靜脈用藥調(diào)配中心智慧工作模式的建設(shè)與應(yīng)用

黃享貞,朱振宏,甄炬荃,溫堅坤,陳偉釗

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS),是指臨床藥師對醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑進行適宜性審核,由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求,應(yīng)用生物潔凈技術(shù)對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配的過程。PIVAS的建立提高了醫(yī)院靜脈輸液調(diào)配質(zhì)量,緩解臨床壓力,提高患者安全、有效、合理用藥水平及加強醫(yī)護人員職業(yè)防護等,并促進醫(yī)院藥學服務(wù)由單一的保障藥品供應(yīng)型向全面的藥學服務(wù)型轉(zhuǎn)變,充分體現(xiàn)藥師價值[1-2]。隨著我國醫(yī)藥科技的發(fā)展,PIVAS的建設(shè)也趨向智慧化、智能化、信息化。PIVAS藥學服務(wù)模式推動了醫(yī)院診療活動由“醫(yī)—護—技”模式向“醫(yī)—藥—護—技”模式的轉(zhuǎn)變[3-4]。2018年7月江門市中心醫(yī)院引進上海擅韜信息技術(shù)有限公司的智能化設(shè)備項目,在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上利用條碼掃描技術(shù),建立全過程的智能化軟件系統(tǒng),實現(xiàn)PIVAS由傳統(tǒng)人工模式向智慧化工作模式的轉(zhuǎn)變。

近年來全國各地的醫(yī)院先后開展了PIVAS信息化、自動化、智能化的建設(shè),在審方、擺藥、貼簽、調(diào)配、復核、分揀等PIVAS各個工作環(huán)節(jié),配套使用各類智能軟件和自動化、智能化設(shè)備,均取得一定成效,明顯降低工作人員的勞動強度,減少工作差錯,提高工作效率,促進臨床用藥的有效性、安全性和合理性[5]?，F(xiàn)將醫(yī)院PIVAS智慧工作模式的建設(shè)和應(yīng)用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 智能設(shè)備 上海擅韜信息技術(shù)有限公司生產(chǎn)的:智能針劑庫(WP-7600型),可存放約700多種藥品,并配有2～8 ℃冷藏貨位68個,通過機械手取藥,靈活快速;智能排藥小車(WB-1600型),帶有液晶顯示的智能藥筐,可顯示藥品名稱及數(shù)量,與智能針劑庫配合用于藥品的統(tǒng)領(lǐng);智能貼簽機(WL-2000型)和智能溶媒貨架(WM-160型),智能亮燈提示溶媒數(shù)量和輸液位置,實現(xiàn)了打印貼簽一體化;智能分揀機(WSII-4800型),可支持48個病區(qū)的使用,通過傳輸帶和機械手快速分揀。

1.2 房屋、設(shè)施和布局 為配合智能設(shè)備的投入使用,重新設(shè)計PIVAS的布局,總體區(qū)域設(shè)計和布局更合理、舒適。各功能區(qū)域標示明確,人流、物流順暢,利用智能針劑庫把輸液針劑傳送到擺藥間,實現(xiàn)了二級庫與擺藥間的有效隔斷,減少微粒粉塵等污染。調(diào)配間設(shè)置兩套獨立的送、排(回)風空調(diào)系統(tǒng),抗生素類藥物、細胞毒性藥物與普通靜脈用藥、腸外營養(yǎng)液分別于不同的潔凈間調(diào)配,保障調(diào)配員的職業(yè)防護和調(diào)配安全。

1.3 方法

1.3.1 智慧工作模式建設(shè):建設(shè)前醫(yī)院PIVAS工作模式采用“一人一筐”的單劑量擺藥模式,排藥過程簡單,但工作強度大、效率低;而“集中擺藥雙人輔助配液”的模式打破了病區(qū)限制,提高擺藥的工作質(zhì)量與效率,但需要配液和輔助人員配合默契,時刻保持高度專注力,工作壓力大[6]。根據(jù)醫(yī)院實際工作中存在的問題,結(jié)合智能設(shè)備的開發(fā)與應(yīng)用,建立全新的PIVAS智慧工作模式“集中藥品統(tǒng)領(lǐng)單劑量擺藥調(diào)配模式”,即利用智能針劑庫按藥品品種進行集中統(tǒng)領(lǐng),然后綁定智能排藥小車進行單劑量擺藥調(diào)配。利用自動化和智能化的設(shè)備代替人工操作,全面提升PIVAS的服務(wù)質(zhì)量。

