粉塵螨滴劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療哮喘急性發(fā)作合并過敏性鼻炎患兒的臨床療效

魏蘭芳

作者單位： 444100 湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院

小兒哮喘急性發(fā)作使細(xì)胞因子異常釋放,從而損傷機(jī)體免疫耐受功能,進(jìn)而對(duì)機(jī)體正常組織造成破壞,其中血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子屬淋巴細(xì)胞趨化因子,在過敏反應(yīng)發(fā)展中具有重要作用[1]。哮喘急性發(fā)作的臨床癥狀相對(duì)單一,其他特性較少,因此誤診率較高[2]。過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎,屬炎性鼻黏膜疾病,主要致敏原是特異性致敏原IgE,多數(shù)過敏性鼻炎患者屬1型變態(tài)反應(yīng),臨床一般采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療小兒哮喘急性發(fā)作合并過敏性鼻炎,但療效不佳[3]。本研究觀察粉塵螨滴劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療哮喘急性發(fā)作合并過敏性鼻炎患兒的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月—2022年3月當(dāng)陽市人民醫(yī)院收治的哮喘急性發(fā)作合并過敏性鼻炎患兒80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男21例,女19例;年齡4～13(7.98±1.45)歲。對(duì)照組男22例,女18例;年齡4～14(7.99±1.52)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀和小兒哮喘急性發(fā)作合并過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重呼吸道病變者;(2)合并其他系統(tǒng)性疾病者;(3)入組前30 d內(nèi)發(fā)生呼吸道感染者;(4)對(duì)本研究藥物有過敏史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome SA生產(chǎn))經(jīng)鼻吸入,每次50～100 μg,每天2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予粉塵螨滴劑(浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每瓶2 ml;粉塵螨滴劑1號(hào):蛋白濃度1 μg/ml;粉塵螨滴劑2號(hào):蛋白濃度10 μg/ml;粉塵螨滴劑3號(hào):蛋白濃度100 μg/ml;粉塵螨滴劑4號(hào):蛋白濃度333 μg/ml)治療,用法:第1～4天,每天舌下滴粉塵螨滴劑1號(hào),第1天1滴,每天增加1滴,含2 min后吞咽;第5～21天,每天舌下滴粉塵螨滴劑2號(hào),每天遞增2滴,含2 min后吞咽;第22天后,每天舌下滴粉塵螨滴劑4號(hào),每天1次,每次3滴,維持治療,共39 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀消失時(shí)間;(2)肺功能指標(biāo):治療前后采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF),計(jì)算FEV1/FVC;(3)視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:分值0～10分,分值越高,表示痛感越強(qiáng);(4)生活質(zhì)量評(píng)分:包括精神健康、社會(huì)功能、一般健康、生理職能評(píng)分,分值越高,生活質(zhì)量越高;(5)不良反應(yīng):包括惡心、嗜睡等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽及喘憋等臨床癥狀在療程結(jié)束后完全消失,且肺功能指標(biāo)已恢復(fù)正常,停藥后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:咳嗽及喘憋等臨床癥狀在療程結(jié)束后有所好轉(zhuǎn),肺功能指標(biāo)正逐漸恢復(fù),停藥后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);無效:咳嗽及喘憋等臨床癥狀無任何改變,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 VAS評(píng)分比較 治療前,2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,2組精神健康、社會(huì)功能、一般健康、生理職能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組精神健康、社會(huì)功能、一般健康、生理職能評(píng)分均高于治療前和同期對(duì)照組(P<0.01),對(duì)照組社會(huì)功能、一般健康、生理職能評(píng)分均高于治療前(P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5.00% vs. 2.50%,χ2=0.346,P=0.556),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

目前,哮喘急性發(fā)作的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響了患兒的身體發(fā)育。哮喘急性發(fā)作患兒臨床表現(xiàn)一般為刺激性咳嗽,臨床診斷時(shí)易誤診為支氣管炎,從而延誤最佳治療時(shí)機(jī),降低患兒生活質(zhì)量。

