探討經(jīng)絡(luò)循行與八廓的對應(yīng)關(guān)系的臨床應(yīng)用

王詔，劉求紅

八廓學(xué)說是中醫(yī)眼科理論之一，用于描述眼睛與臟腑間的關(guān)系。始于宋代，成于明清。該理論將外眼劃分為8 個方位，使之與五臟六腑相對應(yīng)。通過觀察眼睛局部的變化，來推斷相應(yīng)部位的病變，是五輪學(xué)說的繼承與發(fā)展。過去八廓學(xué)說因其命名、定位及臟腑配伍關(guān)系各執(zhí)一詞而爭議不斷。本文通過對各醫(yī)家的理論闡述進行對比，借其共通之處，與普遍認可的藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)體系相聯(lián)系，并參考各自的五行歸屬來規(guī)范八廓理論，確定方位分布，明確眼局部與整體間的對應(yīng)關(guān)系，以便于臨床應(yīng)用。

1 八廓學(xué)說的學(xué)術(shù)源流

1.1 奠基與興盛階段

“八廓”之名最早見于《三因極一病癥方論》[1]，其曰：“故方論有五輪八廓……”，但書中并無進一步闡述。葆光道人的《眼科龍木論》[2]中有相關(guān)論述，卻未進行系統(tǒng)配位，僅命名“傳道廓、津液廓、會陰廓、關(guān)元廓、養(yǎng)化廓、抱陽廓、水谷廓、清凈廓”八者，提出傳道廓屬肺、津液廓屬膀胱、會陰廓屬腎、關(guān)元廓屬小腸、養(yǎng)化廓屬三焦、抱陽廓屬命門、水谷廓屬脾胃、清凈廓屬肝膽[3]?！妒泪t(yī)得效方》[4]對八廓進行了繪圖，但在配位上，仍與五輪學(xué)說有較大重合。其取“天、水、山、雷、風(fēng)、火、地、澤”八象，即所謂的“輪廓重合分位配屬法”?！蹲C治準繩·七竅門》[5]首次對“八廓”進行了闡釋：“應(yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦，貫通臟腑，達氣血往來，以滋于目，廓為城廓，然各有行路往來，而匡廓衛(wèi)御之意也”?！秾徱暚幒穂6]進行了較為明確的定位，并指出按照眼部血脈絲絡(luò)進行診斷：“夫八廓之經(jīng)絡(luò)，乃驗病之要領(lǐng)，業(yè)斯道者，豈可忽哉。蓋驗廓之病，與輪不同。輪以通部形色為證，而廓惟以輪上血脈絲絡(luò)為憑，或粗細連斷，或亂直赤紫，起于何位，侵犯何位，以辨何臟何腑之受病，淺深輕重，血氣虛實，衰旺邪正之不同，察其自病傳病經(jīng)絡(luò)之生克逆順而調(diào)治耳?！泵髂┣宄鹾螅死獙W(xué)說基本上已脫離五輪的影響，開始參照八卦學(xué)說，按照方位來進行匹配。如《銀海精微》[7]，取“乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌”八個卦名；《醫(yī)宗金鑒》[8]言：“八廓屬臟腑，配八卦”，取“乾天、坎水、艮山、震雷、巽風(fēng)、離火、坤地、兌澤”。

1.2 發(fā)展階段

陳達夫在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》[9]中指出八廓定位方案：于白睛上共四正四隅8個方位，內(nèi)應(yīng)六腑及包絡(luò)和命門。左眼以卦順數(shù)，右眼以卦逆推。乾天名傳道廓，屬大腸；坎水名津液廓，屬膀胱；艮山名會陰廓，屬包絡(luò)；震雷名抱陰廓，屬命門；巽風(fēng)名清凈廓，屬肝膽；離火為養(yǎng)化廓，屬小腸；坤地為水谷廓，屬胃腑；兌澤為關(guān)泉廓，屬三焦。并指出，八廓為眼病的表現(xiàn)，并非每位病人都有相應(yīng)的癥狀。而到了現(xiàn)在，各教材也開始對八廓學(xué)說進行邊緣化。

