基于目標導向的循序漸進式康復護理對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

孫 悅 王水雨 楊棕普 汪婷婷

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護病房 (河南 鄭州 450000)

腦梗死的發(fā)生率在近年來老齡化的加劇下明顯增加[1]。目前，現(xiàn)有手段的干預能夠顯著降低患者死亡率，改善患者預后，提升患者生存時間[2]。腦梗死會引起機體的缺氧缺血，從而導致患者的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，并導致不同程度的認知功能障礙，從而影響患者的肢體運動[3]。該疾病的及時治療可減輕患者的神經(jīng)損傷，但緊急治療后的康復護理對于改善神經(jīng)損傷引起的運動功能障礙有良好的應用價值[4]。因此，需實施有效的康復護理。疾病恢復初期，患者對康復訓練的承受能力有限，過度地康復訓練反而不利于患者恢復。循序漸進式康復護理是以患者自身情況為基礎，以循序漸進為理論，制定合理的、有程度的、逐漸增加康復訓練，從而獲得更好的護理效果[5]。另外，目標導向理論是為達目標所表現(xiàn)的行為的一種激勵理論。該理論的應用，可促進目標的達成[6]。因此，為提升患者的護理效果，促進患者恢復。本研究對基于目標導向的循序漸進式康復護理對腦梗死患者的干預情況進行分析，為該護理模式的臨床可行性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2020年5月-2023年5月收治的120例腦梗死患者臨床資料。按照護理方法的不同分為2組，觀察組72例為實施基于目標導向的循序漸進式康復護理的患者，對照組48例為常規(guī)護理患者。觀察組：年齡：55-83歲，平均年齡(61.86±5.11)歲；男性39例，女性33例；受教育年限：7-13年，平均受教育年限(10.37±1.34)年；病程：4-10h，平均病程(6.72±1.63)h；體質(zhì)指數(shù)：19-23kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(22.31±1.38)kg/m2。對照組：年齡：54-85歲，平均年齡(62.34±5.25)；男性25例，女性23例；受教育年限：7-12年，平均受教育年限(10.68±1.28)年；病程：4-8h，平均病程(6.61±1.56)h；體質(zhì)指數(shù)：19-23kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(22.47±1.29)kg/m2。兩組基礎資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：符合腦梗死的相關診斷標準[7]；大于18歲；發(fā)病48h內(nèi)入院；首次發(fā)?。毁Y料齊全。排除標準：感染或內(nèi)分泌系統(tǒng)相關疾??；造血功能異常；伴隨急性心肌梗死；腎功能障礙；嚴重酒精依賴或精神藥物依賴者；骨關節(jié)障礙。

1.2 方法對照組：常規(guī)護理。(1)健康教育。向患者普及腦梗死的相關知識，幫助患者了解疾病及預后情況。介紹護理的重要性，幫助患者接受護理。(2)心理護理。了解患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者因疾病導致的不良情緒，給予患者提供良好的住院氛圍，緩解患者對于突發(fā)腦梗死的痛苦。(3)康復訓練。在患者恢復期給予必要的康復訓練。指導患者完成床上的肢體活動、吞咽訓練、自主下床、走動及日常生活等。(4)并發(fā)癥防護。按時查房，關注患者的生命體征及異常情況，并及時處理。(5)出院指導。告知患者出院后仍需要進行康復訓練，以促進機體功能的恢復。

