孕婦圍產(chǎn)期睡眠質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析＊

王敬敏 鄭 蕊 秦珍珍

安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 安陽 455000)

睡眠障礙是妊娠期婦女的常見問題，我國妊娠期婦女的睡眠質(zhì)量問題普遍存在，多發(fā)生在孕晚期和哺乳期，表現(xiàn)為睡眠時長變短、入睡困難，睡眠潛伏期變長等[1-2]。孕晚期和產(chǎn)后睡眠障礙可以引起產(chǎn)婦心理、生理發(fā)生一系列變化，影響妊娠結(jié)局，增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險[3]。既往研究顯示，初產(chǎn)婦、性激素紊亂、胃腸道不適、腰疼、心理及社會角色改變、妊娠壓力、焦慮抑郁情緒等，均可影響孕晚期和產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量[4-5]。本研究旨在分析孕晚期及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)因素。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月-2022年6月在本院婦產(chǎn)科自愿參與調(diào)查問卷的孕產(chǎn)婦150例，年齡 26-40 歲，均值(31.45±3.65)歲；孕前BMI：23例＜18.5kg/m2，84例在18.5kg/m2～24.9kg/m2，25例≥25kg/m2；分娩孕周28～35 周，均值(32.89±0.65)周。本研究遵循醫(yī)學(xué)研究相關(guān)倫理準(zhǔn)則，獲取醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)且單胎妊娠者；均有獨立溝通能力；孕齡≥28周/足月分娩者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；產(chǎn)道異常者；存在精神認(rèn)知障礙者；流產(chǎn)或引產(chǎn)者。

1.2 方法本研究的調(diào)查分別在孕晚期37周時以及產(chǎn)后第7天進行，調(diào)查前均向所有產(chǎn)科門診的調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括熟悉各調(diào)查問卷的目的以及問卷問題的準(zhǔn)確含義，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對孕產(chǎn)婦進行問卷指導(dǎo)，所有問卷不記名，填寫完畢后當(dāng)場進行回收和統(tǒng)計結(jié)果，確保本研究調(diào)查問卷的準(zhǔn)確性和真實性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后分別進行睡眠質(zhì)量評估。PSQI包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日夜功能障礙7項因子構(gòu)成，每個因子分值為0～3分，滿分21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差，PSQI≥8分被視為睡眠質(zhì)量差，Cronbach’s α系數(shù)為0.829。本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收率為100%。

1.3.2 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素 調(diào)查影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素對孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后的影響情況，相關(guān)因素包括年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟收入、戶口所在地、孕前BMI和婚姻狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用雙人錄入法整理本研究所有數(shù)據(jù)，構(gòu)建本研究數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，利用Shapiro-Wilk檢驗方法對計量資料進行正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)分布的資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后PSQI各因子具體得分情況經(jīng)調(diào)查，孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后得分最高的因子均是睡眠時間，其次分別為入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率和催眠藥物。

2.2 孕晚期和產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的單因素分析經(jīng)調(diào)查，孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后睡眠質(zhì)量與文化程度、家庭經(jīng)濟收入、配偶配合情況，社會支持度有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與年齡、戶口所在地、孕前BMI，婚姻狀況無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 孕晚期睡眠質(zhì)量的多因素分析將2.2中影響孕晚期睡眠質(zhì)量的差異變量納入Logistic回歸分析，采用變量賦值，睡眠質(zhì)量好=0，睡眠質(zhì)量差=1；文化程度：本科及以上=0，高中及大專=1；初中及以下=2；家庭收入：＞10000=0；5000～10000=1；＜5000=2；配偶配合情況：全力配合=0；一般=1；社會支持度：支持=0，不支持=1。結(jié)果顯示，文化程度較低和配偶配合情況較差是影響孕婦孕晚期睡眠質(zhì)量的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表1 孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后PSQI各因子具體得分情況(分)

表2 孕晚期和產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的單因素分析

表3 孕晚期睡眠質(zhì)量多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的多因素分析將2.2中影響產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的差異變量納入Logistic回歸分析，采用變量賦值，睡眠質(zhì)量好=0，睡眠質(zhì)量差=1；文化程度：本科及以上=0，高中及大專=1；初中及以下=2；家庭收入：＞10000=0；5000～10000=1；＜5000=2；配偶配合情況：全力配合=0；一般=1；社會支持度：支持=0，不支持=1。結(jié)果顯示，文化程度較低和社會支持度較差是影響孕婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的獨立危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 產(chǎn)后睡眠質(zhì)量多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

妊娠對婦女來說是一件具有挑戰(zhàn)性和心理壓力的事情，從妊娠到分娩，孕婦的身體和心理都發(fā)生著很大的改變[7]。

在本研究中，孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后得分最高的因子均是睡眠時間，其次分別為入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率和催眠藥物。分析其原因在于，孕晚期孕婦和胎兒代謝增多，子宮壓迫膀胱、胃，以及腰部，使孕晚期出現(xiàn)夜尿增多，容易食管反流以及腰疼等癥狀[8-9]。并且孕產(chǎn)婦由于擔(dān)憂分娩時疼痛或不良妊娠結(jié)局，而產(chǎn)生的不同程度的分娩恐懼，并隨著產(chǎn)期將近而不斷加重，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[10-11]；而產(chǎn)后孕產(chǎn)婦對于機體的激素變化和創(chuàng)傷應(yīng)激均需要過渡階段，導(dǎo)致入睡困難和睡眠質(zhì)量不佳[12]。并且產(chǎn)婦在分娩后進入哺乳期，在夜間哺乳后往往存在縮短睡眠時間的問題，而睡眠質(zhì)量差可能對產(chǎn)婦的生理和心理產(chǎn)生一定的負(fù)面作用[13-14]。說明孕婦在孕晚期和產(chǎn)后會存在睡眠質(zhì)量下降的趨勢，而睡眠時間則是睡眠質(zhì)量下降的主要因子[15]。經(jīng)調(diào)查，孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后睡眠質(zhì)量與文化程度、家庭經(jīng)濟收入有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與年齡、戶口所在地、孕前BMI，婚姻狀況無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因可能在于，文化程度間接反映了孕產(chǎn)婦對妊娠的了解程度，家庭經(jīng)濟收入高可以使孕婦的身心都得到很大受益，從而減輕睡眠障礙[16]。

綜上所述，圍產(chǎn)期婦女容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差的情況，睡眠障礙發(fā)生率高，其與孕婦的文化程度、家庭經(jīng)濟收入等存在較大關(guān)系。建議孕期多普及相關(guān)知識，注意孕婦的睡眠健康教育，從而保障孕婦和胎兒的健康。