伴隨著現(xiàn)代科技的進步，部分醫(yī)家還針對眼底情況提出“黃斑八廓”的假說，即把黃斑中心凹作為圓心，將黃斑周圍區(qū)域（距離黃斑中心凹約6 mm 的直徑范圍內(nèi)）以后天八卦劃分為8個區(qū)域，再分別與各臟腑相匹配[10]。但目前應(yīng)用較少，其準確性需要進一步驗證。

2 卦相的選擇

八卦起自河圖洛書[11]，是中國古典文化中最重要的部分之一，其有先天八卦和后天八卦之分。其中先天八卦以乾坤為南北相對作主軸，后天八卦以離坎為南北相對作主軸，兩者均由三爻卦為基本組成。相傳先天八卦由伏羲所創(chuàng)，又稱伏羲八卦，多用于審查天情；后天八卦由周文王所創(chuàng)，又稱文王八卦，多用以推斷人事。

用五行配八卦時，其對應(yīng)關(guān)系為：乾、兌屬金；坤、艮屬土；震、巽屬木；坎屬水；離屬火。參考先、后天八卦的卦相位置分布，從五行角度來看，其主要區(qū)別在于包含2 個卦相的“元素”的相鄰情況：先天八卦是土（坤、艮）、金（乾、兌）相鄰，而木（震、巽）相對；后天八卦是木（震、巽）、金（乾、兌）相鄰，而土（坤、艮）相對。因此，從五行角度來說，金和木的相對位置在某種程度上代表了兩者的不同。目前，應(yīng)用于八廓學(xué)說的多為后天八卦，雖早期有醫(yī)家嘗試用先天八卦相配，但匹配度不高且療效差，因而目前應(yīng)用不多。

3 眼部的經(jīng)絡(luò)循行

眼與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切且廣泛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》[12]云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其經(jīng)陽氣上走于目而為睛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問》[12]言：“目者，宗脈之所聚也，上液之道也”。兩條經(jīng)文都可以體現(xiàn)兩者的密切關(guān)系，并且眼通過經(jīng)絡(luò)與對應(yīng)臟腑產(chǎn)生直接或間接的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[13]中詳細描述了人體主要經(jīng)脈的走行：（1）起于眼或眼周，足陽明胃經(jīng)“起于鼻之交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外”、足太陽膀胱經(jīng)“起于目內(nèi)眥”、足少陽膽經(jīng)“起于目銳眥……其支者，至目銳眥后”；（2）終于眼或眼周，手陽明大腸經(jīng)“其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中。左之右、右之左，上挾鼻孔”、手太陽小腸經(jīng)“從缺盆循頸上頰，至目銳眥……其支者，至目內(nèi)眥”、手少陽三焦經(jīng)“交頰，至目銳眥”；（3）經(jīng)過眼或眼周，手少陰心經(jīng)“其支者，從心系，上挾咽，系目系”；足厥陰肝經(jīng)“上入頏顙，連目系，上出額……其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”?？梢娭饕?jīng)都直接或間接經(jīng)過眼周。除此之外，奇經(jīng)八脈中的部分經(jīng)脈也直接或間接地經(jīng)過眼周，如任督二脈經(jīng)過兩目中間、陽蹺脈“交于目銳眥”、陰蹺脈“屬目內(nèi)眥”等。

經(jīng)過眼周的主要經(jīng)絡(luò)中代表性穴位有：（1）迎香，屬手陽明大腸經(jīng)；（2）承泣，屬足陽明胃經(jīng)；（3）顴髎，屬手太陽小腸經(jīng)；（4）睛明，屬足太陽膀胱經(jīng)；（5）絲竹空，屬手少陽三焦經(jīng)；（6）瞳子髎和陽白，屬足少陽膽經(jīng)。這些穴位的選取是參照十二正經(jīng)的標準針灸穴名來選擇的。穴位作為經(jīng)絡(luò)上的重要組成部分，在很大程度上可以在治療層面代表經(jīng)絡(luò)。但對于身體內(nèi)的部分經(jīng)絡(luò)循行的不可測等諸多原因，在循行的起始段與末尾段，部分穴位選擇就不能較好地代替經(jīng)絡(luò)本身的循行軌跡；且還有經(jīng)別等分支的存在，因此，穴位在此僅能大致代表經(jīng)絡(luò)的所屬部位及分布。

