網(wǎng)織紅細胞及血清TBiL聯(lián)合溶血三項在新生兒溶血病中的臨床診斷分析＊

張 前 陳 亮 楊 冉

1.安陽市中醫(yī)院輸血科 (河南 安陽 455000)

2.鄭州市第七人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450016)

3.安陽市腫瘤醫(yī)院外科 (河南 安陽 455000)

作為臨床新生兒科的一種常見急癥，新生兒溶血病指的是胎兒的血型與母體的血型不符合，母體產(chǎn)生的血型抗體經(jīng)由胎盤結(jié)合胎兒體內(nèi)的血型抗原，出現(xiàn)免疫性溶血病變，該疾病可分為ABO型、Rh血型系統(tǒng)不合[1-2]。臨床在對新生兒溶血病進行診斷時，多采用抗體釋放試驗、游離抗體試驗，以及直接抗蛋白試驗等溶血三項檢查，該項檢查方法為新生兒溶血病的金標準，但采用該方法獲取結(jié)果較為緩慢，且易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，導致其臨床的應用受限[3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，紅細胞分析檢測技術(shù)被逐漸應用于新生兒溶血病的診斷中。網(wǎng)織紅細胞可對骨髓紅細胞的生成功能進行評估，在貧血相關(guān)病變的診斷中具有較高的應用價值[4]。有學者的研究指出，在新生兒溶血病的診斷中，血清TBiL發(fā)揮著重要的作用[5]。鑒于此，本研究對本院2019年10月至2022年10月收治的140例疑似新生兒溶血病的新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，探討了網(wǎng)織紅細胞及血清TBiL聯(lián)合溶血三項在新生兒溶血病中的應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料對安陽市中醫(yī)院2019年10月至2022年10月收治的140例疑似新生兒溶血病的新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男患兒75例，女患兒65例；日齡2 h～19 d，平均(6.88±1.90)d；血型：A型58例，B型45例，O型37例。以臨床確診為標準，將所有患兒分為非新生兒溶血病組(40例)和新生兒溶血病組(100例)。新生兒溶血病組中男患兒51例，女患兒49例；日齡2 h～17 d，平均(6.78±1.55)d；非新生兒溶血病組中男患兒24例，女患兒16例；日齡2 h～18 d，平均(6.90±1.62)d。將兩組患兒性別、日齡等基線資料進行對比，無明顯統(tǒng)計學差異(均P＞0.05)，組間可實施對比。納入標準：新生兒溶血病組患兒符合《實用新生兒學》[6]中的相關(guān)診斷標準者；臨床資料完整者；單胎妊娠者；母親血型為O型，新生兒血型與母親血型不符合者。排除標準：早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒等；出現(xiàn)胎兒窘迫、窒息、感染等不良結(jié)局者；存在頭顱出血、顱內(nèi)出血史者等。

1.2 方法

1.2.1 溶血三項檢測方法 采集兩組患兒空腹EDTA-2K抗凝靜脈血2 mL，運用熱放散法同時采用抗人球蛋白檢測卡、ABO、Rh(D)血型檢測卡(微柱凝膠)、離心機、恒溫震蕩孵育器、37攝氏度試劑卡孵育器、人ABO血型反定型用紅細胞試劑盒、不規(guī)則抗體檢測試劑(人血紅細胞)進行直抗、游離，以及釋放試驗，采用長春博迅生物技術(shù)有限公司和上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的試劑盒。其中溶血三項的檢測結(jié)果呈陰性，即直抗、游離，以及釋放試驗結(jié)果顯示均為陰性則可判定為非新生兒溶血病；而直抗、游離試驗結(jié)果顯示呈陽性，則為疑似新生兒溶血??；若釋放試驗的結(jié)果顯示呈陽性，或任何兩項、兩項以上檢測結(jié)果呈陽性，則可判定為新生兒溶血病[7]。

1.2.2 網(wǎng)織紅細胞及血清TBiL檢測方法 采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的全自動血液分析儀對患兒網(wǎng)織紅細胞指標水平進行檢測，應用化學氧化法，采用貝克曼生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀對血清TBiL水平進行檢測。

1.3 觀察指標①分析溶血三項的檢測結(jié)果。②對比溶血三項檢查與臨床確診新生兒溶血病的結(jié)果。③將新生兒溶血病組和非新生兒溶血病組患兒網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL水平進行對比。④分析溶血三項、網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL，以及上述指標聯(lián)合檢測診斷新生兒溶血病的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 溶血三項的檢測結(jié)果溶血三項檢測結(jié)果顯示，診斷出新生兒溶血病患兒102例，陽性檢出率為72.86%，非新生兒溶血病患兒38例(27.14%)，見表1。

表1 溶血三項的檢測結(jié)果

2.2 溶血三項檢查與臨床確診新生兒溶血病結(jié)果對比140例疑似新生兒溶血病的新生兒患者中確診患兒100例，非疾病患兒40例，溶血三項診斷新生兒溶血病的靈敏度為89.00%(89/100)，特異度為67.50%(27/40)，陽性預測值和陰性預測值分別為87.25%(89/102)、71.05%(27/38)，見表2。

表2 溶血三項檢查與臨床確診新生兒溶血病結(jié)果對比(例)

2.3 兩組患兒網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL水平比較新生兒溶血病組患兒網(wǎng)織紅細胞(6.99±1.40)%、TBiL(237.21±77.11)μmol/L均比非新生兒溶血病組高(3.47±0.95)%、(170.05±48.65)μmol/L(均P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL水平比較

