ICP參數(shù)在閉合性顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值＊

馬 鵬 馮 森 李冬冬 王玉峰

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率僅次于四肢創(chuàng)傷，是引起死亡或永久性殘疾的重要原因，一直以來顱腦創(chuàng)傷被視為重大全球公共衛(wèi)生問題[1]。閉合性顱腦創(chuàng)傷為顱腦創(chuàng)傷的常見類型，是威脅人類生命的重要傷患之一，早期預(yù)后評估成為降低患者病死率的關(guān)鍵[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，無論何種顱腦創(chuàng)傷均可引起顱內(nèi)壓(ICP)增高均可致一系列病理改變，因此有必要監(jiān)測閉合性顱腦創(chuàng)傷患者ICP變化[4]。目前有關(guān)ICP參數(shù)在閉合性顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值仍處于初步探索階段，為此本文展開臨床回顧性分析，旨在為閉合性顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2020年6月至2023年6月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦外傷患者臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均診斷為創(chuàng)傷性腦外傷；年齡＞18歲；單純顱腦損傷，未合并復(fù)合傷；臨床診治資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存活時間不足48h；顱內(nèi)血腫量＞30mL；合并重要臟器功能障礙；嚴(yán)重精神疾病或顱腦手術(shù)史；CT或MRI檢查禁忌癥。100例患者，閉合性腦創(chuàng)傷48例，開放性腦創(chuàng)傷52例。

1.2 研究方法(1)采集閉合性腦創(chuàng)傷患者性別、年齡、傷后至入院時間、入住重癥監(jiān)護(hù)室時間、入院時是否合并腦疝、是否接受去骨瓣減壓術(shù)等資料。(2)ICP監(jiān)測：ICP探頭置入術(shù)(ICP監(jiān)護(hù)儀由法國索菲薩公司提供)、橈動脈穿刺術(shù)，記錄多種生理學(xué)參數(shù)，以24h為時間節(jié)段，計算平均ICP、CPP、RAP、AMP。(3)分組方法和預(yù)后評估：依據(jù)患者損傷類型分為閉合性腦創(chuàng)傷組、開放性腦創(chuàng)傷組。采用出院后格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)[5]評分分為預(yù)后良好組(GOS評分為I、Ⅱ級)、預(yù)后不良組(GOS評分為Ⅲ～V級)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)描述，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較行χ2比較，ROC曲線分析ICP參數(shù)預(yù)測預(yù)后的價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 閉合性腦創(chuàng)傷組、開放性腦創(chuàng)傷組ICP參數(shù)比較閉合性腦創(chuàng)傷組ICP、RAP、AMP較開放性腦創(chuàng)傷組明顯高，CPP較開放性腦創(chuàng)傷組明顯低(P＜0.05)，見表1。

表1 閉合性腦創(chuàng)傷組、開放性腦創(chuàng)傷組ICP參數(shù)比較(mmHg)

2.2 不同預(yù)后患者ICP參數(shù)比較預(yù)后不良組ICP、RAP、AMP較預(yù)后良好組明顯高，CPP較預(yù)后良好組明顯低(P＜0.05)，見表2。

表2 不同預(yù)后患者ICP參數(shù)比較(mmHg)

2.3 ICP參數(shù)預(yù)測閉合性腦創(chuàng)傷預(yù)后的ROC曲線分析ROC曲線分析提示ICP、CPP、RAP、AMP聯(lián)合檢測診斷閉合性腦創(chuàng)傷不良預(yù)后的敏感度為86.1%，曲線下面積為0.833，見表3和圖1。

圖1 ICP參數(shù)預(yù)測閉合性腦創(chuàng)傷預(yù)后的ROC曲線

表3 ICP參數(shù)預(yù)測閉合性腦創(chuàng)傷預(yù)后的ROC曲線分析

3 討 論

早期臨床主要根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征及骨瓣減壓術(shù)后遺留骨窗皮膚的觸感以判斷顱內(nèi)壓是否增高，精確度低，常見神經(jīng)系統(tǒng)檢查(如GCS評分)無法對昏迷狀態(tài)或鎮(zhèn)靜情況下患者進(jìn)行評估[5-6]。目前ICP參數(shù)監(jiān)測在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用逐漸普及。閉合性顱腦創(chuàng)傷和開放性顱腦創(chuàng)傷為顱腦創(chuàng)傷常見類型，閉合性顱腦創(chuàng)傷患者死亡、致殘風(fēng)險高于開放性顱腦創(chuàng)傷者[7-8]。本結(jié)果提示閉合性顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓普遍高于開放性顱腦創(chuàng)傷者，與前期研究提示的閉合性顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后相對差的觀點吻合[9]。

本結(jié)果還提示預(yù)后不良組ICP、RAP、AMP較預(yù)后良好組明顯高，CPP較預(yù)后良好組明顯低，說明ICP參數(shù)對患者預(yù)后有一定評估作用。本次ROC曲線分析示ICP參數(shù)聯(lián)合檢測診斷閉合性腦創(chuàng)傷不良預(yù)后的敏感度為86.1%，曲線下面積為0.833。由本結(jié)果初步說明ICP參數(shù)與閉合性顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后密切相關(guān)。本結(jié)果證實ICP參數(shù)聯(lián)合檢測對閉合性顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后有較高預(yù)測價值，ICP＞22mHg，CPP＜59mmHg，RAP＞0.52mmHg，AMP＞6mmHg時將增加閉合性顱腦創(chuàng)傷患者不良預(yù)后風(fēng)險，支持了早期研究推薦的22mHg為ICP閾值的觀點，但本結(jié)果顯示的CPP臨界值59mmHg，較報道的60～70mmHg略低，考慮可能是本次樣本量小結(jié)果偏倚[10]。由本結(jié)果提示ICP＞22mHg，CPP＜59mmHg，RAP＞0.52mmHg，AMP＞6mmHg患者預(yù)后不良風(fēng)險較高，需給予有效預(yù)防管理。

綜上所述，ICP參數(shù)在閉合性顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后評估中有較高價值，或可作為閉合性顱腦創(chuàng)傷患者一種有效預(yù)后評估手段。