帕洛諾司瓊預(yù)防輸卵管梗阻性不孕癥腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)用效果

黃彩鳳

作者單位： 362000 福建省泉州市,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科

輸卵管阻塞是我國女性不孕癥常見誘因之一,約占女性不孕病因的25%～30%[1]。任何導(dǎo)致輸卵管積水、輸卵管炎的病理因素,如盆腔炎癥、輸卵管畸形、子宮內(nèi)膜異位癥等,都有可能繼發(fā)輸卵管梗阻,引起不孕癥[2]。目前腹腔鏡技術(shù)已是不孕癥最重要的診療技術(shù),不僅可以明確輸卵管梗阻的原因,還可以在鏡下實施再通術(shù),對梗阻的輸卵管進(jìn)行再通,達(dá)到治療目的[2]。術(shù)后惡心嘔吐(PONV)通常是指在手術(shù)過程中或術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐狀況,術(shù)前禁食充分的患者,可能出現(xiàn)干嘔[3]。PONV是腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)最普遍的不良反應(yīng)之一,其發(fā)生率為40%～80%,PONV是患者術(shù)后生活質(zhì)量下降最重要的影響因素之一,其發(fā)生機(jī)制與麻醉藥有關(guān)[4]。因此,預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后惡心/嘔吐反應(yīng),減輕PONV對患者的影響,是快速康復(fù)的重要內(nèi)容。近年來,以昂丹司瓊、帕洛諾司瓊等為代表的5-羥色胺(5-HT)受體拮抗劑被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期,通過其強(qiáng)效的5-HT受體阻斷效應(yīng),達(dá)到預(yù)防嘔吐或者止吐的目的[5]。本研究觀察帕洛諾司瓊預(yù)防輸卵管梗阻性不孕癥腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的因梗阻性不孕癥接受腹腔鏡手術(shù)的患者69例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為帕洛諾司瓊組35例和甲氧氯普胺組34例。帕洛諾司瓊組平均年齡(31.25±3.37)歲;不孕癥平均病程(2.67±1.07)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI)平均值(20.37±1.87)kg/m2;有子宮內(nèi)膜異位癥病史者24例。甲氧氯普胺組平均年齡(31.34±3.65)歲;不孕癥平均病程(2.59±1.23)年;BMI平均值(20.34±1.85)kg/m2;有子宮內(nèi)膜異位癥病史者22例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確診為梗阻性不孕癥;(2)符合腹腔鏡探查與治療適應(yīng)證;(3)意識清晰,認(rèn)知功能正常,溝通交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因內(nèi)分泌、生殖道結(jié)構(gòu)畸形、排卵障礙、心理因素等引發(fā)的不孕癥;(2)合并盆腔惡性腫瘤,接受放化療的患者;(3)對本研究相關(guān)藥物有過敏史者。

1.3 治療方法 所有患者均常規(guī)接受腹腔鏡手術(shù)。甲氧氯普胺組術(shù)前30 min予鹽酸甲氧氯普胺注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:1 ml ∶10 mg)10 mg肌內(nèi)注射。帕洛諾司瓊組術(shù)前30 min予鹽酸帕洛諾司瓊注射液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:1.5 ml ∶0.075 mg)0.075 mg肌內(nèi)注射。術(shù)后2組均根據(jù)患者情況予相應(yīng)止吐藥物干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 PONV發(fā)生率:統(tǒng)計術(shù)中、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生情況(因部分患者術(shù)前充分禁食,故干嘔亦歸為嘔吐)。

1.4.2 惡心嘔吐功能性生活指數(shù)[6]:術(shù)后4 h采用惡心嘔吐功能性生活指數(shù)(FLIE)量表評估2組患者生活質(zhì)量。量表分為惡心、嘔吐2個維度;每個維度包含9個條目,分別采用Likert 7級評分法,1分代表影響嚴(yán)重,7分代表無影響。量表總分為18～126分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4.3 治療滿意度:術(shù)后4 h邀患者對治療過程進(jìn)行滿意度評分,采用100分制,分?jǐn)?shù)<60分為不滿意,60～80分為基本滿意,>80分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 各時點PONV發(fā)生率比較 2組術(shù)中PONV發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),帕洛諾司瓊組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的PONV發(fā)生率低于甲氧氯普胺組(P<0.05),見表1。

2.2 FLIE評分比較 帕洛諾司瓊組術(shù)后4 h的FLIE平均評分為(96.94±10.15)分,高于甲氧氯普胺組的(88.50±6.71)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.062,P<0.001)。

