卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果

馬海燕,馬婷婷,馬金香

作者單位： 355200 福建省福鼎市,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福鼎醫(yī)院產(chǎn)科

產(chǎn)后出血屬婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其主要致病原因?yàn)樽訉m收縮乏力,占比達(dá)70%～80%[1]。產(chǎn)后出血起病急且病情兇險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療,否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量過多,則易引發(fā)失血性休克癥狀,同時(shí)伴隨彌漫性血管內(nèi)凝血,將威脅到產(chǎn)婦的健康及安全[2]。臨床上,針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血通常采用米索前列醇等藥物治療,雖然該藥物可取得一定止血效果,但不適宜大劑量使用,藥物易導(dǎo)致不良反應(yīng),故單獨(dú)應(yīng)用無法滿足臨床需求[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪疾粌H藥物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,可對子宮平滑肌產(chǎn)生持續(xù)作用,進(jìn)而改善子宮收縮狀態(tài)[4]。現(xiàn)觀察卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析法,選取2020年11月—2022年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福鼎醫(yī)院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者90例,根據(jù)用藥方案不同分為聯(lián)用組和單用組,每組45例。聯(lián)用組年齡25～37(30.62±3.20)歲;孕周37～41(38.71±0.53)周;體質(zhì)指數(shù)19～27(23.59±0.54)kg/m2;其中初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;剖宮產(chǎn)29例,陰道分娩16例;產(chǎn)次1～3(1.24±0.22)次;單胎43例,雙胎2例;合并癥與不良結(jié)局:合并妊娠高血壓14例,巨大兒2例,瘢痕子宮10例,前置胎盤6例,臀線不對稱2例,合并子宮肌瘤7例,胎盤早剝4例。單用組年齡24～38(30.56±3.15)歲;孕周37～41(38.69±0.52)周;體質(zhì)指數(shù)19～27(23.65±0.52)kg/m2;其中初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;剖宮產(chǎn)28例,陰道分娩17例;產(chǎn)次1～3(1.23±0.23)次;單胎42例,雙胎3例;合并癥與不良結(jié)局:合并妊娠高血壓12例,巨大兒3例,瘢痕子宮9例,前置胎盤5例,臀線不對稱3例,合并子宮肌瘤8例,胎盤早剝5例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后開展研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)胎兒分娩后宮體軟且出血不止;(3)患者無認(rèn)知功能障礙,可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能存在障礙者;(2)心腎功能不全者;(3)合并軟產(chǎn)道裂傷者;(4)對本研究相關(guān)藥物過敏者;(5)合并精神類疾病者。

1.3 治療方法 單用組予米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.2 mg)治療,胎兒娩出后取米索前列醇片1片直腸給藥,置入2～4 cm并對子宮進(jìn)行按摩。聯(lián)用組在單用組治療基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇注射液治療(Pharmacia and Upjohn Company LLC生產(chǎn),規(guī)格:1 ml ∶250 μg)治療,劑量250 μg肌內(nèi)注射,15 min后再次注射,總劑量為1 mg。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)出血量:利用容積法測定計(jì)算產(chǎn)后2、12、24 h出血量,通過接血容器對血液進(jìn)行收集,置于量杯中測定。(2)凝血功能:比較2組治療前與治療后7 d凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原水平,采用全自動(dòng)血凝儀測定。(3)宮縮情況:治療前與治療后7 d宮縮幅度、宮縮頻率變化。(4)子宮體變化:治療后1、3、7 d子宮體高度與平均下降速度。(5)不良反應(yīng):包括惡心、腹瀉等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6](1)顯效:治療15 min子宮收縮增強(qiáng),出血量明顯減少;(2)有效:經(jīng)30 min的重復(fù)用藥,子宮收縮增強(qiáng),出血量減少;(3)無效:經(jīng)多次反復(fù)用藥子宮收縮無改善,且出血仍未得到控制?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 聯(lián)用組患者治療總有效率為93.33%,高于單用組的77.78%(χ2=4.406,P=0.036),見表1。

表1 單用組與聯(lián)用組治療效果比較 [例(%)]

2.2 出血量比較 聯(lián)用組產(chǎn)后2、12、24 h出血量均少于單用組(P<0.01),見表2。

表2 單用組與聯(lián)用組產(chǎn)后各時(shí)點(diǎn)出血量比較

2.3 凝血功能比較 治療前,2組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后7 d,2組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間較治療前延長,纖維蛋白原水平較治療前下降,且聯(lián)用組延長/下降幅度大于單用組(P<0.01),見表3。

