MTA根尖屏障術(shù)治療根尖敞開恒牙的療效評(píng)價(jià)

徐 晨

江蘇建湖人民醫(yī)院口腔科 (江蘇 建湖 224700)

根尖敞開恒牙屬于臨床較常見的口腔疾病，是指患者恒牙根尖位置敞開，在根尖段根尖口位置上較為粗大，呈現(xiàn)喇叭口狀，給患者咀嚼能力、進(jìn)食造成極大影響。針對(duì)此臨床多選擇根管治療，在根管系統(tǒng)中，治療成功關(guān)鍵為嚴(yán)密的三維充填，但目前對(duì)根尖孔粗大的患者而言，此時(shí)敞開根尖段根管口，后選擇牙膠為主的充填材料，能對(duì)根尖區(qū)域?qū)崿F(xiàn)致密的封閉作用，從而增加治療失敗率[1-2]。故此，臨床為了避免病變持續(xù)發(fā)展，需再次修補(bǔ)封閉根管系統(tǒng)與根尖區(qū)域,以此減輕對(duì)患者的傷害[3]。隨著臨床研究的持續(xù)深入，發(fā)現(xiàn)無機(jī)三氧化物聚合物(MTA)根尖屏障術(shù)的效果更好，其中MTA屬于新型根管充填材料，存在較好的抗菌性、封閉性和X線阻射性[4]。但目前臨床相關(guān)的資料較少，本文就此展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2021年1月-2023年2月納入的根尖敞開恒牙患者80例，按隨機(jī)列表法進(jìn)行分組，各組40例。研究組男18例，女22例，年齡19-36歲，平均年齡(27.45±1.36)歲，共54顆，磨牙15顆，前牙22顆，前磨牙17顆；對(duì)照組男16例，女24例，年齡17-35歲，平均年齡(27.91±1.54)歲，共50顆，磨牙18顆，前牙16顆，前磨牙16顆。兩組臨床資料相比無差異(P＞0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：均屬于單根管；患者和親屬均簽訂同意書，了解此次試驗(yàn)的具體事宜；認(rèn)知正常，意識(shí)清楚，依從性較好，可積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重牙周炎或者牙根過短者；口腔衛(wèi)生較差或者中途退出試驗(yàn)者；存在手術(shù)禁忌癥；哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2 方法2組均接受疏通根管、開髓和拔髓治療，選擇Mtwo機(jī)用鎳鈦銼，提前預(yù)備根管口，并敞開，常規(guī)清洗根管壁與根管玷污層，并選擇紙尖干燥根管進(jìn)行填充準(zhǔn)備。

對(duì)照組：利用熱牙膠充填技術(shù)，依據(jù)工作長(zhǎng)度，并置入牙膠尖，同時(shí)拍攝尖片，后發(fā)現(xiàn)到位后，并取出牙膠尖，在根管壁上，適當(dāng)予以AH-plus根管封閉劑涂抹，同時(shí)，將提前制備好的主牙膠尖置入其中，切開根管口牙膠尖，利用System B攜熱器加熱，同時(shí)向下垂直加壓牙膠尖，直到根尖4mm時(shí)停止加熱，取出攜熱器，加壓牙膠尖，充填根尖部，并分段注入熱牙膠，3mm/次，壓住各段牙膠，直到根管口，完成充填。

研究組：在上述基礎(chǔ)上選擇MTA根尖屏障術(shù)，將MTA制備成糊狀，通過輸送器從口腔顯微鏡的引導(dǎo)下置于根尖開放位置，妥善對(duì)垂直加壓器進(jìn)行固定，并重復(fù)添加MTA，直至屏障封閉。充填過程中，配合濕棉球，置于根管位置上實(shí)現(xiàn)暫時(shí)封閉，通過X線檢查充填厚度和質(zhì)量，如若填充不足，可重新填充直到滿意。等待MTA完全硬固，位于根管壁上，適當(dāng)予以AH-plus根管封閉劑涂抹，分段注入熱牙膠，3mm/次，壓住各段牙膠，直到根管口，完成充填。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療后評(píng)價(jià)2組總有效率，顯效：疼痛和不適感消失，咀嚼功能恢復(fù)，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)根管充填物致密流暢；有效：疼痛和不適感有所減輕，咀嚼功能改善，根管充填物致密性不佳；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[6]。(2)評(píng)價(jià)2組治療前后的咬合力和美學(xué)評(píng)分(PSE)評(píng)分，其中PSE評(píng)分主要測(cè)評(píng)軟組織外形、顏色等，最高分14分，得分越高美觀程度越好[7]。(3)評(píng)價(jià)2組治療后的牙痛情況，1級(jí)：輕度或者無痛；2級(jí)：疼痛明顯，但不影響進(jìn)食；3級(jí)：疼痛嚴(yán)重，對(duì)咬合和進(jìn)食造成影響[8]。(4)治療后評(píng)價(jià)2組滿意度，非常滿意：80-100分，一般：55-79分，不滿意：0-54分。滿意度=非常滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，符合正態(tài)分布的±s為計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率的比較研究組總有效率90.00%高出對(duì)照組72.50%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組咬合力和PSE評(píng)分的變化2組治療前各指標(biāo)均無區(qū)別(P＞0.05)，治療后研究組咬合力和PSE評(píng)分均高出對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咬合力和PSE評(píng)分的變化