2.4 溶血三項、網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL及聯(lián)合檢測診斷新生兒溶血病的臨床價值以5.11%、198.75μmol/L為網(wǎng)織紅細胞、TBiL診斷新生兒溶血病的最佳截斷值，溶血三項、網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL及聯(lián)合檢測診斷新生兒溶血病的靈敏度、特異度分別為95.70%、87.56%，均比單項檢測的數(shù)值高，見表4。

表4 溶血三項、網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL及聯(lián)合檢測診斷新生兒溶血病的臨床價值

3 討 論

新生兒溶血病屬于臨床常見的新生兒血液系統(tǒng)疾病，在我國以母嬰血型不合占大多數(shù)[8]。新生兒溶血病指的是由于母嬰血型不合引發(fā)的胎兒或新生兒出現(xiàn)同族免疫性疾病，該疾病的病因在于妊娠過程中，母親的IgG抗體通過胎盤進入至胎兒體內(nèi)，從而導致機體出現(xiàn)免疫反應，使紅細胞生理結(jié)構(gòu)遭受破壞，該病的臨床表現(xiàn)多為胎兒水腫、黃疸、貧血等癥狀，病情嚴重者甚至可導致死亡[9]。因此，對于新生兒溶血病的診斷在臨床具有至關(guān)重要的意義。

溶血三項是診斷新生兒溶血病較為有效的一種方法，其主要分為直抗試驗、游離試驗，以及釋放試驗。其中直抗試驗和釋放試驗指的是檢測患兒的紅細胞結(jié)合血型抗體，臨床已證實采用該檢測方法可獲得較高的靈敏度和特異度[10]。而游離試驗則指的是檢測新生兒血液中的母體血型抗體，該檢測結(jié)果若為陽性，則表明新生兒血液中有母體攜帶的IgG-抗A(B)，上述物質(zhì)可影響新生兒紅細胞，引發(fā)其遭受免疫性破壞[11]。本研究中采用溶血三項對新生兒溶血病進行診斷發(fā)現(xiàn)，該檢測方法診斷出新生兒溶血病患兒102例，檢出陽性率為72.86%，非新生兒溶血病患兒38例，診斷新生兒溶血病的靈敏度為89.00%(89/100)，特異度為67.50%(27/40)，表明單純采用溶血三項對新生兒溶血病進行診斷存在假陰性，其原因可能在于該檢測方法的檢測結(jié)果易受血液抽取時間、抽血后血液的保存環(huán)境、檢測時效等的影響[12]。因此，臨床對新生兒溶血病進行確診時多參考網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL等相關(guān)指標。

網(wǎng)織紅細胞指的是介于晚紅脫核后直到完全成熟的紅細胞之間的尚不成熟的紅細胞，該指標水平的變化可直接反映骨髓紅系的生成狀態(tài)，網(wǎng)織紅細胞也代表著新生紅細胞的生成。以往臨床上多將該指標用于溶血性貧血疾病的診斷中，且有學者的研究表明，在溶血性貧血疾病發(fā)生時，血液循環(huán)過程中會出現(xiàn)未成熟的細胞，最終導致網(wǎng)織紅細胞水平異常上升[13]。對網(wǎng)織紅細胞采用全自動流氏細胞儀進行檢測只需1～2 h即可完成，從而大大縮短了臨床的檢測時間。膽紅素指的是衰老的紅細胞在骨髓、脾臟等在人體循環(huán)的過程中，分解而成的一種產(chǎn)物，主要分為直接膽紅素和間接膽紅素，其中正常機體中膽紅素的占比約在總膽紅素的80%以上，而剩余的部分主要來自于骨髓中無效造血的血紅蛋白中等。新生兒出生后，其自身處理膽紅素的能力較弱，從而致使大量膽紅素未被及時清除，導致其通過新生兒的血腦屏障，出現(xiàn)基底核內(nèi)神經(jīng)細胞黃染，最終引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生。有學者的研究指出，將直接膽紅素應用于新生兒溶血病的診斷中，具有較高的應用價值[14]。同時有研究指出，新生兒溶血病患兒血清TBiL水平呈異常升高現(xiàn)象[15]。本研究中對兩組患兒網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL水平進行對比得出，新生兒溶血病組患兒網(wǎng)織紅細胞、TBiL均比非新生兒溶血病組高，提示新生兒溶血病患兒的發(fā)生與網(wǎng)織紅細胞、TBiL之間存在相關(guān)性，由于新生兒溶血病患兒早期癥狀多為黃疸，其血清TBiL呈現(xiàn)異常偏高的現(xiàn)象，加之新生兒出生后自身對膽紅素的清除能力較差，從而導致血清TBiL水平異常上升；而網(wǎng)織紅細胞主要用于對骨髓紅細胞的生成能力進行評定，與新生兒溶血病的發(fā)生之間存在關(guān)聯(lián)[16]。本文中分析了溶血三項、網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL，以及上述指標聯(lián)合檢測診斷新生兒溶血病的臨床價值，結(jié)果得出，溶血三項、網(wǎng)織紅細胞、血清TBiL及聯(lián)合檢測診斷新生兒溶血病的靈敏度、特異度分別為95.70%、87.56%，均比單項檢測的數(shù)值高，證實了溶血三項、網(wǎng)織紅細胞及血清TBiL聯(lián)合檢測應用于對新生兒溶血病的診斷中，可防止漏診，比單項檢測的確診效果更好，具有較高的臨床價值。

綜上所述，新生兒溶血病患兒網(wǎng)織紅細胞、TBiL均比非新生兒溶血病組高，且溶血三項、網(wǎng)織紅細胞及血清TBiL聯(lián)合檢測應用于對新生兒溶血病的診斷中，臨床應用價值較高，值得臨床推廣。但本研究尚存在一定的不足之處，如樣本量偏小，結(jié)果可能存在偏差，后續(xù)可繼續(xù)深入研究。