中西醫(yī)結合治療兒童過敏性哮喘的臨床效果分析

楊冠楨 閆 鴿 袁慧婷

河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

過敏性哮喘即接觸某種物質發(fā)生過敏性反應，從而引起哮喘的一種疾病[1]，常見的過敏原有塵螨、吸入花粉、冷空氣刺激，以及牛奶、蛋類、魚蝦等食物。兒童過敏性哮喘表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、流鼻涕、鼻塞等癥狀，高發(fā)于深秋時節(jié)。兒童過敏性哮喘的治療方法類似于普通哮喘，主要是服用抗過敏藥物控制哮喘，原理過敏原控制病情[2]。過敏性哮喘患兒多采用西藥治療，如孟魯司特鈉、布地奈德福莫特羅吸入劑，有效緩解臨床癥狀，取得一定效果[3]。然而，過敏性哮喘患兒長期采用西藥治療，伴隨多種不良反應，建議采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，促進治療，預防不良反應。本文將以近年來70例患兒為對象進行研究，探究中西醫(yī)結合治療兒童過敏性哮喘的臨床效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取70例過敏性哮喘患兒為對象，研究開始時間是2018年12月，結束時間是2020年12月。參照組，18例男患兒，17例女患兒；年齡是是2-12歲，平均是(5.98±2.27)歲；病程為2-8天，病程平均值為(5.23±1.09)天。研究組，19例男患兒，16例女患兒；年齡是1-10歲，平均是(5.75±2.12)歲；病程為2-10天，病程平均值為(5.67±1.16)天。參照組、研究組資料比較，P＞0.05。

納入標準：以《中國過敏性哮喘診治指南(第一版,2019年)》[4]有關標準為依據(jù)，確診疾?。毁Y料齊全；患兒家屬熟知本研究，自愿參加。排除標準：精神異常；資料不全；藥物過敏；其他呼吸道疾病；依從性差。

1.2 方法所有患兒均實施對癥治療，包括祛痰、平喘、退熱等。保持室內環(huán)境干凈、清潔，室內空氣流通。在此基礎上，參照組實施西藥治療，取布地奈德福莫特羅吸入劑治療，每日2次，15-20min/次；口服孟魯司特鈉片，來自于默沙東(中國)有限公司，每天用藥1次，每次4mg，睡前用藥，持續(xù)用藥14天。

研究組在以上治療同時，采用小柴胡湯治療，藥物組成為柴胡為10g，黃芩為8g，甘草為5g，五味子為5g，半夏為5g，干姜為4g。辯證治療：對于痰熱型患兒，添加瓜蔞、浙貝母；對于伴隨流涕患兒，添加白芷、桂枝；對于痰濕型患兒，添加蘇子、萊菔子。以上藥物開水煎煮，熱水溫服，分兩次用藥，每天1劑，持續(xù)用藥14天。

1.3 指標評價(1)對患兒的治療效果綜合評估，分為三個等級，癥狀消失即為顯效；癥狀緩解，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。(2)測量患兒小氣道功能，使用肺功能檢測儀，測量最大呼氣中流速(FEF)。(3)記錄治療前后肺功能變化指標，包括用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(4)免疫功能：在治療前后分別抽取靜脈血3-5mL，實施離心操作，持續(xù)10分鐘，分離血清，使用流式細胞儀檢測T細胞亞群指標，包括CD4+水平與CD4+/CD8+水平。(5)詳細統(tǒng)計所有患者癥狀消失時間。(6)評估不良反應發(fā)生率，對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件分析，小氣道功能、肺功能指標、免疫功能指標、癥狀消失時間借助t檢驗；治療有效率、不良反應發(fā)生率借助χ2檢驗。差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療效果對比研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 治療效果比較(n/%)

2.2 小氣道功能對比研究組治療后FEF水平均明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 小氣道功能比較

2.3 肺功能對比研究組治療后FVC、FEV1/FVC水平均明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)。見表3。

表3 肺功能比較

2.4 T細胞亞群指標比較研究組治療后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均明顯升高，與參照組比較，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。如表4所示。

