不同滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的療效比較

高雅,羅慧娟,張李軍

作者單位： 443300 湖北省宜都市人民醫(yī)院

原發(fā)性開角型青光眼屬于眼科疾病之一,同時也是青光眼的常見類型,患者通常是因眼內(nèi)壓處于持續(xù)高水平狀態(tài),進(jìn)而使得視神經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮[1]。目前,這一疾病的發(fā)生原因尚未完全明確,多認(rèn)為病理性眼壓增高是使病情進(jìn)一步加重的主要原因。臨床上針對這一疾病,多采用藥物治療,使眼內(nèi)壓下降,如果眼壓未達(dá)到正常范圍,則需要聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。部分患者即使增加用藥劑量也難以有效降低眼內(nèi)壓,臨床治療效果不佳,還可能出現(xiàn)青光眼性視盤損傷現(xiàn)象,需要實(shí)施手術(shù)治療[2]。但無法耐受手術(shù)患者,則需要長時間大劑量藥物控制,這將會增加眼毒性,患者依從性受到影響,治療成本提高,因此對于控制眼內(nèi)壓的滴眼液組合的選擇非常關(guān)鍵[3]。本研究觀察不同滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的有效性差異,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年8月—2022年7月宜都市人民醫(yī)院收治的150例原發(fā)性開角型青光眼患者病歷資料,依據(jù)治療方案不同分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組,每組50例。Ⅰ組男28例,女22例;年齡22～68(41.52±6.59)歲;病程0.5～3(1.23±0.41)年;單眼病變18例,雙眼病變32例。Ⅱ組男27例,女23例;年齡21～67(41.44±6.63)歲;病程0.5～3(1.25±0.42)年;單眼病變17例,雙眼病變33例。Ⅲ組男29例,女21例;年齡23～69(41.48±6.62)歲;病程0.5～3(1.24±0.40)年;單眼病變19例,雙眼病變31例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者意識清醒;經(jīng)裂隙燈檢查結(jié)果顯示淚液分泌功能無異常;中央角膜厚度500～600 μm。排除標(biāo)準(zhǔn):合并眼表疾病患者,如結(jié)膜炎、沙眼等;合并其他重要器官功能障礙患者;近期接受過眼科手術(shù)治療者;過敏體質(zhì)者;房角關(guān)閉在270°以上者;精神疾病患者。

1.3 治療方法 Ⅰ組采用溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液(Allergan Pharmaceuticals Ireland生產(chǎn),規(guī)格:10 mg ∶25 mg×5 ml)每次1滴,每天2次,間隔12 h;Ⅱ組采用酒石酸溴莫尼定滴眼液[Allergan Pharmaceuticals Ireland(愛爾蘭)生產(chǎn),規(guī)格:10 mg ∶5 ml]每次1滴,每天2次;Ⅲ組采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:5 ml ∶12.5 mg)每次1滴,每天2次。3組持續(xù)滴眼4周為1個療程,共用藥3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)治療前與治療1、3、6個月測定3組眼內(nèi)壓,通過Goldmann型接觸式眼壓計(jì)進(jìn)行測定;(2)治療前與治療6個月后視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo),包括收縮末期血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數(shù),通過超聲多普勒檢測儀進(jìn)行測定;(3)治療前與治療6個月后眼內(nèi)病理變化,包括視盤盤沿面積、視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度;(4)不良反應(yīng),包括眼部瘙癢、眼部刺痛及視物模糊等。

2 結(jié) 果

2.1 眼內(nèi)壓比較 治療前3組間眼內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1、3、6個月3組眼內(nèi)壓較治療前均降低(P<0.01),且Ⅰ組低于Ⅱ組、Ⅲ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),Ⅱ組、Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 3組治療前后眼內(nèi)壓比較

