降鈣素原、D-二聚體以及NT-proBNP在重癥肺炎患者病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用

朱 穎

洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河南 洛陽(yáng) 471000)

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)性危急重癥，患病人群以中老年人為主，其病情重、進(jìn)展快且并發(fā)癥較多，病死率可高達(dá)20%～70%，已對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，通過(guò)對(duì)重癥肺炎進(jìn)行早期準(zhǔn)確識(shí)別與救治，對(duì)改善該類患者預(yù)后具有積極意義[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患者發(fā)病后血清降鈣素原(Procalcitonin, PCT)、D-二聚體(D-dimer, D-D)以及N末端-腦鈉肽前體(N-terminal-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)水平均異常表達(dá)，且均與重癥肺炎病情進(jìn)展關(guān)系密切，而對(duì)于PCT、D-D、NT-proBNP在重癥肺炎患者病情診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果方面的研究卻鮮有報(bào)道[3-4]。為此，本研究對(duì)PCT、D-D、NTproBNP在重癥肺炎患者病情診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，以期提高對(duì)重癥肺炎的早期診斷效果并通過(guò)積極救治改善該類患者預(yù)后?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月～2022年12月本院收治的重癥肺炎患者80例作為重癥組，另選同期于本院進(jìn)行治療的普通肺炎患者80例作為對(duì)照組，并根據(jù)重癥肺炎患者28d預(yù)后情況分為存活組53例與死亡組27例。其中重癥組男性46例、女性34例，年齡范圍45歲～76歲，平均年齡(59.48±13.61)歲；對(duì)照組男性43例、女性37例，年齡范圍41歲～74歲，平均年齡(58.05±13.27)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)重癥肺炎的診斷參照《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；普通肺炎的診斷參照《成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南(2014年版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部惡性腫瘤者；合并哮喘、肺栓塞或肺結(jié)核等肺部疾病者；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者；入院48h內(nèi)死亡者；依從性較差者。

1.2 觀察指標(biāo)與方法收集并記錄兩組患者性別等一般資料及入院后24h內(nèi)血清PCT、D-D、NT-proBNP水平。病情評(píng)估：使用急性生理與慢性健康評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)估患者病情，評(píng)分范圍0～71分，分值越高說(shuō)明患者病情危重程度越嚴(yán)重。肺部感染嚴(yán)重程度：使用臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score,CPIS)評(píng)估患者肺部感染嚴(yán)重程度，評(píng)分范圍0～12分，分值越高說(shuō)明患者肺部感染越嚴(yán)重。肺炎危險(xiǎn)程度：使用肺炎嚴(yán)重程度(pneumonia severity index,PSI)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者肺部嚴(yán)重程度以及死亡風(fēng)險(xiǎn)，其中分值低于90分為低度風(fēng)險(xiǎn)，分值90分～130分為中度風(fēng)險(xiǎn)，分值高于130分為高度風(fēng)險(xiǎn)。血清學(xué)指標(biāo)：入院后24h內(nèi)清晨抽取患者空腹外周肘靜脈血約5mL，使用離心機(jī)分離血漿后抽取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清PCT水平，采用干式免疫散射色譜法測(cè)定血清D-D水平，采用雙向側(cè)流免疫法測(cè)定血清NT-proBNP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 23.0數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以(±s)計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，PCT、D-D、NT-proBNP在重癥肺炎患者病情診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值通過(guò)繪制ROC曲線進(jìn)行分析，以P＜0.05為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較重癥組心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、CPIS評(píng)分以及PSI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P＜0.05)；而兩組性別、年齡等其余指標(biāo)之間比較均無(wú)明顯差異(均P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清PCT、D-D、NT-proBNP水平比較重癥組患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明顯高于對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清PCT、D-D、NT-proBNP水平比較

2.3 PCT、D-D、NT-proBNP診斷重癥肺炎R(shí)OC曲線分析通過(guò)繪制ROC曲線分析結(jié)果表明PCT、D-D、NT-proBNP診斷重癥肺炎的AUC值依次為0.673、0.741、0.795，PCT+D-D+NTproBNP聯(lián)合診斷重癥肺炎的AUC值為0.946，三指標(biāo)聯(lián)合診斷重癥肺炎的效能明顯高于PCT、D-D、NT-proBNP單獨(dú)診斷。見(jiàn)表3、圖1。

圖1 PCT、D-D、NT-proBNP診斷重癥肺炎R(shí)OC曲線分析。圖2 PCT、D-D、NT-proBNP評(píng)估重癥肺炎預(yù)后ROC曲線分析。

表3 PCT、D-D、NT-proBNP診斷重癥肺炎R(shí)OC曲線分析

2.4 兩組血清PCT、D-D、NT-proBNP水平比較死亡組患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明顯高于存活組(均P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清PCT、D-D、NT-proBNP水平比較