表4 T細胞亞群指標比較

2.5 兩組患者癥狀消失時間比較研究組患兒癥狀消失時間更短(P＜0.05)。如表5。

表5 兩組患兒癥狀消失時間比較(天)

2.6 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較兩組患兒不良反應發(fā)生率差異是P＞0.05。如表6。

表6 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較(n/%)

3 討 論

過敏性哮喘患兒的主要反應有氣道高反應、氣道變態(tài)炎性反應。與成年人相比，兒童罹患哮喘疾病的概率更高，且小兒哮喘疾病發(fā)生率逐年升高，給兒童家長帶來困擾[5]。過敏性哮喘可反復發(fā)作，嚴重影響患兒的生長發(fā)育，降低生活質量。過敏性哮喘的發(fā)病機制較為復雜，可能誘因有氣道炎癥、變態(tài)反應、遺傳神經(jīng)、氣道反應性增高等，且不同誘因互相作用，導致患者病情加重。過敏性哮喘患兒的西醫(yī)治療主要是采用吸入療法。布地奈德福莫特羅粉吸入劑由福莫特羅、布地奈德組成，屬于復方制劑，具有協(xié)同、增效作用，不僅能夠抑制炎癥，還可促使支氣管平滑肌舒張，可治療中重度咳嗽變異性哮喘患者，但治療效果有限[6]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，選擇性強，結合半胱氨酸受體，有效抑制白三烯的活性，對氣道炎性產(chǎn)生抑制，促使氣道阻塞現(xiàn)象有效減輕[7]。使用孟魯司特鈉同治療小兒過敏性哮喘，可有效改善肺功能，使支氣管得到舒張與保護，從而發(fā)揮治療效果[8]。西藥治療過敏性哮喘具有起效快的特點，但長期用藥會不同程度影響兒童身體健康，增加不良反應發(fā)生率。為此，我院在小兒過敏性哮喘的治療中采用中西醫(yī)結合治療。

中醫(yī)理論認為[9]，過敏性哮喘屬于喘證、哮證范疇，主要是因外邪侵入等因素引起疾病。小柴胡湯屬于中藥方劑，由半夏、干姜、柴胡、甘草等組成[10]，其中，柴胡屬于君藥，具透泄少陽功效；黃芩屬于臣藥，具清泄少陽半里之熱功效；聯(lián)合半夏、生姜等藥物，具宣暢三焦功效。以上眾藥共揍溫肺止咳、疏肝清熱功效[11]?，F(xiàn)代藥理學提出[12]，過敏性哮喘患兒應用小柴胡湯治療，可有效調節(jié)胃腸功能、肝功能、肺功能，并具有保護作用，同時還有助于抑制腫瘤細胞擴散。本次研究中，研究組患兒治療有效率、治療后肺功能指標均優(yōu)于參照組。研究組患兒呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽消失時間均低于參照組，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

孟魯司特鈉通過選擇性抑制氣道平滑肌內白三烯有關活性，促使氣道高反應性減少，對免疫功能有效調節(jié)[13-14]。小柴胡湯可增強機體免疫功能，對人末梢血液免疫細胞的抑制活性及輔助T細胞有誘導作用，并發(fā)現(xiàn)對IgG的產(chǎn)生有增強作用，對各種免疫缺陷可能有作用[15]。小柴胡湯具有很好的抑制抗體的作用，對于調理免疫力有好處，而且也可以有增強機體體質的作用[16]。本次研究結果可見，研究組治療后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均明顯升高，與參照組比較，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。證實了小柴胡湯配合孟魯司特鈉片有助于改善免疫功能。除此之外，本研究針對小柴胡湯配合孟魯司特鈉片用藥安全性進行調查，結果可見，比較兩組患兒不良反應發(fā)生率，無明顯差異。表明小柴胡湯用藥安全性高。

綜上所述，過敏性哮喘患兒實施中西醫(yī)結合治療，消除臨床癥狀，改善肺功能、小氣道功能，縮短治療時間，提高治療有效率，同時還不會增加不良反應，安全性高。