多元Logistic回歸分析青少年抑郁癥患者非自殺性自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)因素

楊麗君 錢(qián)國(guó)紅

鄭州市第九人民醫(yī)院心理四病區(qū) (河南 鄭州 450052)

青少年抑郁癥是兒童時(shí)期發(fā)生的精神障礙性疾病，患者可出現(xiàn)情緒低落、情感淡漠、失眠等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殘、自殺的行為；治療方法包括心理、藥物、物理治療等。抑郁癥是一種精神疾病，不是簡(jiǎn)單的情緒低落，與成年人相比，青少年抑郁基本上就是抑郁和青春期特點(diǎn)的疊加；青春期是青少年心理衛(wèi)生問(wèn)題的首個(gè)高發(fā)時(shí)期，但家庭和社會(huì)往往忽視了中學(xué)生的心理健康[1-2]。青少年的情緒本就不穩(wěn)定，再加之抑郁的影響，則會(huì)變得更加情緒化，產(chǎn)生典型的極端、破壞和冒險(xiǎn)行為，如酗煙酗酒、打架斗毆、飆車(chē)等緩解情緒[3]。非自殺式自傷是一種有意的、無(wú)自殺企圖的自傷行為，在青少年中較為常見(jiàn)的行為，是其用來(lái)處理痛苦、逃避問(wèn)題的途徑，青少年的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)并未完全發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)、難以溝通，并且更容易尋求刺激性與危險(xiǎn)性行為[4-5]。找到自傷者進(jìn)行自傷行為的獨(dú)特的內(nèi)在因素，理解自傷的潛意識(shí)驅(qū)動(dòng)力、情緒的意義，嘗試建立新的情緒調(diào)節(jié)方式，獲得更有彈性的情緒調(diào)節(jié)能力是青少年抑郁癥患者治愈的關(guān)鍵[6]。本研究旨在探討青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施，為臨床防治提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月-2023年2月于鄭州市第九人民醫(yī)院進(jìn)行治療的55例青少年抑郁癥患者的臨床資料，根據(jù)是否存在非自殺性自傷行為分為存在/不存在非自殺性自傷行為組(23/32例)。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)抑郁障礙防治指南》[7]中的描述相符；首次發(fā)??；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神障礙；有藥物濫用史；存在其他器質(zhì)性疾病。

1.2 方法采用兒童抑郁量表[8]評(píng)估患者的抑郁程度，量表包括負(fù)性情緒、負(fù)性自尊等5個(gè)因子，共27個(gè)條目，總分54分，分值越高則抑郁程度越嚴(yán)重。采集患者基線數(shù)據(jù)，包括性別、年齡、病程、年級(jí)、學(xué)習(xí)壓力、寄宿情況、是否經(jīng)歷過(guò)校園霸凌、是否為獨(dú)生子女、家庭關(guān)系、是否為單親家庭、生活地區(qū)、是否有留守經(jīng)歷等，對(duì)上述資料進(jìn)行單因素分析，根據(jù)分析結(jié)果對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量行多因素Logistic回歸分析，以篩選出青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁評(píng)分存在非自殺性自傷行為組患者負(fù)性情緒、負(fù)性自尊、快感缺乏、效率低下、人際問(wèn)題評(píng)分及總評(píng)分均高于不存在非自殺性自傷行為組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抑郁評(píng)分比較[例(%)]

2.2 青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的單因素分析單因素分析顯示，存在非自殺性自傷行為組學(xué)習(xí)壓力較大、經(jīng)歷過(guò)校園霸凌、家庭關(guān)系較差、合并焦慮、重度抑郁患者占比顯著高于不存在非自殺性自傷行為組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的單因素分析

2.3 青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)壓力較大、經(jīng)歷過(guò)校園霸凌、家庭關(guān)系較差、合并焦慮、重度抑郁均為青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)因素(OR=2.34、2.22、2.04、1.41、1.75，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

