基于全民健康信息的結(jié)核病協(xié)同管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

樊明鎖 陳同 車洋 張良

[摘要]?通過(guò)抓取區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)患者的就診、病歷、檢查、檢驗(yàn)、處方等信息，改造定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)患者診療數(shù)據(jù)共享。解決了患者追蹤、市內(nèi)跨區(qū)就診、異地隨訪等管理難題，實(shí)現(xiàn)了患者信息的共享。通過(guò)建立基于全民健康信息的結(jié)核病協(xié)同管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了患者信息的全面管理與共享，有效解決了結(jié)核病患者管理中的一系列難題，具有重要的實(shí)踐意義和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]?結(jié)核病；協(xié)同管理；共享；患者

[中圖分類號(hào)]?R52????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.023

結(jié)核病是一種高度傳染性和危害性的傳染病，對(duì)人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了極大的影響[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1000萬(wàn)人感染結(jié)核桿菌，其中大約有140萬(wàn)人死于該病。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，建設(shè)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)已成為提高結(jié)核病防治水平的重要手段[2-6]。

結(jié)核病協(xié)同管理系統(tǒng)（tuberculosis?collaborative?management?system，TCMS）自2013年7月正式建成并投入使用以來(lái)，結(jié)合業(yè)務(wù)工作需求及政策新要求，經(jīng)過(guò)近十年的不間斷迭代開(kāi)發(fā)，系統(tǒng)功能模塊逐漸完善。它已成為公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)決策輔助、統(tǒng)計(jì)分析和業(yè)務(wù)管理的支撐平臺(tái)。本研究主要介紹基于全民健康信息的結(jié)核病協(xié)同管理系統(tǒng)建設(shè)情況。

1??功能需求

首先，TCMS作為國(guó)家結(jié)核病信息系統(tǒng)的補(bǔ)充，需要實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)核病患者的全面管理和追蹤隨訪，以更好地促進(jìn)結(jié)核病的防治工作[7-8]。其次，TCMS通過(guò)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和互通，提高結(jié)核病診療的準(zhǔn)確性和效率。

TCMS需要提供一系列功能模塊，包括患者信息采集、診療記錄管理、隨訪跟蹤、藥物管理等。這些功能模塊能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面了解患者的病情和治療情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，并對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估。TCMS需要提供標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)交換接口，以確保不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)交換的準(zhǔn)確和順暢。同時(shí)，TCMS需要能夠與定點(diǎn)醫(yī)院[9]進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳對(duì)接，及時(shí)獲取定點(diǎn)醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)，以更好地進(jìn)行結(jié)核病的全面管理和防治工作。

2??總體設(shè)計(jì)

2.1??業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成

TCMS涵蓋了市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、疾控中心以及各基層社區(qū)服務(wù)中心等多個(gè)組織機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)等各級(jí)系統(tǒng)之間進(jìn)行交換和流轉(zhuǎn)，見(jiàn)圖1。

當(dāng)醫(yī)生在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital?information?system，HIS）系統(tǒng)下進(jìn)行結(jié)核病診斷時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)ICD-10中的結(jié)核病疾病編碼自動(dòng)顯示結(jié)核病報(bào)告卡。對(duì)于非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，還會(huì)彈出結(jié)核病轉(zhuǎn)診卡。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，將門診、住院業(yè)務(wù)中的結(jié)核病診斷記錄、醫(yī)囑處方、檢驗(yàn)檢查等電子病歷數(shù)據(jù)，通過(guò)各級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)匯總至市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，通過(guò)接口調(diào)用的方式從市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺(tái)中獲取結(jié)核病患者的相關(guān)信息。

TCMS集成了醫(yī)院的結(jié)核病報(bào)告卡、電子病歷等數(shù)據(jù)，同時(shí)還整合了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病專案和隨訪等數(shù)據(jù)。根據(jù)結(jié)核病管理的業(yè)務(wù)流程，系統(tǒng)劃分了多個(gè)功能模塊，包括追蹤管理、患者管理、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)、隨訪管理、權(quán)限管理、用藥管理和短信管理等[10]。