2.3 治療滿意度比較 帕洛諾司瓊組治療總滿意度為97.14%,高于甲氧氯普胺組的73.53%(χ2=7.760,P=0.005),見表2。

表2 甲氧氯普胺組與帕洛諾司瓊組患者治療滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)后患者可能出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐,其發(fā)生率可達(dá)30%～60%,受自身體質(zhì)、阿片類鎮(zhèn)痛藥物、手術(shù)CO2的使用、麻醉藥物等因素影響,不同患者發(fā)生PONV的嚴(yán)重程度可能會有差別,但多數(shù)患者認(rèn)為PONV比疼痛更難以忍受[7]。劇烈的嘔吐還會增加腹部壓力,導(dǎo)致手術(shù)切口裂開,影響到手術(shù)切口的愈合,不僅影響患者快速康復(fù),而且會延長住院時間,增加患者治療費用[8]。目前認(rèn)為,腹腔鏡引起PONV的機(jī)制主要有3個方面[4]:(1)麻醉藥,如異丙酚、丙泊酚等引起惡心嘔吐;(2)鎮(zhèn)痛藥,如芬太尼、舒芬太尼等引起惡心嘔吐;(3)術(shù)中高濃度CO2引起惡心嘔吐。故腹腔鏡手術(shù)患者屬于手術(shù)相關(guān)惡心嘔吐高危人群。國外術(shù)后惡心嘔吐防治指南推薦,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)PONV危險因素判斷風(fēng)險等級,采取合適的防治措施來預(yù)防和減少PONV的發(fā)生[9]。PONV的防治措施包括藥物干預(yù)及非藥物干預(yù),前者包括5-HT3受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素類、甲氧氯普胺等[9]。甲氧氯普胺常被臨床用于防治各種原因引起的惡心嘔吐,如放化療引起的惡心嘔吐及手術(shù)相關(guān)惡心嘔吐等[10]。但有研究證實,甲氧氯普胺對延遲性嘔吐效果更優(yōu),而用于急性嘔吐效果略差,且有錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生[10]。故尋找更有效的止吐藥,對于防治手術(shù)相關(guān)惡心嘔吐具有重要意義。

5-HT3受體拮抗劑是一類通過與外周胃腸嗜鉻細(xì)胞和中樞的5-HT3受體結(jié)合,通過抑制胃腸道上皮5-HT的釋放,阻斷外周傳感器向嘔吐中樞的傳入致吐信號,具有抑制嘔吐發(fā)生的藥物,包括昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊等藥物[11-12]。與甲氧氯普胺相比,5-HT3受體拮抗劑同時具有外周止吐作用和中樞止吐作用,目前已成為胃復(fù)安最重要的替代藥物[13]。帕洛諾司瓊是第3代5-HT3受體拮抗劑,與前2代5-HT3受體拮抗劑相比,其親和力更強(qiáng),對急性嘔吐和延遲性嘔吐都有強(qiáng)大的止吐作用,也可以用于術(shù)后預(yù)防麻醉相關(guān)嘔吐等[12,14]。帕洛諾司瓊在人體內(nèi)的消除半衰期長達(dá)40 h,因此對預(yù)防化療引起的急性及遲發(fā)性惡心嘔吐中具有良好的效果,在手術(shù)止吐中,亦可保障術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)吐效果[7,15-16]。

目前有關(guān)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用帕洛諾司瓊預(yù)防嘔吐的報道較少,因此探討帕洛諾司瓊預(yù)防PONV具有一定的應(yīng)用價值。本研究中,2組術(shù)中PONV發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,帕洛諾司瓊組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的PONV發(fā)生率低于甲氧氯普胺組,說明與甲氧氯普胺相比,帕洛諾司瓊可以有效減少PONV發(fā)生風(fēng)險,可代替甲氧氯普胺成為腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)吐替代藥物。

惡心、嘔吐是影響手術(shù)患者生活質(zhì)量的重要因素之一,顯著降低了患者的生活質(zhì)量[17-18]。目前尚未見帕洛諾司瓊用藥影響患者生存質(zhì)量的研究報道。本研究結(jié)果顯示,帕洛諾司瓊組術(shù)后4 h的FLIE平均評分高于甲氧氯普胺組,說明應(yīng)用帕洛諾司瓊,可有效提高患者生活質(zhì)量,這對提高患者治療依從性,降低患者對手術(shù)恐懼等不良情緒均有重要意義,進(jìn)一步證明PONV是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。同時,由于PONV發(fā)生率降低,本研究中帕洛諾司瓊組治療總滿意度高于甲氧氯普胺組。

綜上所述,帕洛諾司瓊預(yù)防輸卵管梗阻性不孕癥腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)用效果肯定,并可顯著改善患者生活質(zhì)量,提高治療滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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