2.2 視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前3組間視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個月后,3組收縮末期血流速度與舒張末期血流速度治療前后及各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Ⅰ組阻力指數(shù)較治療前降低,且Ⅰ組低于Ⅱ組、Ⅲ組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),Ⅱ組、Ⅲ組阻力指數(shù)治療前后及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 3組治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 眼內(nèi)病理變化比較 治療前3組間眼內(nèi)病理變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個月后,3組視盤盤沿面積、視野缺損治療前后及各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Ⅰ組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較治療前增加,且Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅲ組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅱ組、Ⅲ組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度治療前后及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 3組治療前后眼內(nèi)病理變化比較

2.4 不良反應(yīng)比較 Ⅰ組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于Ⅱ組、Ⅲ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);Ⅱ組、Ⅲ組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 3組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

青光眼屬于重要的致盲性眼病,會對視功能產(chǎn)生不可逆性損傷,最常見的類型是原發(fā)性開角型青光眼,占比達(dá)60%～70%[4]。該疾病通常與病理性眼壓增高有關(guān),而這與房水動態(tài)失衡有關(guān),因此對于原發(fā)性開角型青光眼臨床治療的關(guān)鍵在于控制眼壓[5]。

本研究顯示,在原發(fā)性開角型青光眼治療中,溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液具有更明顯降低眼壓,對眼部血液循環(huán)系統(tǒng)改善作用。這是因?yàn)殇迥岫ㄠ鐔崧鍫柕窝垡喊▋刹糠?(1)溴莫尼定,其作為高選擇性α2腎上腺受體激動劑,對細(xì)胞膜上α2腎上腺受體有選擇性,在受體-G蛋白傳導(dǎo)作用下,生物膜活性發(fā)生變化,減少房水的產(chǎn)生,加上葡萄膜鞏膜外流的影響,房水外流阻力降低,增加房水外流,進(jìn)而使眼內(nèi)壓降低[6-7]。(2)噻嗎洛爾,其作為非選擇性β腎上腺受體阻滯劑,對于腎上腺素結(jié)合β腎上腺受體有阻礙作用,同時可阻斷去甲腎上腺素結(jié)合β腎上腺受體的作用,進(jìn)而降低環(huán)磷酸腺苷濃度,減少房水產(chǎn)生,實(shí)現(xiàn)降低眼壓的目的[8-9]。溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液是將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,使眼壓水平處于穩(wěn)定且安全的狀態(tài)下,改善神經(jīng)受損,同時解除血管壓迫,對眼部血液循環(huán)有改善作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,治療1、3、6個月3組眼內(nèi)壓較治療前均降低,且Ⅰ組低于Ⅱ組、Ⅲ組,Ⅱ組、Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液可更有效降低眼內(nèi)壓,這主要是因?yàn)樵撍幬锟山?jīng)不同途徑調(diào)整房水狀態(tài),促使眼內(nèi)壓恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,治療后Ⅰ組視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)較治療前降低,且Ⅰ組低于Ⅱ組、Ⅲ組;Ⅰ組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較治療前增加,且Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅲ組。分析原因?yàn)殇迥岫ㄠ鐔崧鍫柕窝垡嚎墒寡蹆?nèi)壓降低,解除神經(jīng)壓迫,進(jìn)而改善血流動力學(xué),降低了阻力指數(shù),同時視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度增加,視功能損傷減輕,釋放視神經(jīng),預(yù)防眼部組織變性及壞死[12]。另外該藥物可使細(xì)胞膜對鈉離子、鉀離子的通透性降低,抑制細(xì)胞凋亡,保護(hù)視神經(jīng),對視功能有改善作用[13-14]。盡管在收縮末期血流速度、舒張末期血流速度、視盤盤沿面積、視野缺損方面治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但相較于治療前也有改善趨勢。說明溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液對疾病進(jìn)展有一定延緩作用,可減輕機(jī)體損害[15]。另外在安全性方面,溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于酒石酸溴莫尼定滴眼液、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液,說明溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液的安全性良好,可有效避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述,在原發(fā)性開角型青光眼治療中,相較于酒石酸溴莫尼定滴眼液、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液,溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液可更好地控制眼內(nèi)壓,改善眼部血流動力學(xué)指標(biāo),保護(hù)視神經(jīng),且安全性高,臨床價值更為顯著。

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