加味補(bǔ)中益氣湯治療大腸癌術(shù)后癌因性疲乏的臨床效果

玄鴻雁

作者單位： 271100 濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌和直腸癌,發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切,全球范圍內(nèi)在常見(jiàn)的惡性腫瘤中大腸癌居第3位。大腸癌常見(jiàn)癥狀有惡心、嘔吐、貧血、癌因性疲乏等,其中癌因性疲乏會(huì)使患者長(zhǎng)時(shí)間處于疲乏狀態(tài),且不易緩解,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作學(xué)習(xí),同時(shí)可能縮短患者生存期[1-2]。目前,西醫(yī)治療對(duì)癌因性疲乏尚無(wú)有效治療措施,而在中醫(yī)學(xué)中,癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇,腫瘤長(zhǎng)期存在于機(jī)體內(nèi),會(huì)持續(xù)吸收五臟之精微,造成五臟之精虧虛。加味補(bǔ)中益氣湯治療可有效緩解患者疲乏癥狀,提高患者生活質(zhì)量。本研究觀察加味補(bǔ)中益氣湯治療大腸癌術(shù)后癌因性疲乏的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月—2021年5月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的大腸癌術(shù)后患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男30例,女20例,年齡20～80(50.30±6.21)歲;對(duì)照組男28例,女22例,年齡18～78(48.22±6.10)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)大腸癌術(shù)后且符合癌因性疲乏西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)功能狀態(tài)評(píng)分>50分且預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;(3)入組前1個(gè)月未實(shí)施化療;(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在凝血功能和肝功能障礙者;(2)合并其他惡性疾病者;(3)存在認(rèn)知障礙者和合并精神疾病者;(4)對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù),主要包括腫瘤相關(guān)并發(fā)癥的處理、鎮(zhèn)痛、維持電解質(zhì)平衡、正確的營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)后鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味補(bǔ)中益氣湯治療,方藥組成:黃芪15 g,柴胡12 g,黨參15 g,白術(shù)10 g,升麻6 g,炙甘草15 g,當(dāng)歸10 g,陳皮12 g,生姜9片,大棗6枚,紅景天15 g,仙鶴草10 g。每天1劑,加水煎留汁200 ml,分早晚2次口服,4周為1個(gè)療程,共服3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)疲乏癥狀情況:應(yīng)用Piper疲乏自我評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知4個(gè)維度,共24個(gè)條目,分值越高表示疲乏程度越重,輕度疲乏為1～3分,中度疲乏為4～6分,重度疲乏為7～10分,評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前及治療4、8、12周后。(2)體力恢復(fù)情況:應(yīng)用KPS功能狀態(tài)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分0～100分,分值越高表示體力情況越好,評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前及治療4、8、12周后。(3)生存質(zhì)量:參考健康狀況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括生理職能、心理功能、社會(huì)功能、身體痛感和精神職能,評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高。(4)用藥安全性:觀察指標(biāo)有血常規(guī)、肝功能、腎功能等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用中醫(yī)證候療效評(píng)分表。根據(jù)患者食少、神疲乏力、失眠、納呆、大便溏泄、惡心嘔等主要癥狀,每個(gè)癥狀按無(wú)、輕、中、重評(píng)為0～3分,得分相加為主證積分,主證積分減少率=(治療前主證積分-治療后主證積分)/治療前主證積分。治愈:中醫(yī)臨床體征完全消失,主證積分減少率>95%;顯效:中醫(yī)臨床體征基本消失,主證積分減少率71%～95%;有效:中醫(yī)臨床體征有所改善,主證積分減少率30%～70%;無(wú)效:中醫(yī)臨床體征無(wú)改善,主證積分減少率<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.00%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=8.273,P=0.004),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 Piper疲乏量表評(píng)分、KPS功能狀態(tài)量表評(píng)分比較 治療前,2組Piper疲乏量表評(píng)分、KPS功能狀態(tài)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4、8、12周后,2組Piper疲乏量表評(píng)分均較治療前降低,KPS功能狀態(tài)量表評(píng)分均較治療前升高,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后Piper疲乏量表評(píng)分、KPS功能狀態(tài)量表評(píng)分比較分)

