多層螺旋CT冠脈造影在心臟血管狹窄中的應(yīng)用價值

張 瑞 聶銀銀 范倩倩

開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像與心腦血管病臨床重點實驗室 (河南 開封 475000)

心臟組織主要為機(jī)體內(nèi)各個臟器器官供應(yīng)血液，便于維持機(jī)體臟器器官正常生理活動，機(jī)體冠狀動脈只有予以足夠的血液才可確保心臟組織能夠正常工作，若冠狀動脈出現(xiàn)異常，心肌細(xì)胞無法獲取充足氧氣而出現(xiàn)凋亡跡象，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶，甚至呼吸困難等[1]。若冠狀動脈狹窄程度＞50%，則冠狀動脈對于心臟組織的血液供應(yīng)可能低于50%，甚至可能更少[2-3]。血管內(nèi)壁粥樣斑塊發(fā)生狹窄易出現(xiàn)脫落，從而增加冠狀動脈閉塞的情況，進(jìn)而導(dǎo)致心肌組織大面積出現(xiàn)壞死[4]。因此，盡早診斷有利于降低風(fēng)險、改善患者預(yù)后，確?；颊叩纳踩玔5-6]。常規(guī)預(yù)防心臟血管狹窄方式主要通過控制飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、運動習(xí)慣等，以及維持良好的心理狀態(tài)[7]。因此，除了積極預(yù)防以外，早診斷、早治療是確保患者生命安全的關(guān)鍵。目前主要以冠狀動脈造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是對患者創(chuàng)傷程度較大，且具有一定感染風(fēng)險性；檢查費用較高，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來，由于醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，提倡微創(chuàng)、無創(chuàng)的治療理念下，多層螺旋CT冠脈造影(CTA)也經(jīng)常被臨床所應(yīng)用。CTA屬于一類無創(chuàng)、簡便、快速的檢查技術(shù)，常用于診斷冠心病，且準(zhǔn)確度及診斷效能也較高，已被越來越多研究學(xué)者認(rèn)可[8-9]。CTA檢查技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢，結(jié)果更可靠、直觀，已成為冠狀動脈疾病首選檢查技術(shù)[10]。本次研究主要探討多層螺旋CT冠脈造影(computed tomography angiography，CTA)在心臟血管狹窄中的診斷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年3月至2022年5月在本院進(jìn)行CTA、DSA檢查的患者86例，其中男性43例，女性43例，年齡48～84歲，平均年齡(67.21±8.72)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合冠狀動脈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合心血管手術(shù)或介入治療適應(yīng)證的患者；年齡18歲及以上；能夠配合檢查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；存在嚴(yán)重肝腎功能不全及輸尿管結(jié)石等影響檢查的腎臟疾??；對碘造影劑過敏的患者；存在嚴(yán)重心力衰竭或呼吸衰竭的患者；存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或感染性疾病的患者；存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；患有嚴(yán)重的出血性疾病或正在用抗凝劑等藥物治療的患者；患有癌癥或其他嚴(yán)重疾病，預(yù)后較差的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 CTA技術(shù)檢查 主要采用日本佳能320排640層螺旋CT儀進(jìn)行檢查，術(shù)前1h，囑咐患者在CT室外進(jìn)行等待，檢查前，檢查患者心率變化情況，若患者心率超過80次/分鐘，可以予以適量倍他樂克藥物，采用口服方式給藥，直至患者心率水平達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，并同時于患者肘部位置采用靜脈注射碘海醇，用藥過程中需要密切觀察患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，尤其過敏情況，若無明顯過敏情況可繼續(xù)進(jìn)行CT檢查，指導(dǎo)患者平臥于CT床，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，盡可能避免呼吸頻率異常增加誤差，開始定位掃描位置、范圍，并設(shè)置參數(shù)。實施冠脈成像掃描，掃描期間，造影劑的注入速率范圍4.5～5.0mL/s，并藥物總劑量70～80mL，進(jìn)行全心掃描，首先進(jìn)行壓力試驗，無異常后進(jìn)行造影劑注射，造影劑注射后5秒開始同層檢測掃描，感興趣區(qū)到閾值后自動觸發(fā)心臟動態(tài)掃描，并生成數(shù)據(jù)包，在后處理工作站進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，重建圖像、分析，由兩名主治醫(yī)師共同閱片診斷。

