全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肺癌手術(shù)患者疼痛程度、生活質(zhì)量的影響＊

申曉娟 張一紅 王修霞 施麗娜

1.安陽市腫瘤醫(yī)院胸外科 (河南 安陽 455000)

2.安陽市腫瘤醫(yī)院質(zhì)控辦 (河南 安陽 455000)

肺癌是居首位的惡性腫瘤，其具有進(jìn)展迅速、早期彌散轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點[1]。近90 %的肺癌病人在被診斷為肺癌時已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血等，對生活質(zhì)量造成了極大影響[2]。目前，肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療或放療[3]。而對早期肺癌病人，外科手術(shù)是首選的治療手段[4]。近年來，隨著胸部低劑量CT篩查的普及和新輔助化療的應(yīng)用，有更多的病例選擇了手術(shù)切除等根治性治療。但與此同時，肺癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理要求也變得更高[5]。鑒于此，本研究將探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肺癌手術(shù)患者疼痛程度、生活質(zhì)量的影響，以期為肺癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理提供新的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年3月～2022年11月于本院接受肺癌手術(shù)治療的患者76例，根據(jù)護(hù)理方案進(jìn)行分組，采用常規(guī)護(hù)理方案的42例病人為對照組，采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的34例病人為觀察組。本研究在倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均符合肺癌手術(shù)治療指征；年齡在18～65歲之間；TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管類疾病者；重要臟器功能障礙者；伴有其他惡性腫瘤；存在精神障礙者；合并血液免疫系統(tǒng)疾病者[7]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方案。包括健康宣教、術(shù)前做好準(zhǔn)備工作、測定相關(guān)指標(biāo)、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征、術(shù)后常規(guī)進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。具體如下：①術(shù)前護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下，向病人及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，使病人盡快熟悉病房，盡量滿足病人及其家屬的住院需求。通過向病人介紹具體的手術(shù)方式和手術(shù)流程，加強溝通交流，耐心傾聽病人內(nèi)心感受，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系。針對病人及其家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒的原因，予以心理安慰，強調(diào)良好心態(tài)對于術(shù)后康復(fù)具有積極意義，同時介紹治療成功案例，增強病人對治療的信心。術(shù)前告知病人相關(guān)的注意事項，要求病人術(shù)前禁食禁飲，并完善相關(guān)檢查，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員通過與病人進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移病人的注意力，緩解病人的恐懼感。整個手術(shù)過程，密切觀察病人血壓、心率等生命指標(biāo)。調(diào)整手術(shù)室的溫度、濕度，避免因溫濕度不適導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，確保病人各項指標(biāo)均處于平穩(wěn)狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，及時對癥處理。病人蘇醒后，告知其手術(shù)成功及配合護(hù)理人員實施護(hù)理對于術(shù)后恢復(fù)的重要性，對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時叮囑病人家屬，多給予病人關(guān)心和鼓勵，協(xié)助病人保持一個積極的心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)正確掌握各類導(dǎo)管的拔管指征，盡早拔除導(dǎo)管，減少導(dǎo)管留置時間。妥善固定引流管，確保管道通暢。④疼痛護(hù)理：協(xié)助病人合理擺放體位，以減輕疼痛。對病人的疼痛情況進(jìn)行實時監(jiān)測，并進(jìn)行動態(tài)疼痛護(hù)理，根據(jù)病人的具體情況實時調(diào)節(jié)疼痛護(hù)理措施，若出現(xiàn)劇烈疼痛，優(yōu)先進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛，仍無好轉(zhuǎn)的情況下加用鎮(zhèn)痛藥物。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免刺激性食物，根據(jù)病人具體情況，逐步調(diào)整食量和進(jìn)食間隔時間，協(xié)助病人逐步恢復(fù)正常飲食。⑥并發(fā)癥護(hù)理：病人生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人進(jìn)行翻身、屈伸類床上運動，并逐步進(jìn)行床邊活動。鼓勵病人盡早下床活動，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。定期檢查病人導(dǎo)管和傷口情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。定時更換敷料，保證手術(shù)切口干凈整潔，避免發(fā)生感染。⑦康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，同時根據(jù)病人具體情況加強功能鍛煉，利于病人術(shù)后恢復(fù)。所有病人均在術(shù)后7天進(jìn)行指標(biāo)測定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 舒適度 采用簡化舒適狀況量表分別從生理、心理、社會文化、環(huán)境4個維度評估舒適度，共35個條目，總分30～120分，得分與舒適度呈正比[8]。