1.3.2 工作流程優(yōu)化:傳統(tǒng)的工作流程復雜、繁瑣,工作強度大,詳見圖1。根據(jù)新的工作模式,利用智能設(shè)備替代人工操作,對醫(yī)院PIVAS的工作流程進行了優(yōu)化,以改善和提升各工作環(huán)節(jié),使PIVAS質(zhì)量管理更高效、合理。建設(shè)后工作流程詳見圖2。

圖1 PIVAS智慧工作模式建設(shè)前工作流程圖

圖2 PIVAS智慧工作模式工作流程圖

1.3.3 修訂制度:針對新的工作模式和流程重新制定智慧PIVAS的人員崗位職責、工作制度、操作流程、智能設(shè)備的應(yīng)急預案和質(zhì)量管理等。并組織全體人員學習培訓,定期考核,確保其能快速進入工作狀態(tài),高效高質(zhì)量完成配液任務(wù),做好智能設(shè)備的日常維護,專人負責,堅持以質(zhì)量為核心的理念,確保臨床安全、合理用藥。

1.3.4 評價方法:采用回顧性調(diào)查方法,基于智慧工作模式建設(shè)前后醫(yī)院PIVAS人員構(gòu)成等基本一致,一般情況無明顯差異的前提下,收集建設(shè)前(2018年1—6月)和建設(shè)后(2020年7—12月)的調(diào)配輸液數(shù)據(jù)。比較建設(shè)前后PIVAS工作排班表和每天擺藥、貼

簽、復核、分揀、打包等工作情況,以及各環(huán)節(jié)差錯的統(tǒng)計情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用Excel軟件自行設(shè)計調(diào)查表記錄數(shù)據(jù),進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 智慧管理系統(tǒng)模塊 在建設(shè)前PIVAS工作環(huán)節(jié)復雜、繁瑣,主要靠人工完成,耗時費力,藥師的工作強度和工作壓力大,容易發(fā)生差錯[7]。實行智慧化工作模式后,PIVAS全流程均根據(jù)集中藥品統(tǒng)領(lǐng)單劑量擺藥調(diào)配模式進行,在智能設(shè)備的協(xié)助下人員配置得到優(yōu)化,在未增加人力成本的前提下,工作強度下降,工作流程中各個環(huán)節(jié)也得到相應(yīng)的改善。

2.1.1 智能審方模塊:醫(yī)囑審核是PIVAS藥師體現(xiàn)藥學服務(wù)價值和促進合理用藥的重要手段。新的智能審方系統(tǒng)制定了統(tǒng)一的專屬數(shù)據(jù)庫,從配伍禁忌、相互作用、用法用量、溶媒限制、濃度限制、年齡禁忌等方面對醫(yī)囑進行自動攔截,使醫(yī)囑審核標準化、規(guī)范化,避免了人工審方帶來的差異。針對系統(tǒng)自帶的規(guī)則是相對機械和固定的,且易出現(xiàn)漏洞和不合理之處,此模塊增加可擴展、自主定義審方規(guī)則的功能,方便藥師維護及更新。

2.1.2 智能針劑擺藥模塊:智慧化建設(shè)前醫(yī)院PIVAS是首先按病區(qū)按批次打印匯總擺藥單,藥師根據(jù)擺藥單再到藥架取藥,同一藥品需反復走動取藥,導致擺藥人員重復操作耗時費力;使用智能針劑庫后,利用智能針劑庫和智能排藥小車的搭配,實現(xiàn)了藥品集中統(tǒng)領(lǐng),所有病區(qū)所需的同一種藥品只需統(tǒng)領(lǐng)一次即可。首先,智能針劑庫自動生成藥品統(tǒng)領(lǐng)信息;然后,通過智能排藥小車與針劑庫進行批次信息綁定,針劑庫通過機械臂自動把藥品傳送到緩存抽屜;接著,小車上對應(yīng)藥品貨位自動亮燈并提示統(tǒng)領(lǐng)數(shù)量,針劑庫自動彈出抽屜并亮燈;最后,藥師根據(jù)排藥小車上藥筐顯示屏顯示的數(shù)量領(lǐng)取藥品。整個擺藥工作實現(xiàn)了從傳統(tǒng)“人找藥”到現(xiàn)在“藥找人”模式的轉(zhuǎn)變,確保擺藥的準確率。