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4、8、12周后,2組生命質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 用藥安全性比較 觀察組用藥安全性高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組用藥安全性比較 [例(%)]

3 討 論

癌因性疲乏是許多原因聯(lián)合作用引起的,發(fā)病機(jī)制目前尚未明確[3-4]。大腸癌術(shù)后患者進(jìn)行外科處理時(shí)極易出現(xiàn)癌因性疲乏,這和身體因素、治療條件及心理、社會(huì)因素都有著直接關(guān)系,其中身體因素主要為切口愈合不良、創(chuàng)傷感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、貧血、睡眠質(zhì)量不佳等。目前醫(yī)學(xué)上尚未將癌因性疲乏視為第一考慮的診斷要點(diǎn),再加上其病理生理機(jī)制尚不明確,因此,其臨床合理的治療干預(yù)系統(tǒng)尚未構(gòu)建出來(lái)[5-6]。

中醫(yī)指出多數(shù)患者伴有邪毒內(nèi)積,人體正氣虧虛的情況,內(nèi)臟機(jī)能處于下降階段,在外科處理與術(shù)后綜合護(hù)理作用下,人體元陰損耗明顯增多,氣血精液損失嚴(yán)重,脾胃機(jī)能得不到良好發(fā)揮,從而表現(xiàn)出倦怠、自汗等一系列表現(xiàn)[7-8]。癌因性疲勞在中醫(yī)學(xué)中屬“虛勞”范疇,通常分為陰陽(yáng)失調(diào)、血瘀、氣虛等證,其中較為普遍的是氣虛病癥。腫瘤患者進(jìn)行一系列處理后常損害肝臟之氣,肝臟既虛則中焦之氣無(wú)法上升;氣虛則無(wú)法固護(hù)津液,而有自汗;氣虛常有懶言、不欲動(dòng);脾氣虛易納差、乏力。所以在治療時(shí)要以扶正補(bǔ)虛、補(bǔ)益氣血為基本原則。

補(bǔ)中益氣湯中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),益氣健脾;黨參補(bǔ)益體內(nèi)元?dú)?白術(shù)健脾;血為氣之母,當(dāng)歸入心、足太陰脈等,有較強(qiáng)的補(bǔ)血活血功能,促使精氣與陰血自生,使臨床效果顯著提高;升舉之陽(yáng)柴胡、升麻莫屬;炙甘草有補(bǔ)諸虛不足、益元?dú)?、?qiáng)脾胃之效;脾胃升降在中焦運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)中有著十分關(guān)鍵的樞紐作用,故方中用了少許理氣健脾的陳皮,使全方補(bǔ)而不滯的佐藥,可使中氣漸強(qiáng),正氣漸復(fù),減輕疲勞[9-10]。諸藥合用可起到較強(qiáng)的健脾補(bǔ)氣功能,從而有效減輕并改善癌因性疲乏,同時(shí)補(bǔ)中益氣湯還能發(fā)揮較強(qiáng)的清熱解毒功能,提高機(jī)體抵抗力。

此外,穴位治療、心理護(hù)理、身體活動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練等,針對(duì)癌因性疲乏的原因加以干預(yù);通過(guò)音樂(lè)療法改善其焦慮情緒,減輕其痛苦程度,改善其睡眠品質(zhì);通過(guò)膳食調(diào)整改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[11-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者疲乏狀態(tài)、體力恢復(fù)情況和臨床療效均明顯高于觀察組,藥物不良反應(yīng)也明顯低于對(duì)照組,提示補(bǔ)中益氣湯的結(jié)合治療干預(yù)能明顯提高臨床效果,減輕患者早期臨床反應(yīng),抑制疾病進(jìn)展,從而提高患者的術(shù)后生存能力和預(yù)后[14]。

綜上所述,補(bǔ)中益氣湯可明顯緩解大腸癌術(shù)后癌因的疲乏情況,從而提高患者身體體力,并且藥物安全性較高,值得臨床推廣使用。

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