1.3.2 疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale，NRS)評估疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分與疼痛程度呈正比[9]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表(brief table of World Health Organization quality of life measurement scale，WHOQOL-BREF)分別從生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個維度評估生活質(zhì)量，每個維度均0～20分，得分與生活質(zhì)量成正比[10]。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并比較兩組病人肺部感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較結(jié)果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組舒適度比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組舒適度差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組舒適度各維度評分均明顯增加(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組舒適度比較(分)

2.3 兩組疼痛程度及生活質(zhì)量比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組疼痛程度及生活質(zhì)量差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組NRS評分顯著降低(P＜0.05)，生活質(zhì)量各維度評分均顯著增加(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢。目前，肺癌已成為我國臨床上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤[11]。環(huán)境和吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的重要因素[12]。臨床上對肺癌的治療仍以手術(shù)為主，具有較好的療效，但手術(shù)創(chuàng)口較大，病人術(shù)后恢復(fù)緩慢。護(hù)理作為一種重要的臨床干預(yù)方式，對腫瘤病人具有明顯的積極作用[13]。因此，需在圍術(shù)期進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，可使病人更快地恢復(fù)，提高預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，加強基本的護(hù)理與護(hù)理職責(zé)，為病人提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)[14]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步加強，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于肺癌手術(shù)的圍術(shù)期，讓病人得到更全面、系統(tǒng)地護(hù)理，更利于病人臨床康復(fù)。

結(jié)果顯示，干預(yù)后，相較于對照組，觀察組舒適度各維度評分均明顯增加(P＜0.05)，表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高肺癌手術(shù)患者的舒適度。分析原因為：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿整個圍術(shù)期，以病人為中心，多方面、多層次的為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。術(shù)前帶領(lǐng)病人熟悉病房環(huán)境，同時施以心理護(hù)理，降低病人對病房及手術(shù)的恐懼心理，確保病人以積極的心態(tài)面對治療；術(shù)中持續(xù)安慰病人，密切觀察病人，同時保持適宜的手術(shù)室溫濕度，可提高病人手術(shù)過程中的舒適度；術(shù)后根據(jù)病人的具體情況，實施個體化的疼痛、飲食、并發(fā)癥以及康復(fù)護(hù)理，有效促進(jìn)病人康復(fù)，從而可進(jìn)一步提高病人的舒適度。姜曙娟等人[15]也認(rèn)為全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善肺癌手術(shù)患者的舒適狀況。

結(jié)果還顯示，干預(yù)后，相較于對照組，觀察組NRS評分顯著降低(P＜0.05)，生活質(zhì)量各維度評分均顯著增加(P＜0.05)，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善肺癌手術(shù)患者的疼痛程度和生活質(zhì)量。這是由于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對疼痛護(hù)理進(jìn)行強化，通過動態(tài)的疼痛監(jiān)測與管理，使病人機體的疼痛程度控制在較低水平，且通過飲食管理和康復(fù)管理，可以加快病人機體功能的恢復(fù)，提高免疫力，從而可有效緩解疼痛。同時，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理立足于病人，不僅考慮到病人的個體差異性，還考慮到護(hù)理服務(wù)的全面性、持續(xù)性，從多個角度實施護(hù)理，促使病人保持積極的心態(tài)，攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，加強運動鍛煉，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高病人的生活質(zhì)量。劉芳[16]等人也證實了優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善肺癌患者的生活質(zhì)量。

最后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因為在術(shù)中和術(shù)后，護(hù)理人員均會對病人實施實時監(jiān)測及護(hù)理，一旦發(fā)生異常情況，可立即進(jìn)行處理，同時還進(jìn)行了具有針對性的并發(fā)癥護(hù)理，因此可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Mei L[17]等人在其研究中也表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者中，可明顯改善患者的舒適度和生活質(zhì)量，有效緩解疼痛程度，同時并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得廣泛應(yīng)用于臨床。