2.2??系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

TCMS是數(shù)字疾控平臺(tái)總體設(shè)計(jì)框架的關(guān)鍵組成部分，嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及國(guó)家電子政務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化指南和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[11]，支持各主流廠商的硬件和操作系統(tǒng)平臺(tái)。TCMS運(yùn)行架構(gòu)如圖2所示，系統(tǒng)架構(gòu)采用面向服務(wù)架構(gòu)（Service-?Oriented?Architecture，SOA）技術(shù)，使用Web?Service與外部系統(tǒng)通信，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的高效整合，形成一個(gè)互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。TCMS采用B/S架構(gòu)和J2EE體系開(kāi)發(fā)，服務(wù)器部署在云服務(wù)平臺(tái)上，配置了負(fù)載均衡和自動(dòng)備份機(jī)制，以確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。為了保障系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性，TCMS只在衛(wèi)生專網(wǎng)內(nèi)運(yùn)行，未接入衛(wèi)生專網(wǎng)的系統(tǒng)用戶必須使用CA證書進(jìn)行身份驗(yàn)證，然后通過(guò)VPN接入系統(tǒng)。此外，系統(tǒng)還實(shí)施了密碼和手機(jī)雙因子認(rèn)證機(jī)制，以提高用戶登錄的安全性。

TCMS與數(shù)字疾控平臺(tái)中的慢性病協(xié)同管理、傳染病信息管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，使其能夠更好地融入疾控工作流程，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效共享和協(xié)同管理，從而提升了結(jié)核病防治工作的質(zhì)量和效率[12-14]。

2.3??數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

在數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)中，需要充分考慮結(jié)核病管理涉及多業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接和數(shù)據(jù)集合的特性。設(shè)計(jì)原則應(yīng)符合醫(yī)療管理規(guī)范，滿足各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的共性要求，并采用字段級(jí)別的數(shù)據(jù)驗(yàn)證規(guī)則、數(shù)據(jù)庫(kù)事務(wù)處理和數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則、冗余備份和多層次權(quán)限控制、訪問(wèn)控制和權(quán)限管理、數(shù)據(jù)加密等技術(shù)手段，以確保數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、可靠性以及安全性。TCMS的數(shù)據(jù)庫(kù)模型主要包括以下表格：患者基本信息表、患者就診數(shù)據(jù)表、患者轉(zhuǎn)診表、患者就診登記表、患者分揀表以及患者隨訪表。

3??功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

3.1??追蹤管理

追蹤管理模塊覆蓋市內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核傳報(bào)卡和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核“疑似病例”傳報(bào)卡。這些報(bào)告卡源自醫(yī)院HIS醫(yī)生工作端的疾病強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)。一旦患者被確診為肺結(jié)核，醫(yī)生需填寫“法定傳染病報(bào)告卡”。接著，醫(yī)生繼續(xù)填寫“疑似結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診單”，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)填寫患者的基本信息，醫(yī)生只需選擇“轉(zhuǎn)診”或“不轉(zhuǎn)診”。只有完成轉(zhuǎn)診手續(xù)后，醫(yī)生才能進(jìn)行后續(xù)診療服務(wù)。所有報(bào)告卡和轉(zhuǎn)診信息會(huì)實(shí)時(shí)傳輸至TCMS系統(tǒng)。系統(tǒng)根據(jù)結(jié)核病報(bào)告和轉(zhuǎn)診信息生成“已轉(zhuǎn)診”和“未轉(zhuǎn)診”情況，便于進(jìn)行轉(zhuǎn)診核查。系統(tǒng)會(huì)生成“需電話追蹤的患者名單”和“需社區(qū)追蹤的患者名單”，用于跟蹤未到位的患者，結(jié)核防控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可隨時(shí)查看并記錄追蹤結(jié)果在系統(tǒng)中。

