地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴治療肛門手術(shù)后水腫疼痛的療效

彭芃

痔瘡是臨床常見肛腸科疾病,不同年齡與性別的人群均可發(fā)病[1]?；颊弑Ｊ厮幬镏委煙o效情況下通常選擇手術(shù)治療。但手術(shù)治療易導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒[2]。同時,患者術(shù)后易出現(xiàn)水腫疼痛及尿潴留等并發(fā)癥,嚴重影響術(shù)后恢復效果,對患者日常生活和工作均造成一定不利影響[3-4]。溫鹽水坐浴是中醫(yī)常用方法,已廣泛應用于多種肛門疾病的術(shù)后康復。姜彥婷[5]的研究發(fā)現(xiàn),鹽水坐浴可明顯減輕痔瘡術(shù)后肛門水腫及疼痛。地奧司明片是一種具有改善微循環(huán)和抗炎作用的藥物[6]。多項研究表明,地奧司明可減輕肛門手術(shù)后組織水腫[7-9]。鑒于此,本研究觀察地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴治療肛門手術(shù)后水腫疼痛的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2—11月于新余市人民醫(yī)院行肛門手術(shù)后發(fā)生水腫疼痛的患者80例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男23例,女17例;年齡21～64(47.15±4.14)歲;病程1～14(6.94±0.21)年。對照組男24例,女16例;年齡21～63(46.93±4.17)歲;病程1～13(6.87±0.19)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)有明確手術(shù)指征,且可順利完成手術(shù);(2)無手術(shù)禁忌證;(3)年齡<70歲;(4)既往無痔瘡手術(shù)史。排除標準:(1)依從性差者;(2)伴有嚴重心、肝、腦等疾病者;(3)伴有精神障礙者;(4)合并惡性腫瘤者;(5)合并血液系統(tǒng)疾病者;(6)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 2組患者均予以常規(guī)抗炎和止血治療。對照組肛門手術(shù)后予以酚酞片聯(lián)合溫鹽水坐浴治療:以1∶100無菌溫鹽水坐浴熏洗15 min,后取適量膚痔清軟膏(貴州綠太陽制藥有限公司生產(chǎn))涂在其肛門內(nèi),予酚酞片(廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn))100 mg口服,每天2次。觀察組肛門手術(shù)后予以地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴治療:以1∶100無菌溫鹽水坐浴熏洗15 min,后取適量膚痔清軟膏涂在其肛門內(nèi),于術(shù)后第1天開始予地奧司明片(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))0.9 g口服,每天3次,連續(xù)服用4 d后,改為0.9 g口服,每天2次,連續(xù)服用3 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)肛緣水腫:依據(jù)肛緣水腫程度分為4個級別,0分:無水腫,1分:水腫范圍<1/4肛周面積;2分:水腫范圍為肛周面積1/4～1/2;3分:水腫范圍>1/2肛周面積。(2)疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度,使用10 cm長的直尺,讓患者依據(jù)其感受到的疼痛程度選擇相應數(shù)字,0分表示無痛,10分表示最痛。(3)生活質(zhì)量:使用健康調(diào)查量表36(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,包括生理功能、總體健康和精神健康,每個領域均為100分,分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好[10]。

1.5 療效評定標準 治愈:臨床癥狀、體征完全消失,且創(chuàng)面愈合;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征有一定改善,其創(chuàng)面縮小;無效:臨床癥狀、體征無變化甚至加重。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的77.50%(χ2=5.165,P=0.023),見表1。

表1 對照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 肛緣水腫評分比較 術(shù)后第1天,2組肛緣水腫評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后第5、9天,2組肛緣水腫評分低于術(shù)后第1天,且觀察組低于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組術(shù)后肛緣水腫評分比較分)

2.3 疼痛評分比較 術(shù)后第1天,2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后第5、9天,2組VAS評分低于術(shù)后第1天,且觀察組低于對照組(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組術(shù)后VAS評分比較分)

2.4 生活質(zhì)量比較 治療前,2組生理功能、總體健康和精神健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);

治療后,2組生理功能、總體健康和精神健康評分較治療前升高,且觀察組高于對照組(P均<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

肛門手術(shù)后常見并發(fā)癥為肛緣水腫和肛門區(qū)疼痛,且經(jīng)常同時發(fā)生,嚴重影響患者治療效果、生活質(zhì)量及傷口愈合效果,加重經(jīng)濟負擔,使患者身心健康受到嚴重負面影響[11]。疼痛是影響肛門手術(shù)后焦慮的重要因素,通常由組織損傷引起[12]。肛門組織中血管神經(jīng)十分豐富,對外傷、炎癥等刺激非常敏感,即使是很小的損傷,很局限的炎癥,也會引起劇烈疼痛[13]。

坐浴治療是中醫(yī)常用方法,具有操作簡單、成本低等優(yōu)勢,可加速創(chuàng)面周圍血液循環(huán),使更多藥物進入創(chuàng)面,通經(jīng)絡,促進新陳代謝,改善組織營養(yǎng),促進患者康復,起效快,不會產(chǎn)生不良反應[14]。無菌鹽水具有收斂、抗炎、止痛、止血及消腫效果好等優(yōu)點[15]。

地奧司明是一種黃酮類化合物,其主要成分是地奧司明和橙皮疳,作用于人體后靜脈對去甲腎上腺素的收縮反應延長,靜脈張力增加,即使患者局部溫度較高,也可使靜脈發(fā)生收縮,促進痔靜脈循環(huán)的改善,從而減少前列腺素、白三烯和組胺等炎性遞質(zhì)的釋放。此外,地奧司明對毛細淋巴管的縮合有促進作用,通過促進淋巴管蠕動,改善微循環(huán),從而減輕混合痔患者術(shù)后水腫,有助于患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合。閔連永[16]研究中對照組為常規(guī)治療,觀察組予以地奧司明片,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后第3、7天肛緣水腫評分、疼痛評分均明顯低于對照組。本研究與其結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后第5、9天肛緣水腫評分低于對照組,提示使用地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴可有效改善患者水腫程度。分析原因,地奧司明是黃酮類化合物,可有效延長去甲腎上腺素收縮反應,提高靜脈張力,即使在高溫狀態(tài)下,也可使靜脈收縮功效有效發(fā)揮,同時可加快淋巴液的引流速度,增強淋巴管收縮能力,使組織液回流速度加快,達到緩解水腫的目的[17-19]。手術(shù)后第5、9天觀察組VAS評分均低于對照組,提示使用地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴可有效改善患者疼痛程度。分析原因,溫鹽水可通過高滲環(huán)境,通過滲透壓的作用使炎性水腫細胞組織處于脫水狀態(tài),有效降低術(shù)后水腫與疼痛程度,且地奧司明也有緩解疼痛的作用,兩種方法聯(lián)用效果更佳。觀察組總有效率高于對照組,提示地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴可提高治療效果。分析原因,地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴有消毒和殺菌作用,可有效增強淋巴細胞活性,抑制細菌繁殖,提高抗感染能力,促進傷口愈合和肉芽組織生長,從而促進患者恢復[20-21]。觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組,說明地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴可提高患者生存質(zhì)量。分析原因,聯(lián)合治療方案可有效緩解患者疼痛程度,促進患者恢復,因此可改善患者身心健康,從而改善患者生活質(zhì)量[22]。

綜上所述,地奧司明聯(lián)合溫鹽水坐浴治療肛門手術(shù)后水腫疼痛,可有效改善患者肛緣腫脹程度、疼痛程度,提高療效及生活質(zhì)量。

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