某三甲中醫(yī)院肺部感染病原菌分布情況及預后危險因素分析

胡瓊雅 ,王曉娟

(1.三門峽市中醫(yī)院檢驗科,河南 三門峽 472000; 2.深圳美康醫(yī)學檢驗實驗室,廣東 深圳 518000)

肺部感染是一種常見的疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。隨著抗生素的廣泛使用,各種導致肺部感染的細菌也在不斷產(chǎn)生變異和適應性進化,使肺部感染的治療越來越困難[2-5]。而中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學,對于肺部感染的治療具有獨特的優(yōu)勢和經(jīng)驗。因此,本文旨在對三門峽市中醫(yī)院肺部感染病原菌分布情況及預后危險因素進行分析。本研究收集了2019年1月—2022年1月三門峽市中醫(yī)院診斷為肺部感染患者的臨床資料,通過臨床癥狀、體征、血液學檢查和呼吸道標本的微生物培養(yǎng)及鑒定等多種方法篩選出病原菌,并進行分析。同時,對患者的預后情況進行長期跟蹤和統(tǒng)計,探討危險因素的可能性。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2019年1月—2022年1月三門峽市中醫(yī)院診治的166例肺部感染患者的臨床資料,其中男95例,女71例,年齡33～75(54.13±11.01)歲。納入標準:①經(jīng)胸部X線片及體格檢查診斷為肺部感染。②年齡≥18歲。③均入住ICU治療。④臨床資料完整。排除標準:①合并其他肺部疾病。②合并惡性腫瘤。③合并自身免疫病。④合并嚴重心、肝、腎功能障礙。⑤妊娠、哺乳期。⑥臨床資料缺失。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測 采集所有肺部感染患者呼吸道標本,采集呼吸道標本前用清水漱口,用力自氣管咳出第一口痰于滅菌容器內(nèi),立刻送檢。微生物實驗室接收到標本后,在符合生物安全的前提下,將標本接種于血瓊脂平板和巧克力瓊脂平皿上,然后將平皿置于二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h,分離出優(yōu)勢菌,使用法國生物梅里埃公司的VITEK2-compact系統(tǒng)及配套試劑進行細菌鑒定和藥敏實驗,所以操作均符合《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。

1.2.2 收集資料 收集所有患者的資料。包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史、入住ICU時間、侵入性操作、低氧血癥[血氣氧分壓<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]等,并采集患者空腹靜脈血,分離血清后使用貝克曼AU680全自動生化分析儀檢測患者白蛋白(albumin,ALB)、C反應蛋白(c-reactive protein,CRP)的含量,使用邁瑞CL-2000i全自動化學發(fā)光儀檢測降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平,采集患者靜脈全血使用希森美康XN-1000血球分析儀檢測血紅蛋白(hemoglobin,Hb)含量、白細胞(leukocyte count,WBC)計數(shù),使用希森美康CA-1500血凝分析儀檢測D-二聚體(d-dimer,D-D)水平。

1.2.3 預后分組 根據(jù)入院28 d后預后情況分為生存組(131例)、死亡組(35例)。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 本研究共送檢187份痰液標本,共檢出218株病原菌,其中革蘭陰性菌檢出146株(67.0%),革蘭陽性菌檢出32株(14.7%)、真菌檢出40株(18.3%)。革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌為主,檢出率分別為25.7%、18.3%、10.1%;革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主,檢出率為5.5%、2.8%;真菌中以白念珠菌為主,檢出率為16.5%。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 肺部感染患者預后危險因素分析 單因素分析結果顯示,性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病、Hb、ALB等與肺部感染患者預后無關(P>0.05),而吸煙史、入住ICU時間、侵入性操作、低氧血癥、WBC計數(shù)、PCT、CRP、D-D等可能與肺部感染患者預后有關(P<0.05)。見表2。以肺部感染患者預后為因變量(0=生存組,1=死亡組),以吸煙史、入住ICU時間、侵入性操作、低氧血癥、WBC、PCT、CRP、D-D等為自變量納入多因素logistic回歸分析模型,賦值情況見表3。結果顯示,吸煙史、入住ICU時間≥7 d、侵入性操作、低氧血癥、WBC計數(shù)≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等均為肺部感染患者預后不良的獨立危險因素(均P<0.05)。見表4、圖1。