3.2??患者管理

3.2.1??患者信息查詢??患者信息查詢模塊不僅支持多個(gè)檢索標(biāo)準(zhǔn)，如錄入日期、姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、現(xiàn)住址和末次就診日期，還提供多種類型的登記本查看，包括初診登記本、普通患者登記本、密篩登記本、耐藥篩查登記本和耐多藥患者登記本[15]。緊密集成了全市10家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了全市患者信息的全面匯總和管理。此外，還提供查痰提醒和耐藥管理規(guī)則提醒，進(jìn)一步提高了系統(tǒng)的實(shí)用性，使得結(jié)核病患者的管理更加智能和精確。

3.2.2??訪視記錄管理??訪視記錄管理模塊分為初訪和復(fù)訪兩種類型，整合了全市153家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息。該模塊支持記錄的排序、新增、編輯和刪除功能，并根據(jù)歷次訪視記錄中的服藥情況自動(dòng)生成普通或耐藥患者服藥卡，方便用藥管理。此外，支持入戶表和隨訪記錄的綜合生成和下載，并允許放棄管理或刪除申請(qǐng)，需審核通過(guò)后方可生效。督導(dǎo)人員配置功能允許為每位患者分配督導(dǎo)醫(yī)生，同時(shí)支持電子藥盒和志愿者管理。系統(tǒng)與耐多藥患者信息關(guān)聯(lián)，及時(shí)提示填寫入戶表，確保耐藥情況和治療方案的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員可以輕松查看耐藥患者服藥卡月序列表，提高治療效果。

3.2.3??密切接觸者篩查管理??密切接觸者篩查管理模塊有助于追蹤疫情傳播，減少擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。TCMS整合了全市10個(gè)縣（市、區(qū)）疾控中心信息，提供了全面的篩查管理功能。用戶可以自定義排序規(guī)則、查看篩查列表、進(jìn)行新增、編輯和刪除篩查信息，同時(shí)系統(tǒng)會(huì)在篩查結(jié)果不完整時(shí)提醒用戶，并記錄患者全部密切接觸者數(shù)量。這些功能有助于用戶記錄和管理患者的密切接觸者信息，根據(jù)篩查和跟蹤情況采取相應(yīng)措施，從而有效控制疫情傳播。

3.2.4??患者信息匯總管理??患者信息匯總管理模塊可自動(dòng)生成信息匯總表，包括簡(jiǎn)要病案、個(gè)人基本信息、傳報(bào)卡信息、就診信息和隨訪管理信息。市、縣兩級(jí)能修改病案信息，經(jīng)審核后上傳國(guó)家。還可提取患者的化驗(yàn)、體檢和配藥等信息，從定點(diǎn)結(jié)核病門診獲取個(gè)人基本信息、初診和治療信息，實(shí)現(xiàn)全面的患者信息匯總管理。這提高了信息匯總準(zhǔn)確性和完整性，有效避免聚集性疫情的發(fā)生。

3.3??重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)

重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)模塊包括重點(diǎn)人群信息管理、病案信息管理和密篩信息管理。重點(diǎn)人群信息可自動(dòng)提取或手動(dòng)新增，例如現(xiàn)住址在外地但學(xué)校在本地的患者。支持批量修改篩查結(jié)果和休復(fù)學(xué)時(shí)間，提供查看登記本信息的功能。病案信息管理允許查看、編輯、修改和新增重點(diǎn)人群基本信息。密篩匯總信息管理支持新增、模板導(dǎo)入和信息修改。該模塊重點(diǎn)監(jiān)測(cè)特定群體患者，如學(xué)生、教師和幼托兒童，為系統(tǒng)提供重要支持[16-18]。

