分析高齡產(chǎn)婦胎兒先天畸形超聲篩查及危險(xiǎn)因素

李 倩 張 麗 左云鵬

徐州市婦幼保健院 (江蘇 徐州 221000)

胎兒畸形是由于受到母體或是外界環(huán)境等影響，使得子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)或是染色體異常的現(xiàn)象，導(dǎo)致胎兒發(fā)育缺陷，甚至造成胎兒死亡[1-3]。近些年，我國胎兒缺陷發(fā)生率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國在2010年的出生缺陷發(fā)生率已高達(dá)179.68/萬[4-5]。產(chǎn)前行B超檢查已成為排查胎兒畸形的常見手段，具有實(shí)時(shí)、全面地顯示胎兒各部位、各器官的直觀圖像，且具有操作無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[6]。有研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境、遺傳等可能是誘發(fā)胎兒發(fā)生畸形的因素，隨著孕婦年齡不斷增加，胎兒畸形發(fā)生率也隨之升高[7]。目前，已有較多學(xué)者分析了胎兒畸形的高危因素，但針對(duì)高齡孕婦這一群體的研究尚未見報(bào)道。本研究對(duì)高齡中晚孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析2019年1月-2022年1月在本院306例行中晚孕胎兒產(chǎn)前篩查高齡孕婦的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入本次研究對(duì)象的年齡≥35周歲，且妊娠均為單胎；臨床資料完整；均行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合完成研究或是語言交流有障礙；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能不全。其中，年齡35～46歲，平均(39.87±2.49)歲；妊娠22～34周，平均(28.21±3.01)周；初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦202例。本研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法使用彩色多普勒超聲診斷儀(廠商：美國GE公司，型號(hào)：E8)，探頭頻率為3.5MHz。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，使用探頭掃描孕婦腹中胎兒的頭顱、頸部、腹部臟器及四肢等，詳細(xì)觀察胎兒各部分形態(tài)和結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料均以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；胎兒畸形的影響因素使用多因素Logistic回歸分析法分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩查結(jié)果306例孕婦中，共檢出胎兒畸形35例，發(fā)生率11.44%。胎兒畸形患兒中，先天性心臟病最多，泌尿生殖系統(tǒng)畸形最低，見表1。典型病例見圖1。

表1 產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩查結(jié)果

圖1 胎兒孕期三十周，超聲檢查顯示單心房、室間隔缺損、腹水、皮膚水腫。

2.2 影響胎兒畸形的單因素分析畸形組和正常組孕婦在文化程度、不良妊娠史、孕期合并癥、孕期飲酒/吸煙史、孕期接觸有害物質(zhì)、孕期普通感冒發(fā)熱、孕期病毒感染、孕期服用葉酸、孕期服藥方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 影響胎兒畸形的單因素分析(例)

2.3 影響胎兒畸形的多因素分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果：文化程度初中及以下、孕期合并癥、孕期飲酒/吸煙史、孕期接觸有害物質(zhì)、孕期普通感冒發(fā)熱、孕期病毒感染、孕期服藥是影響胎兒畸形發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)；孕期服用葉酸是影響胎兒畸形發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素(P＜0.05)。見表3、表4。