1.2.2 DSA技術(shù)檢查 CTA掃描結(jié)束后1周內(nèi)開始進(jìn)行DSA技術(shù)檢查，采用局部麻醉方式，造影導(dǎo)管為5F單彎/Simon導(dǎo)管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，經(jīng)橈動脈插入5F單彎/Simon導(dǎo)管，將其準(zhǔn)確送至升動脈，觀察冠狀動脈口，再插入導(dǎo)管，同時注射適量碘海醇溶液，劑量為30gI/100mL。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，采用高壓雙筒注射器注射300mgI/mL非離子型碘對比劑藥物歐乃派克，注射速率控制在3mL/s，藥物注射總劑量為6mL，注射結(jié)束以后，開始進(jìn)行掃描，完成造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計CTA檢查技術(shù)的診斷效能。冠狀動脈狹窄程度，包括在1.3中，無管腔狹窄(0%)后面加上：輕微管腔狹窄(＜25%)、 輕度狹窄(25%至49%)、中度狹窄(50%至74%)、重度狹窄(75%至99%)及完全閉塞(100%)，冠狀動脈狹窄程度不低于50%即可確診為冠心病，若患者存在一段冠狀動脈狹窄程度不低于50%表示患者該支冠狀動脈呈現(xiàn)陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將本次研究中所涉及到的兩組病人的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對兩組中的計量資料進(jìn)行表述時，通過t值對檢驗結(jié)果進(jìn)行檢驗，通過(±s)進(jìn)行，對于計數(shù)資料進(jìn)行表述，通過χ2對結(jié)果獲取，ROC曲線分析兩種檢查方法在急性期心肌梗死中的診斷價值，當(dāng)P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩種檢查方法診斷結(jié)果差異性觀察以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CTA技術(shù)檢查后，靈敏度為92%、特異度為81.82%、陽性預(yù)測值為97.18%、陰性預(yù)測值為60.00%、準(zhǔn)確度為90.70%。具體內(nèi)容見表1～表2。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果差異性觀察

表2 CTA診斷效能

3 討 論

近年來，心血管類疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重影響人們生活[11]。機(jī)體內(nèi)各個臟器需要足夠血液才可維持正常的生理活動，心臟則為主要血液供應(yīng)器官，因此，心臟組織在維持機(jī)體生理活動方面具有關(guān)鍵作用。同時心臟又需要依賴冠狀動脈維持正常生理活性，當(dāng)冠狀動脈無法滿足心臟組織供血時，心肌細(xì)胞會發(fā)生缺血，即氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致能量代謝障礙和細(xì)胞內(nèi)鈣離子失衡，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等一系列癥狀。若冠狀動脈狹窄程度超過50%，血液供應(yīng)量下降[12]。機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，易影響機(jī)體血液流動剪切力，大量脂質(zhì)代謝物被平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等吞噬，進(jìn)而逐漸形成早期斑塊，在機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用下，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[13]。血管內(nèi)壁產(chǎn)生的斑塊組織可加重冠狀動脈狹窄程度，若狹窄部位超過血管橫截面的50%，均可影響心臟的氧供、血供[14]。因此，早干預(yù)預(yù)防冠狀動脈狹窄尤為重要。1989年，螺旋CT開始應(yīng)用于臨床上，且逐漸代替斷層CT，與斷層CT技術(shù)比較，螺旋CT技術(shù)主要優(yōu)點在于可不間斷收集投影數(shù)據(jù)，可重建獲取體數(shù)據(jù)，近幾年，冠脈CT成像技術(shù)不斷得到發(fā)展，主要優(yōu)點體現(xiàn)在無創(chuàng)新、操作簡單、檢查費用低、準(zhǔn)確度高等，后期圖像處理功能強大。多層螺旋CT血管造影操作步驟簡單、無創(chuàng)新等，還可通過CT值預(yù)測斑塊穩(wěn)定情況[15]。本次研究結(jié)果顯示，以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CTA技術(shù)檢查后，靈敏度為92%、特異度為81.82%、陽性預(yù)測值為97.18%、陰性預(yù)測值為60.00%、準(zhǔn)確度為90.70%。此項研究結(jié)果表明DSA、CTA技術(shù)符合率高。CTA技術(shù)操作簡便，具有較高的可靠性，應(yīng)用于臨床上具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，CTA相對于DSA檢查無創(chuàng)、簡便、快捷、經(jīng)濟(jì)、處理手段豐富，并且在心臟血管狹窄診斷中具有較好的診斷效能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。