3.4??數(shù)據(jù)交換接口

數(shù)據(jù)交換接口的開(kāi)發(fā)是協(xié)同管理系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、協(xié)同管理系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者診療數(shù)據(jù)高效、準(zhǔn)確、及時(shí)和安全交換的關(guān)鍵技術(shù)之一。該接口嚴(yán)格遵循結(jié)核病數(shù)據(jù)集規(guī)則，并同時(shí)支持多種數(shù)據(jù)格式，以滿足不同醫(yī)院的要求。此外，接口還具備多重功能，如數(shù)據(jù)驗(yàn)證、轉(zhuǎn)換、清洗和加密等，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性。在定點(diǎn)醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)時(shí)，系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳進(jìn)度和異常數(shù)據(jù)處理，以保證數(shù)據(jù)交換的可靠性和穩(wěn)定性。

3.5??權(quán)限管理

權(quán)限管理分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、督導(dǎo)醫(yī)師和短信管理三個(gè)方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理涵蓋地區(qū)、單位名稱、級(jí)別、專病單位類型和地址等醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的維護(hù)。督導(dǎo)醫(yī)師管理包括姓名、性別、機(jī)構(gòu)、住址和聯(lián)系電話等督導(dǎo)醫(yī)師信息的維護(hù)。另外，短信管理用于維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的提醒短信模板。

4??應(yīng)用評(píng)價(jià)

結(jié)核病協(xié)同管理系統(tǒng)以患者為中心，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化、提供臨床決策支持、全面記錄患者信息等多種方式，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理部門和患者提供更加精細(xì)化和高質(zhì)量的服務(wù)和支持。TCMS自上線以來(lái)，共記錄48?000余例疑似患者的追蹤信息，13?000余例確診患者的管理信息，抓取臨床診療數(shù)據(jù)60?000余條。

TCMS有效管理患者的基本信息、檢測(cè)結(jié)果、治療方案和隨訪記錄，全面記錄患者病情并隨時(shí)供醫(yī)護(hù)人員查看和分析。此外，系統(tǒng)可對(duì)患者進(jìn)行分類和分級(jí)管理，提高醫(yī)生對(duì)病例管理的精細(xì)化和個(gè)性化水平。TCMS能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警結(jié)核病疫情，通過(guò)數(shù)據(jù)分析工具迅速掌握疫情動(dòng)態(tài)，并提供預(yù)警信息，為管理部門提供決策依據(jù)，加強(qiáng)疫情防控。TCMS提供臨床決策支持，監(jiān)測(cè)治療效果和病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化治療，提高治療效果和患者康復(fù)率。此外，系統(tǒng)記錄患者診療過(guò)程和隨訪情況，為醫(yī)生提供全面準(zhǔn)確的患者信息，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，提升醫(yī)療質(zhì)量。TCMS以患者為中心，利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息的一次采集和多方利用，使得醫(yī)生、公共衛(wèi)生工作者和患者家屬等能夠協(xié)同管理患者的診斷、治療、隨訪和管理全過(guò)程。TCMS的應(yīng)用促進(jìn)醫(yī)療資源共享和協(xié)同，實(shí)現(xiàn)患者信息的無(wú)縫對(duì)接和跨領(lǐng)域協(xié)作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。

5??總結(jié)與展望

本文探討了基于全民健康信息的TCMS的重要性。TCMS通過(guò)整合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的患者數(shù)據(jù)和定點(diǎn)醫(yī)院的診療信息，以及收集患者服藥管理數(shù)據(jù)，建立了自動(dòng)采集和共享結(jié)核病信息的平臺(tái)，解決了患者追蹤、市內(nèi)跨區(qū)就診和異地隨訪等管理難題，提高了病例管理效率，并為臨床決策提供了支持。TCMS的推出克服了結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、疾控中心和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息融合發(fā)展中的障礙問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了臨床、社區(qū)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的共建共享。然而，TCMS仍存在數(shù)據(jù)丟失等問(wèn)題，主要因區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)進(jìn)度和平臺(tái)穩(wěn)定性不足所致。隨著人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的進(jìn)步，TCMS將持續(xù)升級(jí)和改進(jìn)，為結(jié)核病的防治和研究提供更全面、深入的支持。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–09–27）

（修回日期：2024–01–20）