過敏性鼻炎根據(jù)致敏原種類和發(fā)病時(shí)間分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎。季節(jié)性過敏性鼻炎指因致敏原而出現(xiàn)短暫的季節(jié)性過敏,多數(shù)患兒于春秋季發(fā)病,而常年性過敏性鼻炎任何時(shí)間均可發(fā)作[4]。過敏性鼻炎屬非感染性慢性疾病,常發(fā)人群為兒童人群及青少年人群。有學(xué)者通過調(diào)查我國(guó)11個(gè)城市的過敏性鼻炎患者,結(jié)果表明過敏性鼻炎患病率約為11%,而歐美國(guó)家的過敏性鼻炎發(fā)病率高達(dá)25%[5]。過敏性鼻炎和致敏原息息相關(guān),因此,最根本的治療方法就是遠(yuǎn)離致敏原,同時(shí),可利用有氧運(yùn)動(dòng),提高患兒自身抵抗能力,進(jìn)而對(duì)過敏性鼻炎起到預(yù)防作用。常用的西醫(yī)藥物一般包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、色甘酸鈉等。色苷酸鈉主要作用是通過抑制炎性遞質(zhì)來預(yù)防過敏性鼻炎,但療效不太明顯;藥物治療只會(huì)在短期內(nèi)起到一定的臨床效果,長(zhǎng)期用藥會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)耐藥性,從而影響藥物療效。免疫療法可對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行治療,且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。如果長(zhǎng)期治療仍無法根治,可通過手術(shù)進(jìn)行治療[6]。

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑屬糖皮質(zhì)激素類藥物,為長(zhǎng)效性藥物,具有強(qiáng)大的抗炎及抗過敏效果,其作用主要包括:(1)能夠預(yù)防治療支氣管哮喘;(2)能對(duì)季節(jié)性過敏性鼻炎及過敏性鼻炎引發(fā)的癥狀進(jìn)行有效預(yù)防及治療;(3)對(duì)于糖皮質(zhì)激素敏感性皮膚病患兒可起到良好的治療效果。經(jīng)鼻吸入后,能與氣道直接接觸,且不會(huì)受到血液的稀釋作用,起效速度快,具有較高的藥物濃度,能直接發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎效果[7]。藥物進(jìn)入到氣道黏膜后,能對(duì)免疫細(xì)胞的激活產(chǎn)生抑制作用,降低炎性因子的合成及釋放量,從而提高患兒免疫力,有效改善患兒臨床癥狀。粉塵螨滴劑是一種免疫治療類藥物,具有特異性。過敏體質(zhì)患兒在吸入少量粉塵螨后會(huì)引發(fā)哮喘或過敏性疾病。粉塵螨滴劑主要適用人群為因粉塵螨過敏而引發(fā)的過敏性鼻炎、哮喘,在病情最輕微時(shí)開始治療,且需要在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。粉塵螨滴劑對(duì)于粉塵螨過敏的患兒來說,能阻斷其特異性免疫耐受及抗體,從而降低對(duì)粉塵螨產(chǎn)生的過敏反應(yīng),進(jìn)而起到良好的治療效果[8];粉塵螨滴劑還具有一定的脫敏效果;此外,粉塵螨滴劑還能有效改善炎性因子水平,通過調(diào)節(jié)炎性因子直接作用于過敏性鼻炎病灶,使其脫敏,對(duì)炎性因子的平衡起到反向制約效果[9]。治療過程中如發(fā)生不良反應(yīng),要及時(shí)告知醫(yī)師,同時(shí)治療過程中要盡可能避免接觸致敏原或和致敏原相關(guān)的物質(zhì)。

FEV1是哮喘常用檢測(cè)指標(biāo),其降低表示哮喘程度越來越重。FEV1/FVC可反映是否存在通氣功能障礙,如FEV1/FVC<70%,尤其在用藥后<70%表示氣流受限,也是哮喘的主要診斷標(biāo)準(zhǔn);FEV1/FVC還能對(duì)是否存在限制性通氣功能障礙及阻塞性通氣功能障礙進(jìn)行綜合評(píng)估,如果FEV1及FVC水平降低,但FEV1/FVC正常,則表示存在限制性通氣功能障礙,如果FEV1/FVC<70%則表示存在阻塞性通氣功能障礙,由此可見,FEV1/FVC越高表示通氣功能越良好。本研究中,2組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,說明粉塵螨滴劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的治療效果十分明顯,可有效改善患兒的通氣功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕啰音癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組;2組VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組;觀察組治療后精神健康、社會(huì)功能、一般健康、生理職能評(píng)分均高于治療前和同期對(duì)照組;觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之,粉塵螨滴劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療哮喘急性發(fā)作聯(lián)合過敏性鼻炎患兒,能顯著提升臨床效果,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,粉塵螨滴劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療哮喘急性發(fā)作合并過敏性鼻炎患兒可有效提升臨床療效,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

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