表3 單用組與聯(lián)用組治療前后凝血功能比較

2.4 宮縮情況比較 治療前,2組患者宮縮幅度、宮縮頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后7 d,2組宮縮幅度較治療前增加,宮縮頻率較治療前下降,且聯(lián)用組增加/下降幅度大于單用組(P<0.01),見表4。

表4 單用組與聯(lián)用組治療前后宮縮情況比較

2.5 子宮體變化比較 聯(lián)用組治療后1、3、7 d時(shí)子宮體高度低于單用組,平均下降速度較單用組快(P<0.01),見表5。

表5 單用組與聯(lián)用組各時(shí)點(diǎn)子宮體變化比較

2.6 不良反應(yīng)比較 聯(lián)用組與單用組不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.67% vs. 8.89%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000),見表6。

表6 單用組與聯(lián)用組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血作為分娩期一種常見并發(fā)癥,主要病因?yàn)閷m縮乏力,對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血通常是因胎兒分娩后,胎盤附著子宮壁,血竇開放而導(dǎo)致出血現(xiàn)象,因子宮肌肉收縮功能受到嚴(yán)重?fù)p傷,修復(fù)功能也受到影響,無法將血竇及時(shí)關(guān)閉,導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象。若產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量達(dá)到500 ml以上則需要輸血,以保障產(chǎn)婦機(jī)體血容量,如出血量達(dá)到1 000 ml以上,則產(chǎn)婦危險(xiǎn)程度將會(huì)明顯提高,產(chǎn)后危險(xiǎn)指數(shù)也高。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要誘因,破壞了子宮體功能,延緩了子宮體收縮,對子宮體中不良物質(zhì)的排除產(chǎn)生影響,使子宮體血管始終處于擴(kuò)張狀態(tài),對子宮體平滑肌產(chǎn)生影響,子宮體修復(fù)受到影響。在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中,米索前列醇作為常用藥物,其對子宮收縮可起到一定刺激作用,壓迫血管,減少出血量,但該藥物的實(shí)際應(yīng)用效果易受到個(gè)體差異等因素限制[8-9]。卡前列素氨丁三醇可直接對子宮體產(chǎn)生作用,而且隨著止血效果提升,可以調(diào)整注射藥物的劑量,促進(jìn)子宮體收縮,藥物作用顯著。

本結(jié)果顯示,聯(lián)用組治療效果及凝血功能優(yōu)于單用組,出血量少于單用組,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用可促進(jìn)患者子宮體調(diào)節(jié),改善宮縮狀態(tài),同時(shí)可實(shí)現(xiàn)對藥物劑量的可控性,使藥物不良反應(yīng)減輕,與張會(huì)娟[10]的研究結(jié)果相一致。分析原因,米索前列醇作為前列腺素E1衍生物,通過直腸給藥,用藥30 min內(nèi)藥效可達(dá)到頂峰,其可與鈣離子結(jié)合,也可結(jié)合肌球蛋白及肌動(dòng)蛋白,對膠原蛋白合成產(chǎn)生抑制作用,促使宮頸膠原裂解,軟化宮頸,提高子宮平滑肌張力,對創(chuàng)面血竇關(guān)閉有促進(jìn)作用,進(jìn)而達(dá)到止血目的。但單獨(dú)應(yīng)用會(huì)受到限制,無法實(shí)現(xiàn)快速止血的目的,因此需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,以提高臨床整體療效[11-12]。

卡前列素氨丁三醇屬于天然前列腺素的甲基衍生物,與米索前列醇相比生物相容性更高,經(jīng)肌內(nèi)注射給藥后藥效能夠維持2 h,進(jìn)而減少藥物使用量,同時(shí)也可有效避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生?？ㄇ傲兴匕倍∪紝ψ訉m平滑肌有刺激作用,加速子宮收縮,達(dá)到出血量減少的目的[13]?？ㄇ傲兴匕倍∪荚谂R床中應(yīng)用劑量較小,因此不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),可以避免藥物對胃腸道功能產(chǎn)生的刺激作用,同時(shí)也可使子宮肌群收縮能力得到有效強(qiáng)化,注射給藥后可在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液,達(dá)到藥物峰值,加速宮腔開放血管及血竇的關(guān)閉,在宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用效果確切?？ㄇ傲兴匕倍∪紝κ湛s蛋白有刺激作用,促使血小板積聚,實(shí)現(xiàn)凝血作用,改善凝血功能;卡前列素氨丁三醇與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效的作用,充分發(fā)揮止血作用,進(jìn)而使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血得到有效控制[14-15]。

綜上所述,在米索前列醇片應(yīng)用基礎(chǔ)上,加用卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果好,患者出血量少,且安全性高。

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