4 經(jīng)絡(luò)腧穴與八廓的對應(yīng)關(guān)系

按照經(jīng)絡(luò)中配對臟腑與五行的關(guān)系可知，手陽明大腸經(jīng)代表金，足陽明胃經(jīng)代表土，手太陽小腸經(jīng)代表火，足太陽膀胱經(jīng)代表水，足少陽膽經(jīng)代表木。手少陽三焦經(jīng)的代表有所爭議，一般認為其代表相火，因此在本文的比較中，手少陽三焦經(jīng)的代表僅供參考。目前從五行相配的情況來看，根據(jù)上文提到的穴位在大致方位上代表經(jīng)絡(luò)的五行屬性，可知在以病人左眼為標準被觀察眼，從觀察者角度觀察，以頭頂為方位北，以軀干為方位南，以鼻側(cè)為西，以顳側(cè)為東，來確定四方位為前提。以距眼較近的睛明、承泣、瞳子髎所在經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，并參考其余3 個主要經(jīng)絡(luò)的穴位分布位置，可知用后天八卦對其進行定位是基本上符合的。其中，坎位于西北代表水（睛明），坤位于南代表土（承泣），巽位于東代表木（瞳子髎），離位于東南代表火（顴髎），乾、兌位于西代表金（迎香），其余位置按照后天八卦排布進行填充。而這5個主要代表位置也與各醫(yī)家八廓理論中八卦所代表的臟腑的五行屬性基本一致，并屬于多數(shù)[14]。由于經(jīng)絡(luò)本身的對稱性，把左眼的八廓分布沿鼻中線進行軸對稱翻轉(zhuǎn)，即為右眼的八廓分布。同時，參考王肯堂《證治準繩》[6]言：“左目屬陽，陽道順行，故廓之經(jīng)位法象亦以順行。右目屬陰，陰道逆行，故廓之經(jīng)位法象亦以逆行”，筆者認為左眼屬陽，更多體現(xiàn)腑的情況；而右眼屬陰，更多體現(xiàn)臟的情況。

而這在大體上也與現(xiàn)代醫(yī)家的研究相吻合。通過對五輪八廓的總結(jié)，彭靜山[15-16]經(jīng)過長期的臨床實踐，最終提出了眼部的八區(qū)十三穴，在臨床上效果顯著。后又經(jīng)田維柱[17]及傳人[18]的進一步研究發(fā)展，改進并充實了八區(qū)十三穴的劃分依據(jù)，同時并提倡眶外橫針的進針方式[19]。其理論體系也經(jīng)過了3 個發(fā)展階段[14,20]，目前沿用的體系為：以左眼為例，連接目內(nèi)眥、瞳孔、目外眥作東西方向的水平線，以瞳孔為中心作垂直水平線的南北方向線，即定出四向、四線。再作過瞳孔的西北東南線和東北西南線，左上為西北，右下為東南，右上為東北，左下為西南，分出八區(qū)。在四線分八區(qū)的基礎(chǔ)上，再用四線將原八區(qū)經(jīng)瞳孔作平分線，將原八區(qū)平分為16 個小區(qū)，定出終八線。而八區(qū)分別為：乾區(qū)（肺、大腸區(qū)）、坎區(qū)（腎、膀胱）、艮區(qū)（上焦）、震區(qū)（肝、膽區(qū)）、巽區(qū)（中焦區(qū)）、離區(qū)（心、小腸區(qū)）、坤區(qū)（脾、胃區(qū)）、兌區(qū)（下焦區(qū)）。把左眼向右水平翻轉(zhuǎn)，右眼與左眼臟腑定位對稱，即為如今的八向八線定八區(qū)眼針圖[17]（圖1）。