圖1 二元logistic回歸森林圖

表2 肺部感染患者預后的單因素分析

表3 賦值情況表

表4 肺部感染患者預后的多因素logistic回歸分析

3 討論

肺部感染是指肺部組織受到病原體(如細菌、病毒、真菌等)的侵襲而引起的感染性疾病,通常會導致咳嗽、胸痛、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀[6]。肺部感染是全球范圍內(nèi)最常見的感染性疾病之一,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù),每年約有1.5億人患上肺炎,其中5%～10%的成年人和30%左右的兒童需要住院治療[7]。在中國,肺炎也是一種常見的疾病,每年有數(shù)百萬人患肺炎[8]。肺部感染的病原菌分布對于患者的影響很大,不同的病原菌會引起不同嚴重程度的肺部感染,并需要不同的治療方法[9-10]。

最常見的肺炎病原菌是細菌,如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。這些細菌通常引起急性肺炎的發(fā)生,患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀[11]。一般來說,這些細菌引起的肺炎可以通過抗生素治療很好地控制[12]。除了細菌,病毒也是肺炎的常見病原體之一,如流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等。這些病毒引起的肺炎多見于兒童和老年人,癥狀輕重不一,輕微者可類似于感冒,嚴重者可能導致呼吸衰竭[13]。此類肺炎往往需要支持性治療,如氧療和液體補充,大多數(shù)情況下不需要用抗生素治療。此外,真菌、寄生蟲等也可以引起肺部感染,如肺曲霉病、肺孢子蟲病等。這些病原體較為罕見,但往往引起較為嚴重的肺部感染,需要特殊的治療方法[14-15]。因此,對于肺部感染患者而言,及時明確病原菌是非常關鍵的,有助于制定最恰當?shù)闹委煼桨?從而提高治愈率和降低病死率。

本研究對送檢的187份痰液標本進行培養(yǎng)鑒定,結果發(fā)現(xiàn),187份痰液標本中共檢出218株病原菌,其中革蘭陰性菌檢出146株(67.0%),革蘭陽性菌檢出32株(14.7%)、真菌檢出40株(18.3%)。革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌為主,檢出率分別為25.7%、18.3%、10.1%;革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主,檢出率為5.5%、2.8%;真菌中以白念珠菌為主,檢出率為16.5%。分析認為,肺部感染患者的病原菌分布可能與院內(nèi)環(huán)境、患者免疫力、用藥情況等多個因素有關。一般來說,革蘭陰性菌在醫(yī)院中是常見的致病菌之一,其外膜具有脂多糖,可以抵抗常規(guī)抗生素的殺菌作用。同時,肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌在醫(yī)院中也是比較常見的病原菌,均具有耐藥性,一旦感染后治療難度較大。此外,在呼吸機使用和手術等程序中,可能會導致革蘭陰性菌的傳播和感染。而金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌是常見的引起肺炎的病原菌,這也可能反映出患者免疫力較低導致的肺部感染。真菌感染在肺部感染中比較常見,白念珠菌是最常見的一種真菌,常見于機體免疫力低下的患者,如長期接受廣譜抗生素和免疫抑制劑治療的人群。因此,了解院內(nèi)肺部感染患者的病原菌分布情況,有助于制定更具有針對性的感染控制策略和治療方案。同時,也需要加強院內(nèi)感染預防與控制,降低感染率。

本研究根據(jù)入院28 d后預后情況分為生存組(131例)、死亡組(35例),多因素logistic回歸分析結果顯示,吸煙史、入住ICU時間≥7 d、侵入性操作、低氧血癥、WBC計數(shù)≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等均為肺部感染患者預后不良的獨立危險因素(均P<0.05)。分析原因,吸煙史的患者肺功能可能已經(jīng)受損,免疫系統(tǒng)也受到了抑制,因此對感染的應對能力較差。入住ICU時間≥7 d可能意味著患者病情嚴重,疾病進展緩慢,需要長時間治療和監(jiān)護,同時也可能伴隨其他并發(fā)癥的發(fā)生,相應地也會增加患者病死率。侵入性操作容易引起醫(yī)院感染以及其他并發(fā)癥,如機體免疫系統(tǒng)失調(diào)等,會影響患者康復和治愈。低氧血癥可能造成機體組織缺氧、器官功能損害和病情持續(xù)惡化。WBC計數(shù)≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等異常均提示機體免疫系統(tǒng)的炎癥反應程度增加,炎癥反應嚴重可能導致器官衰竭和其他并發(fā)癥的發(fā)生。因此,對這些因素的高度關注和合理處理對于肺部感染患者預后至關重要。

綜上所述,某三甲中醫(yī)院肺部感染病原菌主要以革蘭陰性菌為主,其中肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主要致病菌,吸煙史、入住ICU時間、侵入性操作、低氧血癥、WBC計數(shù)、PCT、CRP、D-D等為肺部感染患者預后不良的獨立危險因素。