大多數(shù)青少年的心理發(fā)展還不夠成熟，表現(xiàn)在處理人際關(guān)系、調(diào)節(jié)情緒、調(diào)節(jié)自尊的能力的不足，導(dǎo)致其在遇到壓力和困難時(shí)，無(wú)法以建設(shè)性的方式緩解痛苦，逐漸轉(zhuǎn)變成持續(xù)存在的抑郁[9-10]。青少年抑郁癥相對(duì)于成人抑郁癥更為復(fù)雜，臨床癥狀也不如成年人典型，青少年生理、心理、情緒管理等方面多變，不同個(gè)體抑郁癥癥狀差別較大。非自殺性自傷是一種通過(guò)對(duì)身體的傷害緩解心理痛苦的發(fā)泄方式，表現(xiàn)為割傷、抓傷、撞傷、燒傷等多種行為，與多種精神疾病也息息相關(guān)，包括抑郁發(fā)作、雙相情感障礙等[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)壓力較大、經(jīng)歷過(guò)校園霸凌、家庭關(guān)系較差、合并焦慮、重度抑郁均為青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)因素。青少年在尚未成熟的年齡，需要面對(duì)來(lái)自父母的期許、老師的要求、朋輩的競(jìng)爭(zhēng)，往往發(fā)現(xiàn)自己“令人失望”，且由于社會(huì)對(duì)青少年的價(jià)值評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)單一，常見(jiàn)“唯成績(jī)論”，青少年作為一個(gè)立體的人，其他方面價(jià)值被忽視和拒斥，再加上常見(jiàn)的打壓式教育、傳統(tǒng)文化中對(duì)“謙虛”的過(guò)分強(qiáng)調(diào)，使青少年無(wú)法看到自己的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的無(wú)價(jià)值感和低自尊，便可能對(duì)自己持有種種負(fù)面評(píng)價(jià)，并通過(guò)自傷來(lái)懲罰、損毀自己，緩解羞恥、愧疚和自我厭惡[13]；經(jīng)歷過(guò)虐待與霸凌者會(huì)逐漸以自傷作為重要的防御機(jī)制，用身體疼痛來(lái)抵御情緒痛苦，或用自我傷害的方式來(lái)轉(zhuǎn)移或表達(dá)對(duì)他人的憤怒，有時(shí)自傷也會(huì)成為自我懲罰的手段，用以抵抗內(nèi)心深處對(duì)無(wú)法接受的想法與感受的內(nèi)疚感[14]；高中時(shí)期父母步入了中年，父母在工作、婚姻、家庭等方面都有了更大的負(fù)擔(dān)，再加上青少年的自我意識(shí)與自主性越來(lái)越強(qiáng)，他們對(duì)自己的看法也越來(lái)越不同，在家庭中也開(kāi)始發(fā)生了一些權(quán)力之爭(zhēng)，一些家庭因?yàn)闆](méi)有做好應(yīng)對(duì)這些變化而陷入了家庭矛盾的高峰，家庭氣氛不融洽也會(huì)對(duì)青少年的心理健康和人格的形成造成不利的影響[15]；隨著身體和心理的發(fā)展，青少年再次對(duì)自己在團(tuán)體中的地位和人際關(guān)系狀況有了更多的重視，他們開(kāi)始重視自己在同性朋友中的地位，也開(kāi)始對(duì)自己在同輩中的地位、在其他異性的心目中的印象等方面進(jìn)行了更多的思考，從而再次面臨著同伴間的競(jìng)爭(zhēng)與友情的權(quán)衡問(wèn)題，同時(shí)，在青春期激素分泌旺盛的時(shí)候，也因?yàn)槿狈θ穗H經(jīng)歷和心理上的不成熟，很難掌握好這個(gè)平衡點(diǎn)，從而導(dǎo)致了人際壓力和心理沖突，產(chǎn)生焦慮情緒[16]；考試失利、校園霸凌、同伴關(guān)系受挫等，均會(huì)對(duì)青少年的認(rèn)知、情緒、人格發(fā)展產(chǎn)生影響，面對(duì)多種壓力時(shí)，多數(shù)青少年缺乏目的和目的，沒(méi)有找到奮斗的動(dòng)機(jī)，對(duì)自己的前途充滿(mǎn)了困惑，對(duì)現(xiàn)在的生活缺乏意義，當(dāng)青少年無(wú)法獲得支持、內(nèi)心情感無(wú)法合理抒發(fā)時(shí)，將會(huì)加重青少年的抑郁、低自尊，更易引發(fā)非自殺性自傷行為[17-18]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，可實(shí)施以下預(yù)防措施：(1)提供舒適的睡眠環(huán)境，青少年抑郁癥患者通常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，保證充足的休息與睡眠對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為重要，應(yīng)盡量安排患者住朝陽(yáng)的臥室，得到充足的陽(yáng)光照射，每周翻曬床鋪，為患者營(yíng)造放心、舒心的睡眠環(huán)境；(2)提供良好的飲食，青少年抑郁癥患者由于長(zhǎng)期受病癥折磨，需消耗大量的營(yíng)養(yǎng)和能量，雖整體飲食以清淡為主，但要多注意補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等，可選擇多進(jìn)食高鈣、高鎂、高碳水化合物的食物；(3)日常注意避免誘發(fā)因素，青少年抑郁癥患者情緒不穩(wěn)定，對(duì)于外在刺激較為敏感，談話時(shí)應(yīng)避免“抑郁”、“矯情”等關(guān)鍵詞，以共情與關(guān)心為主，以免引發(fā)患者激惹；(4)加強(qiáng)防范，定時(shí)定量給藥，服藥時(shí)應(yīng)當(dāng)從一旁監(jiān)督，防止患者拒絕服藥或者過(guò)量服藥，從而造成不良后果；(5)聯(lián)合音樂(lè)與繪畫(huà)療法，可播放中國(guó)古典音樂(lè)撫慰心靈，如高山流水、太極、云水禪心等，或西方古典音樂(lè)，如莫扎特的鋼琴曲等，由于抑郁癥患者不愿意與人溝通交流，而繪畫(huà)可以規(guī)避患者語(yǔ)言壓力，對(duì)患者內(nèi)心進(jìn)行投射，傳遞豐富的內(nèi)涵；(6)幫助患者培養(yǎng)人生興趣，興趣是推動(dòng)人做事情的動(dòng)力，鼓勵(lì)患者進(jìn)行社交活動(dòng)，使患者在群體社交活動(dòng)中完成興趣，如插花、打球等運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)；(7)指導(dǎo)家屬陪伴，家屬在生活中積極陪伴和支持抑郁癥患者，是患者沒(méi)有放棄自己的唯一保障，也是患者走出抑郁的關(guān)鍵，囑父母以朋友的身份陪伴青少年患者多出門(mén)散心，耐心重建具有信任感的親子關(guān)系，恢復(fù)良性溝通，參與適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，體現(xiàn)自我價(jià)值，幫助患者減輕抑郁癥狀，樹(shù)立戰(zhàn)勝抑郁的信心[19-20]。

綜上所述，學(xué)習(xí)壓力較大、經(jīng)歷過(guò)校園霸凌、家庭關(guān)系較差、合并焦慮、重度抑郁均為青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)因素，可針對(duì)上述因素制定相關(guān)臨床措施，預(yù)防青少年抑郁癥患者發(fā)生非自殺性自傷行為。