圖1 眼區(qū)劃分圖

5 臨床應(yīng)用

除了上面提到的彭靜山[15-16,21]根據(jù)八廓理論治療全身各類疾病的相關(guān)應(yīng)用外，朱國芹[22]以眼針結(jié)合八廓理論治療近視也取得了較好的治療效果。眼針取穴根據(jù)患兒證型不同，分別取心、肝、脾、肺、腎區(qū)，并加上焦區(qū)，配合體針以增強體質(zhì)（如承泣、睛明、合谷、肝俞、腎俞等），總治療原則為行氣活血、舒筋明目。此外，葉云紅[23]利用八廓理論治療眼肌麻痹，其取穴多為肝膽、脾胃區(qū)及上、下焦區(qū)，同時配合局部取穴（如瞳子髎、睛明等）和全身取穴（如足三里、三陰交等）以縮短病程，對由于胃氣不足、肝筋弛緩導(dǎo)致的斜視、復(fù)視效果更佳。浦延鵬等[24]通過對眼肌痙攣患者的觀察，患者病因多為肝脾不和、氣血不調(diào)、風(fēng)火內(nèi)生，且發(fā)現(xiàn)肝區(qū)與脾區(qū)常出現(xiàn)白睛絡(luò)脈，并有向上焦區(qū)延伸的趨勢。根據(jù)絡(luò)脈的粗細、走形和顏色，在相應(yīng)部位進行眼針治療，療效顯著，有效率高達95.7%。除了針灸治療外，中藥方面亦有可應(yīng)用性。張震宇等[25]認為在傳道廓出現(xiàn)眼瞼水腫，伴有白睛微紅與少許云翳，可用瀉白散加減，佐以明目退翳藥物，如白蒺藜等；伴有白睛溢血，可用退赤散。傳道廓對應(yīng)乾、對應(yīng)肺，而兩方均可清瀉肺熱，故在一定程度上佐證了八廓學(xué)說的臨床應(yīng)用性。同樣，陸秉文[10]參考八廓學(xué)說，嘗試性使用“黃斑八廓”假說用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的辨證與治療。其中顳上支阻塞多為脾虛濕困、脾胃濕熱型，其受累區(qū)域?qū)俜?、大腸、上焦及腎、膀胱，主水液、氣機運化；顳下支阻塞多為肝郁氣滯、肝腎陰虛型，其受累區(qū)域?qū)傩?、小腸、中焦及肝、膽，主養(yǎng)化、清凈。證型與眼底分區(qū)相互參照治療，縮短了治療時間，也取得了滿意的療效。陶功欽[26]借由八廓理論提出眼眶八廓辨證，用于陳舊性內(nèi)傷。其參考眼眶不同部位血脈顏色、走形及末端端點的大小、顏色，分為傷氣型、傷血型、氣血兩傷型，并根據(jù)局部疼痛性質(zhì)及狀態(tài)加入相應(yīng)引經(jīng)藥、補氣藥、補血藥，而這一理論為八廓理論的外科化奠定了一定的基礎(chǔ)。綜上，可以看出八廓理論目前仍有良好的臨床實用性，需要大力的繼承、支持與發(fā)展。

6 小結(jié)

眼針與普通針刺在操作方面基本相同，但按照本文推理，眼周經(jīng)絡(luò)向眼內(nèi)“延伸”時，會產(chǎn)生一定角度的偏移。以左眼為標準，需順時針旋轉(zhuǎn)45 度，才會接近“八向八線定八區(qū)”分布。目前臨床多為觀察白睛赤脈以判斷病情。但對未在白睛上有表現(xiàn)的疾病應(yīng)用較少，如麥粒腫或霰粒腫等。因此，在其病機基礎(chǔ)上，結(jié)合八廓學(xué)說，以提高療效，值得嘗試。另外，八廓學(xué)說的相關(guān)研究中，有效治療手段多在針灸領(lǐng)域。而中藥治療相對較少，理論方面也相對缺乏。此方面的應(yīng)用仍需完善，包括中藥外治法，如中藥熏洗、核桃灸等。因此，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，并嘗試性用八廓學(xué)說進行融合，也是中醫(yī)現(xiàn)代化的可嘗試方向。