觀察組：基于目標導向的循序漸進式康復護理。(1)目標導向理論的應用。制定導向目標。向患者介紹應用目標導向理論、循序漸進式康復護理的目的，以提升患者的配合度。搜尋既往資料確定目標，主要包括臥床時間、住院時間、神經(jīng)功能損傷評分、上肢及下肢功能評分、生活質(zhì)量評分，進行量表的初次評價，并設定目標，目標分別為4天、8天、17分、54分、30分、71分。(2)制定康復計劃。以循序漸進為基礎，根據(jù)患者病情的嚴重程度、緊急治療后的恢復狀況進行康復訓練時間及康復訓練的方式完成方案的制定?？祻陀柧毜臅r間及強度循序漸進的增加。(3)基于目標導向的循序漸進式康復護理的實施。①第一階段的四肢關節(jié)運動康復訓練。輔助患者完成上肢、下肢的關節(jié)活動，主要包括小關節(jié)的活動和大關節(jié)的活動，小關節(jié)輔助手部抓握毛巾，完成抓緊、展開，反復練習。腕關節(jié)及踝關節(jié)及其他大關節(jié)向前后左右方向活動，練習20 min，每日2-3次。②第二階段的坐位訓練。根據(jù)患者恢復情況指導患者直立坐位，每日練習2-3次，每次30min，耐受差的患者可適當縮短時間。③第三階段的站立練習。指導患者下床、床邊站立，逐漸轉(zhuǎn)為獨立站立位，輔助患者能夠原地踏步。④第四階段的行走練習?；颊吣軌蛲瓿瑟毩⒄玖r，護理人員可指導患者完成行走訓練，每日2～ 3次，行走時間20～30 min。逐步根據(jù)患者耐受力增加上樓梯訓練。(4)目標導向性干預。在康復訓練過程中，每月實施一次目標完成情況分析總結(jié)會。將患者目標完成情況傳達至患者，并鼓勵患者繼續(xù)加油，促進目標的完成。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標(1)恢復情況。記錄患者臥床及住院時間。(2)神經(jīng)功能。采用神經(jīng)功能缺損程度評分[8]評價神經(jīng)功能，0-42分，分值越高，神經(jīng)功能損傷程度越重。(3)肢體功能。采用Fugel-Meyer運動功能評定量表[9]測定上肢(66分)及下肢(34分)的肢體功能。分數(shù)越高，肢體功能越好。(4)生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評分[10]評價生活質(zhì)量。得分：0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比。所有量表均于干預前后評價。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS 26.00分析數(shù)據(jù)，臥床時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分、生活質(zhì)量評分等計量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 恢復情況觀察組臥床時間(4.81±1.24)天、住院時間(9.58±2.25)天均低于對照組(5.45±1.31)天、(11.25±2.54)天，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 神經(jīng)功能與干預前對照組相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評分無顯著變化(P＞0.05)，與干預后相比，兩組神經(jīng)功能缺損評分均顯著降低(t=20.136，P=0.000；t=14.680，P=0.000)，且干預后的觀察組評分(19.13±2.61)分低于對照組(21.44±2.82)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評分

2.3 肢體功能與干預前對照組相比，觀察組上肢、下肢功能評分無顯著變化(P＞0.05)，與干預后相比，兩組上肢、下肢功能評分均顯著增加(t=43.599，P=0.000；t=23.703，P=0.000)、(t=29.546，P=0.000；t=15.362，P=0.000)，且干預后的觀察組評分高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 肢體功能評分

2.4 生活質(zhì)量與干預前對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分無顯著變化(P＞0.05)，與干預后相比，兩組生活質(zhì)量評分均增加，差異顯著(t=38.240，P=0.000；t=23.184，P=0.000)，且干預后的觀察組評分(68.78±3.85)分高于對照組(63.38±4.11)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量評分

3 討 論

腦梗死是由于血栓堵塞導致腦部的供血不足，造成腦組織病變和神經(jīng)元死亡，從而導致運動功能缺陷、認知水平下降[11-12]。該疾病的主要干預方式包括手術(shù)、藥物、術(shù)后康復訓練等[13]。既往研究也證實了康復護理在腦梗死中的應用價值[14]。但常規(guī)護理后仍面臨患者恢復慢、肢體功能、生活治療差等問題。本研究以基于目標導向的循序漸進式康復護理進行干預，為促進患者恢復打下牢固的基礎。

既往研究顯示，循序漸進式康復護理的應用，能夠減輕顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能，促進患者完成階段性的康復訓練，促進疾病恢復[15]。本研究結(jié)果顯示，基于目標導向的循序漸進式康復護理后患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，肢體功能、生活質(zhì)量評分顯著提升，患者的臥床及住院時間也明顯縮短。分析原因為：腦梗死發(fā)生后，腦血流中斷引起了腦部缺血性損傷，導致患者在神經(jīng)和肢體功能方面出現(xiàn)不同程度的障礙[16]?；谀繕藢虻难驖u進式康復護理模式通過評估患者的神經(jīng)功能、肢體功能等，根據(jù)患者情況制定各項指標的目標及康復計劃。及時的治療及康復訓練能夠有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損。既往研究也顯示，康復訓練能夠刺激運動相關信號通路上的神經(jīng)元，提高腦細胞的興奮性，促進梗死組織周圍細胞的代償，從而促進機體神經(jīng)功能及運動功能的恢復[17]。根據(jù)患者耐受能力調(diào)整康復訓練的時間及強度，可以更好地滿足患者的需求，促進康復計劃的順利進行。其次，在康復訓練中，幫助患者了解自己的康復情況、目標達成情況，并及時表揚患者促進最終目標的達成，幫助患者恢復肢體功能、提高生活質(zhì)量。另外，通過順利完成康復訓練的每個階段，有效縮短患者臥床及住院時間，促進恢復。

綜上所述，基于目標導向的循序漸進式康復護理能夠改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量，促進恢復。