依達拉奉右莰醇結(jié)合阿替普酶溶栓對急性腦梗死患者腦血流動力學及頸動脈超聲指標的影響＊

張茹茵 劉 潔 孟靈娜

鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) (河南 鄭州 450000)

急性腦梗死(ACI)是臨床常見疾病，表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙等，若治療不及時，可出現(xiàn)頭暈、語言表達能力下降等異常，引起多種腦功能障礙后遺癥，對患者生命健康存在一定影響[1-2]。ACI由腦部血液循環(huán)障礙導致，臨床將開通血管、恢復血供、改善神經(jīng)功能作為疾病治療原則。溶栓治療具有較高的安全性及便捷性，療效明顯，可有效減輕ACI患者死亡率和致殘率，恢復其神經(jīng)功能[3-4]。依達拉奉右莰醇為多靶點神經(jīng)保護藥物，由我國自主研發(fā)而來，可有效阻礙梗死周圍局部腦血流減少，減輕患者臨床癥狀[5]。鑒于此，本研究選取453例ACI患者，分析不同治療方法對治療效果、腦血流動力學、頸動脈超聲指標、血液黏度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以我院2019年6月-2022年10月收治的453例ACI患者為例。

入選標準：患者了解研究相關內(nèi)容；臨床資料齊全者；病程未及24h；首次發(fā)病者。排除標準：智力低下者，伴有顱內(nèi)惡性腫瘤者；無法溝通，對本研究藥物過敏者；既往存在顱腦手術；有嚴重心肝腎疾病者。

擲硬幣法分為2組，對照組220例，觀察組233例。2組基礎資料逐項對比，P＞0.05，無顯著差異。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

1.2 方法兩組入院后，均接受規(guī)范化常規(guī)治療。在此基礎上，對照組采取阿替普酶溶栓治療，先將總劑量的10%+10mL生理鹽水靜推，其余劑量+100mL生理鹽水1h靜滴滴丸。觀察組另加用依達拉奉右莰醇治療，取本品30mg與100mL0.9%NaCl溶液混合后靜注，2次/d。

1.3 觀察指標(1)治療效果。根據(jù)腦卒中量表(NIHSS)[6]評估，痊愈：評分降幅不低于90%，病殘程度為0級，顯效：評分降幅達到45%，但未及90%，病殘程度為1-3級，有效：評分降幅達到18%，但未及45%，無效：評分降幅未超出17%。(2)對比兩組腦血流動力學。選用經(jīng)顱彩特多普勒超聲(TCD，美國LOGIO公司)檢測雙側(cè)顱內(nèi)動脈椎動脈(VA)、大腦中動脈(MAC)、大腦前動脈(ACA)水平。(3)對比兩組頸動脈超聲指標。檢測患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、頸總動脈內(nèi)徑(CAD)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)水平。(4)對比兩組血液黏度。晨起空腹采血5mL，使用血液黏度檢測儀測定低切黏度(LSV)、高切黏度(HSV)、紅細胞比容(HCT)、血漿黏度(PV)。

1.4 統(tǒng)計學分析上述數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析。以χ2檢驗對比，n(%)表示計數(shù)資料。計量資料均呈正態(tài)分布，以(±s)表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療效果兩組治療有效率對比，差異顯著(P＜0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組腦血流動力學與治療前相比，治療后兩組雙側(cè)VA、MAC、ACA水平有所下降，且治療后，觀察組與對照組左側(cè)VA、右側(cè)MAC、左側(cè)ACA對比，差異顯著(P＜0.05)。詳見表3。

表3 對比兩組腦血流動力學

2.3 對比兩組治療后頸動脈超聲指標觀察組IMT、CAD、RI水平均低于對照組，EDV水平均高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。詳見表4。

表4 對比兩組治療后頸動脈超聲指標

2.4 對比兩組血液黏度觀察組LSV、HSV、HCT、PV水平均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。詳見表5。

表5 對比兩組血液黏度

3 討 論

近年來，ACI發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴重影響患者身心健康。ACI發(fā)病后，側(cè)支循環(huán)改變，影響病灶處組織灌流，而缺血半暗帶內(nèi)新生血管數(shù)量與其神經(jīng)功能存在一定相關性[7-8]。臨床治療該病需結(jié)合患者身體狀況、年齡等因素，且要考慮到治療方法的可行性，綜合上述因素對患者展開治療。臨床治療多選取抗血小板聚集藥物，可有效改善血管內(nèi)皮功能，減輕臨床癥狀及預防復發(fā)，提高預后，但該病需長期治療，長期應用藥物易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，降低其治療依從性[9-10]。

阿替普酶為第2代溶血栓藥，可選擇性激活并結(jié)合纖維蛋的纖溶酶原，將后者轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進而結(jié)合賴氨酸殘基與纖維蛋白，對纖維蛋白原、凝血因子降解作用明顯，對血小板聚集與纖維蛋白凝塊所致血栓形成均有抑制作用，溶栓效果好，可在短時間內(nèi)實現(xiàn)血管再通，改善患者的神經(jīng)功能[11-12]。本研究觀察組另加用依達拉奉右莰醇治療，結(jié)果顯示，兩組治療有效率對比，差異顯著兩組治療有效率對比，差異顯著(χ2值=51.662，P值＜0.001)。與治療前相比，治療后兩組雙側(cè)VA、MAC、ACA水平有所下降，且治療后，觀察組與對照組左側(cè)VA、右側(cè)MAC、左側(cè)ACA對比，差異顯著(P＜0.05)。認為這一治療方法可顯著改善神經(jīng)缺損程度和腦血流動力學水平。這主要是由于，依達拉奉右莰醇注射用液后，可顯著減輕腦細胞凋亡、壞死，進而保護血腦屏障，降低缺血再灌注損傷等，加快機體恢復健康。該藥由依達拉奉和右莰醇組成，其中依達拉奉為抗氧化劑，可有效清除多種自由基；右莰醇對促炎因子釋放有抑制作用，可減少細胞凋亡、壞死[13-14]。

超聲有無創(chuàng)、便捷等特點，可用于動脈粥樣硬化程度評估，也是診斷ACI的有效指標。血液流變性包括流動性和變形性，該性質(zhì)異常可影響局部微循環(huán)狀態(tài)，誘發(fā)血栓，增加發(fā)病風險，因此對癥治療時，應關注相關指標變化，以恢復組織灌注，保護受損神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IMT、CAD、RI水平均低于對照組，EDV水平均高于對照組，差異顯著P＜0.05)。觀察組LSV、HSV、HCT、PV水平均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。認為這一治療方法可顯著改善患者血清炎癥因子和頸動脈超聲指標。這主要是由于，阿替普酶可用于疾病早期溶栓，高度親和纖溶酶原，經(jīng)靜脈給藥后可有較好的溶栓效果，利用于血管再通，促進能量代謝，可在保護線粒體的基礎上減少對血腦屏障的影響，進而修復受損腦細胞，防治原有梗死面積擴大。依達拉奉右莰醇對氧自由基釋放和機體過氧化狀態(tài)均有抑制作用，也可改善機體炎癥狀態(tài)，可在改善內(nèi)皮細胞功能的同時抑制血小板聚集，促進腦組織血液流動和是神經(jīng)功能恢復；用藥后氧自由基對腦細胞的刺激減少，可有效保護腦神經(jīng)，臨床價值好[15]。聯(lián)合用藥后，可有協(xié)同作用，緩解病情，改善功能。

綜上所述，予以ACI患者二藥聯(lián)合方案，可顯著減輕神經(jīng)功能損傷，療效確切，可推廣應用。