2.3 兩組牙痛發(fā)生率的對(duì)比研究組牙痛發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組的25.00%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組牙痛發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組滿意度的比較研究組滿意度95.00%較對(duì)照組80.00%更高(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

成人恒牙壓根未完全發(fā)育，遺傳、畸形中央尖、牙外傷等因素與之關(guān)聯(lián)，形成牙髓病/根尖周病，并導(dǎo)致壓根停止發(fā)育，根尖呈現(xiàn)喇叭口狀。針對(duì)此，臨床多選擇根管療法，根管自身根尖封閉程度良好，最大程度保留患牙[9]?；佳牢恢冒橛懈庵懿∽兒?，而此時(shí)根尖位置開敞后，經(jīng)常規(guī)根管療法下，無法完全對(duì)根尖區(qū)位置封閉，增加根尖區(qū)感染發(fā)生率，而患者整體預(yù)后情況較差[10]。同時(shí)，此時(shí)對(duì)根尖組織會(huì)造成一定破壞，在位于恒牙根尖位置敞開后，病程時(shí)間隨即延長(zhǎng)，能明顯造成上皮根鞘、牙乳頭細(xì)胞之間分化能力衰退，直接延長(zhǎng)治療周期，并增加復(fù)診頻率，不利于病情早日康復(fù)[11]。針對(duì)此，臨床迫切需要更為合理且有效的治療方案，從而改善患者預(yù)后。

研究發(fā)現(xiàn)，理想的根尖屏障材料需具備操作便捷、生物相容性好、無毒無刺激、可誘導(dǎo)骨組織或者牙骨質(zhì)等特征。近些年，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)MTA作為新型生物材料，其成分和牙體中離子相似，不僅能夠達(dá)到良好的相容性，同時(shí)可促進(jìn)封閉的邊緣更為緊密[12]。加上整個(gè)手術(shù)是基于顯微鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行操作，可保證填充MTA時(shí)術(shù)野清楚，即使充填超出根尖孔也不會(huì)引起疼痛，主要是因?yàn)镸TA的生物相容性較好，不會(huì)對(duì)根尖造成刺激，同時(shí)彌補(bǔ)熱牙膠充填技術(shù)的缺陷，最后保證手術(shù)順利完成[13]。從本次試驗(yàn)結(jié)果中看到：研究組總有效率和滿意度均高出對(duì)照組(P＜0.05)；2組治療前咬合力和PSE評(píng)分均無區(qū)別(P＞0.05)，治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組牙痛發(fā)生率更低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明研究組可有效降低牙痛程度，并改善咬合力，提高美觀度，使患者滿意度升高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，MTA通過調(diào)和凝固后，其性能和牙體組織接近，存在一定生物相容性，同時(shí)邊緣封閉性較好，將其置于敞開的根管口，而根尖整體封閉成效明顯，不易超出根尖孔，即使存在超出情況時(shí)，同樣不會(huì)產(chǎn)生物理及化學(xué)刺激作用[14]。此外，當(dāng)MTA與牙本質(zhì)之間接觸，在表面的磷灰石晶體能與牙本質(zhì)之間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而MTA的封閉性顯著提升。同時(shí)，根管自身維持在堿性環(huán)境時(shí)，能實(shí)現(xiàn)細(xì)菌的殺滅作用，利用MTA調(diào)和作用后，形成pH12的膠體，于病灶區(qū)域起到良好的殺菌抑菌效果，同時(shí)，在骨化后，根尖區(qū)硬組織出現(xiàn)后，使得根尖孔閉合[15]。由此可見，MTA根尖屏障術(shù)的效果更好，值得推廣使用。

綜上所述，MTA根尖屏障術(shù)的效果更為理想，促進(jìn)咬合力改善，并提高軟組織的美觀度，牙痛發(fā)生率少，患者滿意度提升。