2.1.3 智能貼簽模塊:建設(shè)前PIVAS貼簽模式是先按病區(qū)再按其藥品品種的順序打印標簽,然后由貼簽藥師根據(jù)標簽的信息選擇相應(yīng)的輸液進行貼簽,整個貼簽流程煩瑣、工序多。隨著病區(qū)的增加,調(diào)配藥品種類增多,操作難度也相應(yīng)增加,嚴重影響了PIVAS人員的工作質(zhì)量和工作效率[8]。新的模塊主要是利用智能貼簽機與智能溶媒貨架的組合,通過條碼技術(shù),自動定位溶媒貨位并顯示數(shù)量,實現(xiàn)打印貼簽的一體化。系統(tǒng)自動把全部病區(qū)的醫(yī)囑貼簽信息(包括患者、藥品、溶媒、批次等)進行整理劃分,藥學人員只需選擇貼簽的批次,然后根據(jù)操作界面和智能溶媒貨架的數(shù)碼提示,抓取相應(yīng)的輸液品種放置在傳輸帶上即可完成貼簽。此外,為加強貼簽的正確率,在每次更換不同溶媒時(包括同一種藥品),系統(tǒng)都有語音警示。

2.1.4 智能分揀模塊:在統(tǒng)領(lǐng)擺藥工作模式下,傳統(tǒng)的由人工根據(jù)輸液標簽上的病區(qū)信息進行分揀的模式操作難度大,效率低,勞動強度大,容易出現(xiàn)差錯。智能分揀機利用機械臂代替完成大量重復性的人工操作,藥師只需把復核合格的成品輸液放置于傳送帶上,分揀系統(tǒng)通過掃描條碼即可自動將輸液分揀至同一病區(qū)箱中。通過條碼可對分揀信息進行統(tǒng)計,自動顯示需分揀輸液總數(shù)、已分揀輸液數(shù)量和未分揀輸液數(shù)量,完成分揀時會在相應(yīng)病區(qū)貨物亮燈提示。對于輸液量超過載藥容器容量的病區(qū),可設(shè)定載藥容器最大量并自動亮燈提示更換。

2.1.5 掌上電腦(PDA)復核系統(tǒng)模塊:復核是PIVAS工作的重要步驟,涉及擺藥、貼簽、調(diào)配、出倉、打包、驗收等環(huán)節(jié),傳統(tǒng)模式需要每個環(huán)節(jié)的藥師在標簽上手工蓋章,即不美觀,又容易造成污染,而且事后無法追查記錄。新的復核系統(tǒng)利用PDA在擺藥、調(diào)配、出倉等環(huán)節(jié)通過掃描輸液標簽二維碼,顯示并記錄該醫(yī)囑的信息與操作人員信息,可以實時或事后查到每組輸液整個調(diào)配過程。病區(qū)只需輸入標簽號或掃描標簽二維碼,即可查詢輸液進行到那一環(huán)節(jié),什么時間配液,是否開始外送等。

2.2 智慧PIVAS工作模式的應(yīng)用評價 比較PIVAS智慧工作模式建設(shè)前后6個月的工作情況,擺藥、貼簽和分揀的工作效率明顯上升,擺藥差錯和貼簽差錯明顯降低,見表1。

表1 PIVAS智慧工作模式建設(shè)前后應(yīng)用評價

3 討 論

3.1 改善空間環(huán)境、優(yōu)化布局 智慧化建設(shè)前,整個PIVAS的工作空間雜亂無序、環(huán)境嘈雜,擺藥區(qū)、貼簽區(qū)及分揀區(qū)車(擺藥車)多、人(分揀人)多、筐(存儲筐)多、箱(成品箱)多,工作人員不停來回穿插走動,嚴重影響工作區(qū)整體美觀和秩序性[9]。智能針劑庫為長方形設(shè)計,整體占地約為12 m2,即可容納700多個品種藥品,存儲20萬支左右,基本上可滿足一周用量,與傳統(tǒng)藥架比較貨位更清晰,藥品擺放更整齊、美觀。智能分揀機占地不足10 m2,即可支持48個病區(qū)同時分揀,無需工作人員不停搬動和擺放成品箱,智能設(shè)備的應(yīng)用使工作環(huán)境變得安靜、有序。