2.5 PCT、D-D、NT-proBNP評(píng)估重癥肺炎預(yù)后ROC曲線分析通過(guò)繪制ROC曲線分析結(jié)果表明PCT、D-D、NT-proBNP評(píng)估重癥肺炎預(yù)后的AUC值依次為0.654、0.718、0.779，PCT+DD+NT-proBNP聯(lián)合評(píng)估重癥肺炎預(yù)后的AUC值為0.921，三指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估重癥肺炎預(yù)后的價(jià)值明顯高于PCT、D-D、NT-proBNP單獨(dú)評(píng)估。見(jiàn)表5、圖2。

表5 PCT、D-D、NT-proBNP評(píng)估重癥肺炎預(yù)后ROC曲線分析

3 討 論

機(jī)械通氣以及應(yīng)用抗生素均是對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行救治的常用治療方式，雖然可以在一定程度上緩解重癥肺炎患者病情，但該類患者大多病情危重，所取得的療效較為有限，因而尋找一種可以準(zhǔn)確評(píng)估重癥肺炎病情及預(yù)后的血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)重癥肺炎患者的救治具有重要的臨床價(jià)值[7-9]。PCT是主要通過(guò)甲狀腺濾泡旁細(xì)胞所分泌的一種降鈣素前體，當(dāng)機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)其濃度會(huì)急劇升高，是臨床上用于反映機(jī)體及炎癥反應(yīng)的常用生物標(biāo)記物，具有較高的敏感度，其在反映重癥肺炎嚴(yán)重程度方面的應(yīng)用價(jià)值已得到了認(rèn)可[10-11]；D-D是通過(guò)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶交聯(lián)水解后產(chǎn)生的一種可反映纖溶亢進(jìn)及機(jī)體高凝狀態(tài)的特異性標(biāo)志物，在機(jī)體炎癥發(fā)生、進(jìn)展等生理改變及死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中也發(fā)揮著重要作用[12-13]；而NT-proBNP則是通過(guò)心肌細(xì)胞所分泌的一種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的肽類激素，多用于評(píng)估心力衰竭患者心功能及預(yù)測(cè)預(yù)后，近年來(lái)在評(píng)價(jià)心源性卒中、肺栓塞、重癥肺炎及膿毒癥病情及預(yù)后方面也有所應(yīng)用[14-15]。

在本研究中，重癥組心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、CPIS評(píng)分以及PSI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明重癥肺炎患者心率偏高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，且重癥肺炎患者病情危重程度及肺部感染程度越嚴(yán)重，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；同時(shí)重癥肺炎患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明顯升高，提示血清PCT、D-D、NT-proBNP水平可在一定程度上反映重癥肺炎病情嚴(yán)重程度，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)與分析可能有助于重癥肺炎的鑒別診斷；通過(guò)繪制ROC曲線，PCT+D-D+NT-proBNP聯(lián)合診斷重癥肺炎的AUC值0.946、敏感度97.50%(78/80)及特異度98.75%(79/80)均高于PCT、D-D、NT-proBNP單獨(dú)診斷，表明PCT+D-D+NT-proBNP聯(lián)合診斷重癥肺炎的效能更高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)死亡組患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明顯高于存活組，提示血清PCT、D-D、NT-proBNP可能有助于評(píng)估重癥肺炎預(yù)后；通過(guò)繪制ROC曲線，PCT+D-D+NT-proBNP聯(lián)合評(píng)估重癥肺炎預(yù)后的AUC值0.921、敏感度92.59%(25/27)及特異度94.34%(50/53)均高于PCT、D-D、NT-proBNP單獨(dú)評(píng)估，表明PCT+D-D+NT-proBNP聯(lián)合評(píng)估重癥肺炎預(yù)后的價(jià)值更高。因此，血清PCT、D-D、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)能夠提高重癥肺炎患者病情診斷及預(yù)后評(píng)估效果，可為臨床提供一種早期診斷重癥肺炎及評(píng)估預(yù)后的快捷、簡(jiǎn)便方法。本研究的局限性：所篩選的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺炎患者較少，同時(shí)在血清PCT、D-D、NT-proBNP水平測(cè)定過(guò)程中也可能引起統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏差，且未對(duì)PCT、D-D、NT-proBNP水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因此PCT、D-D、NT-proBNP在重癥肺炎患者病情診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值仍有待于擴(kuò)大樣本容量開(kāi)展多中心的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)加以驗(yàn)證。

總之，重癥肺炎患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明顯升高，且死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的重癥肺炎患者指標(biāo)水平升高更為明顯，通過(guò)對(duì)血清PCT、D-D、NT-proBNP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于提高重癥肺炎患者診斷效能及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。