表3 自變量和因變量賦值說明

表4 影響胎兒畸形的Logistic多元回歸分析

3 討 論

高齡孕婦由于卵巢衰退，導(dǎo)致卵細(xì)胞的正常分裂受到影響，增加染色體畸變率，使得胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[8]。對(duì)于此類孕婦，臨床更應(yīng)重視產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)胎兒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)的排查，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，從而進(jìn)行早期出生缺陷干預(yù)。本研究收集的306例高齡孕婦的產(chǎn)前超聲檢查資料顯示，所有納入對(duì)象發(fā)生胎兒畸形率11.44%(35/306)，較陳霆等[9]報(bào)道的先天畸形率12.77%明顯增大，這可能與本組孕婦均為高齡產(chǎn)婦有關(guān)。普小蕓等[10]研究顯示，新生兒先天畸形類型主要包括先天性心臟病、肢體短缺畸形、腹裂、消化系統(tǒng)畸形、21-三體綜合征、顱面部畸形，胎兒畸形類型中以先天性心臟病、肢體短缺畸形、顱面部畸形位列前三。本研究結(jié)果則顯示，各類型胎兒畸形發(fā)生率前三位由高到低依次為先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、復(fù)合畸形，與既往研究大致類似，值得注意的是，在高齡孕婦中，胎兒出現(xiàn)復(fù)合畸形的比例有所上升，臨床在對(duì)高齡孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查時(shí)需要全面、系統(tǒng)，盡量避免出現(xiàn)漏診。

生育年齡、遺傳因素及孕婦自身等情況，增加胎兒畸形發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，有不良妊娠史、孕期合并癥均是胎兒畸形的危險(xiǎn)因素，服用葉酸是胎兒畸形的保護(hù)因素。孕婦有不良妊娠史，如如死胎或是胎停等，均會(huì)增大胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因與遺傳、染色體異常有關(guān)；服用葉酸可補(bǔ)充胎兒發(fā)育所需的基礎(chǔ)物質(zhì)，當(dāng)由于葉酸代謝異常時(shí)，孕婦體內(nèi)的葉酸濃度開始下降，導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育畸形，造成妊娠不良結(jié)局[11]。此外，本研究結(jié)果還顯示，初中及以下是發(fā)生胎兒畸形的危險(xiǎn)因素之一，分析原因在于由于高齡孕婦文化程度偏低，導(dǎo)致其缺乏孕期各種保健知識(shí)認(rèn)知，因此強(qiáng)化臨床孕期健康宣教，增強(qiáng)高齡孕婦及家屬重視程度，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

外部環(huán)境是誘發(fā)胎兒畸形的途徑，由于外部環(huán)境各種因素的影響，導(dǎo)致染色體發(fā)生異變，造成胎兒畸形。本研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦吸煙與飲酒，接觸有害物質(zhì)及病毒感染、感冒發(fā)燒、服藥均可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，提示上述因素是胎兒畸形的影響因素。有研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，孕婦在妊娠期間由于接觸二噁英或是鉛等有害物質(zhì)后，胎兒出現(xiàn)畸形的概率明顯升高。另外，部分高齡孕婦職業(yè)是美容和美發(fā)工作，增大接觸有害化學(xué)物質(zhì)，若孕婦重視防護(hù)措施，可大幅度降低暴露時(shí)間和接觸有害物質(zhì)的濃度，減少對(duì)胎兒正常發(fā)育的影響。值得一提的是孕婦還應(yīng)盡可能減少吸煙、喝酒等不良生活行為，同時(shí)注意孕期保暖或是減少出入人多的公共環(huán)境，防止感染或是病毒感染，降低對(duì)胎兒不利因素的影響[14-16]。一方面，由于母體受到外部病原菌或是病毒感染，使得腹中胎兒正常發(fā)育受到負(fù)面影響，增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，孕婦由于治療可能會(huì)使用藥物，而且這些藥物可能誘發(fā)胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)[15-20]。臨床醫(yī)師在對(duì)高齡孕婦進(jìn)行治療時(shí)，需要綜合考慮，盡可能避免使用藥物對(duì)胎兒發(fā)育的影響，當(dāng)使用有可能致畸形藥物時(shí)，應(yīng)建議孕婦及家屬立即停止妊娠。

綜上所述，高齡孕婦出現(xiàn)胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)的影響因素眾多，為了降低胎兒畸形發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床需要對(duì)孕婦妊娠期給予高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)誘發(fā)胎兒畸形的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)孕婦孕期的保健知識(shí)宣傳，提醒孕婦減少接觸致畸的物質(zhì)的機(jī)會(huì)，注意保暖，合理服用葉酸，從而降低胎兒發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)。