萬古霉素聯(lián)合頭孢呋辛預(yù)防骨科術(shù)后切口感染的效果

葉四春

作者單位： 437200 湖北省嘉魚縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科

近年來,骨折發(fā)生率不斷提高,極大影響了人們的工作和日常生活[1]。針對骨折,臨床上常采用手術(shù)治療,效果顯著[2]。切口感染作為一種手術(shù)并發(fā)癥,在骨折手術(shù)患者中較為常見,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,手術(shù)后切口感染患者占所有患者的3%[3]。臨床上,骨折患者在圍術(shù)期適當(dāng)應(yīng)用抗生素可防止術(shù)后切口感染,但選用哪種抗生素不僅可防止術(shù)后切口感染,還可加速愈合值得關(guān)注[4-5]。臨床上常用的廣譜抗生素,如頭孢呋辛鈉用于預(yù)防革蘭陽性菌。在切口處應(yīng)用萬古霉素由于手術(shù)操作簡單,價格低廉,局部用藥濃度高,在手術(shù)中廣泛使用[6]。本研究觀察萬古霉素聯(lián)合頭孢呋辛預(yù)防骨科術(shù)后切口感染的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2021年6月嘉魚縣中醫(yī)醫(yī)院收治的行骨科手術(shù)患者150例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組75例。觀察組男46例,女29例;年齡25～61(43.18±8.34)歲;體質(zhì)指數(shù)20～28(24.06±2.27)kg/m2;其中上肢骨折33例,下肢骨折42例。對照組男44例,女31例;年齡25～61(43.50±8.12)歲;體質(zhì)指數(shù):20～28(23.85±2.16)kg/m2;其中上肢骨折31例,下肢骨折44例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準:符合臨床上關(guān)于骨折的診斷標準者;經(jīng)影像學(xué)檢查確診;初次骨折者。排除標準:合并惡性腫瘤患者;伴有骨科疾病者;近期使用過相關(guān)抗感染藥物治療者;認知功能障礙者。

1.3 治療方法 2組患者均接受固定術(shù)治療,術(shù)前建立靜脈通道并連接體征監(jiān)測儀。對照組手術(shù)前進行常規(guī)消毒,術(shù)前30 min給予注射用頭孢呋辛鈉[國藥集團致君(深圳)制藥有限公司生產(chǎn)]2.0 g靜脈注入,在手術(shù)期間每3小時追加1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,在手術(shù)切口縫合前均勻撒下注射用鹽酸萬古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1.0 g粉末達到預(yù)防感染的目的。

1.4 觀察指標與方法 血清炎性因子:用藥前后采集患者靜脈血離心獲得上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;切口感染及并發(fā)癥:統(tǒng)計切口感染、骨髓炎、蜂窩組織炎及開放骨折術(shù)后感染等發(fā)生情況。

1.5 預(yù)防感染療效評價標準 參照《國家抗微生物治療指南》[7]相關(guān)標準分為:(1)顯效:使用藥物后患者切口未發(fā)生感染,切口愈合良好;(2)有效:使用藥物后患者切口存在些許紅腫,但未形成化膿;(3)無效:使用藥物后患者切口存在紅腫,切口伴有明顯的感染跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防感染效果比較 觀察組預(yù)防感染總有效率為94.67%,高于對照組的84.00%(χ2=4.478,P=0.034),見表1。

表1 對照組與觀察組預(yù)防感染效果比較 [例(%)]

2.2 血清炎性因子比較 用藥前,2組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥后,2組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平較用藥前降低,且觀察組低于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組用藥前后血清炎性因子比較

2.3 切口感染及并發(fā)癥比較 觀察組切口感染及并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對照組的13.33%(χ2=4.127,P=0.042),見表3。

表3 對照組與觀察組切口感染及并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

對于骨折手術(shù)患者,如果未能有效防止術(shù)后感染,不但會降低療效,增加治療時間,還會對患者的生活質(zhì)量造成極大影響[8]。目前,骨科手術(shù)中多數(shù)患者都需使用內(nèi)釘,由于植入物是一種特殊異物,使機體局部血液循環(huán)受到嚴重影響;由于年齡偏大、其他疾病、外傷及污染等原因,骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生率呈上升趨勢[9]。因此,外科手術(shù)患者應(yīng)選用合理、有效的抗生素,以防止術(shù)后感染,縮短患者治療時間,提高患者生活質(zhì)量,降低醫(yī)療開支[10]。在選擇抗生素時,要綜合考慮臨床經(jīng)驗、生物學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、藥理等因素,在保障藥品安全的前提下,合理控制醫(yī)療費用,降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)[11]。革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄桿菌是臨床上常見的病原菌[12]。頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶等是骨科患者術(shù)后切口感染常用抗菌藥物,頭孢呋辛是第二代半合成的頭孢菌素,其優(yōu)點是穿透力強、毒性低、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高,目前臨床上應(yīng)用較廣[13-14]。

萬古霉素是一種有效的抑菌藥物,其對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型乙型鏈球菌、肺炎球菌等,特別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等有較高的敏感度;本品與其他抗生素不產(chǎn)生交叉耐藥性,在臨床上具有明顯的抗感染作用[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組預(yù)防感染總有效率高于對照組。骨科手術(shù)患者體內(nèi)血清炎性因子會發(fā)生變化,CRP、IL-6、TNF-α是臨床常檢測的炎性因子[16]。CRP是肝臟在機體出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)時所產(chǎn)生并釋放的一種急性期反應(yīng)物,其水平隨炎性反應(yīng)的發(fā)生而升高,具有較高的敏感性[17]。IL-6是一種重要的炎性遞質(zhì),在機體出現(xiàn)創(chuàng)傷或感染后,可導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列的急性反應(yīng)而導(dǎo)致炎性細胞大量釋放,故IL-6在機體發(fā)生感染后升高[18-19]。TNF-α是感染發(fā)生過程中出現(xiàn)最早、最重要的炎性遞質(zhì),其可激活中性粒細胞、淋巴細胞,增加血管內(nèi)皮細胞的通透性,還可調(diào)節(jié)組織代謝活性以促進細胞因子的合成與釋放,進而誘發(fā)血管內(nèi)皮細胞和微循環(huán)發(fā)生一系列炎性反應(yīng)[20-21]。本研究結(jié)果顯示,用藥后2組血清CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯降低,且觀察組低于對照組,提示萬古霉素聯(lián)合頭孢呋辛對改善患者炎性因子水平效果更佳。本研究結(jié)果顯示,觀察組切口感染及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,說明萬古霉素聯(lián)合頭孢呋辛有利于降低骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生率,與劉敏霞等[22]研究結(jié)果相符,考慮為兩種藥物在不同時期,通過不同的用藥方式聯(lián)合作用可將抗感染的效果發(fā)揮至最佳。兩種藥物共同作用降低了患者術(shù)后并發(fā)感染發(fā)生率,促進了患者的恢復(fù),增強機體功能。

綜上所述,采用萬古霉素聯(lián)合頭孢呋辛有利于提高骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的預(yù)防效果,改善炎性因子水平,降低切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生率,在實際使用中,需要掌握好用藥的劑量。

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