3.2 降低工作強度和工作壓力 傳統(tǒng)PIVAS各個環(huán)節(jié)多為人工操作,有研究表明,大多數(shù)醫(yī)院,人手緊缺、勞動強度大,超負荷的勞動使工作人員體力消耗嚴重,難免出現(xiàn)職業(yè)損傷,藥師受工作環(huán)境、工作性質(zhì)的影響,易出現(xiàn)疲勞,壓力大,影響工作質(zhì)量和患者用藥安全[10]。啟動智慧工作模式后,利用智能設(shè)備的機械化和信息化代替人工操作,有效降低了工作人員的勞動強度。取藥時針劑庫根據(jù)醫(yī)囑信息,自動把藥品送過來,無需工作人員不間斷來回走動取藥;分揀時只需放置成品輸液在傳送帶上,完成后打包裝箱即可,無需工作人員不停重復核對成品輸液病區(qū)信息與對應(yīng)成品箱病區(qū)名稱是否一致和多次清場擺筐動作,既耗費體力,又消耗精力。智能化的應(yīng)用使工作高效、輕松,減少職業(yè)風險,減輕工作壓力,提升工作人員的身心健康。

3.3 簡化工作流程,提高工作效率 傳統(tǒng)PIVAS模式工作流程繁瑣,耗時費力。整個貼簽流程煩瑣、工序多(接收貼簽信息→打標簽→分標簽→撕標簽→拿輸液→剝標簽→粘標簽→放筐),完成貼簽需8個工序;應(yīng)用智能貼簽機后只需3個工序(接收貼簽信息→拿輸液→放筐),簡便、快捷。智能化使貼簽的流程工序更合理,節(jié)省了人力成本,明顯縮短工作時間,提高工作效率[11]。

3.4 減少工作差錯 醫(yī)院PIVAS一共負責48個病區(qū)的配液,工作量大,勞動強度大,在建設(shè)前取藥是按病區(qū)操作,同一藥品往往需多次重復取藥,一些“看似”(包裝相似)、“聽似”(品名相似)、“多規(guī)”的易混淆藥品在人工擺藥時容易出錯,而智慧化建設(shè)后,智能針劑庫直接把需要的藥品送到藥師面前,通過智能排藥小車掃描定位匹配,在節(jié)省擺藥時間的同時也降低擺藥差錯。智能化的設(shè)備在減少差錯、提高中心運行安全性方面也發(fā)揮了重要作用[12-14]。

3.5 優(yōu)化績效管理 PDA復核系統(tǒng)的使用實現(xiàn)了工作量的統(tǒng)計、工作差錯的責任追溯,實現(xiàn)了績效管理和質(zhì)量管控,公平地體現(xiàn)每位員工的勞動價值,促進PIVAS的團隊合作,提高了藥師的工作積極性和工作責任心,有效減少工作差錯[15-17]。

綜上所述,醫(yī)院智慧PIVAS的建設(shè)和應(yīng)用改變了傳統(tǒng)人工操作模式,在審方、擺藥、貼簽和分揀等環(huán)節(jié)工序都得到了優(yōu)化與改進,實現(xiàn)了縮短工作時間,節(jié)約人力成本,降低工作強度,提高工作效率,減少工作差錯。PIVAS的智慧化建設(shè)不僅能促進臨床藥學服務(wù)工作,提升藥學服務(wù)質(zhì)量,也是PIVAS未來的發(fā)展方向,更是醫(yī)院高水平發(fā)展的必然趨勢。但使用智能設(shè)備的過程中仍存在不足之處,部分流程操作未能完全智能化、自動化,如統(tǒng)領(lǐng)擺藥時仍需人工取藥,使用量大的藥品不適宜放入針劑庫,否則會增加裝藥、取藥的工作量;貼簽需用手去抓取輸液,細胞毒性輸液、營養(yǎng)液和外形不規(guī)則的玻璃瓶輸液不能分揀等;另智能設(shè)備日常的維護技術(shù)要求高、成本高,未來需不斷改進。

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