COPD患者吸入舒利迭依從性的影響因素分析

許青

作者單位： 226001 江蘇省南通市第四人民醫(yī)院呼吸內科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一,以肺部過度充氣為主要病理變化[1],持續(xù)性氣流受限為特征,若未積極治療,可導致病情進行性、不可逆性進展,從而引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等[2]。舒利迭由長效β2受體激動劑沙美特羅和糖皮質激素氟替卡松組成,氟替卡松具有的強效抗炎作用能夠對氣道重塑,沙美特羅舒張支氣管,兩者協(xié)同作用可有效治療COPD[3],但使用過程中患者可能因為多種因素的影響導致依從性下降從而使治療效果下降[4]。本研究分析影響吸入舒利迭依從性的因素,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月—2022年12月南通市第四人民醫(yī)院診治的COPD患者128例,男60例,女68例,年齡51～87(69.27±10.69)歲;病程5～32(15.96±6.03)年。所有患者均采用祛痰止咳、解痙平喘、吸氧、抗感染等基礎治療,同時給予舒利迭(沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松250 μg)吸入,12 h吸入1次,每天2次。

1.2 選擇標準 納入標準:符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準;思維正常;患者對本研究內容了解并簽署知情同意書。排除標準:存在嚴重臟器疾病及精神障礙患者;其他肺部病變、惡性腫瘤患者;不配合治療及對藥物過敏或不適患者。

1.3 方法 吸入舒利迭依從性標準[5]:舒利迭實際吸入次數/總計劃吸入次數×100%,≥90%為依從性好,<90%為依從性差。根據依從性標準分為依從性好組88例(68.75%),依從性差組40例(31.25%)。比較2組性別、年齡、接受教育時間、抑郁狀態(tài)[采用抑郁自評量表(SDS)進行評定,SDS評分≥50分為陽性]、居住地、COPD病程、定期隨訪、吸煙情況、醫(yī)療費用、經濟收入、體質指數等因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,吸入舒利迭依從性相關影響因素采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 吸入舒利迭依從性的單因素分析 依從性差組年齡≥70歲、接受教育時間<5年、抑郁狀態(tài)陽性、農村、COPD病程≥10年、未開展定期隨訪、吸煙、醫(yī)療費用自費、經濟收入<3 000元/月、體質指數<18.0 kg/m2占比均高于依從性好組(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 吸入舒利迭依從性影響因素的單因素分析 [例(%)]

2.2 吸入舒利迭依從性的多因素Logistic分析 對單因素分析有顯著性差異的因素進行賦值,見表2,進行Logistic回歸分析,結果顯示吸入舒利迭依從性的影響因素為年齡≥70歲(OR=7.239,95%CI:1.067～27.339)、接受教育時間<5年(OR=4.221,95%CI:1.076～32.087)、抑郁狀態(tài)陽性(OR=6.033,95%CI:2.238～30.546)、經濟收入<3 000元/月(OR=5.244,95%CI:1.664～28.986),見表3。

表2 依從性影響因素賦值方法

表3 吸入舒利迭依從性因素Logistic回歸分析

3 討 論

COPD是目前臨床上常見的慢性呼吸道疾病,其主要特點為肺通氣功能進行性降低,氣流受阻及氣道炎癥反應[6],主要表現為咳嗽、咯痰、氣促、肺部啰音等,其病因復雜,包括遺傳因素、反復呼吸道感染等[7],隨著環(huán)境污染的加重,其發(fā)病率也越來越高[8]?，F階段臨床治療COPD主要為減輕氣道炎癥反應,提高肺功能和運動耐力,減少急性發(fā)作次數,降低并發(fā)癥發(fā)生率。舒利迭為沙美特羅氟替卡松干粉劑,氟替卡松作用時間較長,可活化激素受體,且糖皮質激素的敏感性顯著升高[9],吸入沙美特羅作用于氣道多個環(huán)節(jié),有效抑制黏液生成,使得平滑肌上β2受體數量明顯增加,對于炎性因子的生成及炎性細胞活性具有一定的抑制作用[10],兩種藥物合用,抗炎及抗痙攣效果顯著,且吸入用藥直接作用于患者氣道,避免了口服藥物的首過效應和不良反應,使小劑量發(fā)揮最大藥物作用[11]。本研究結果顯示吸入舒利迭依從性受多種因素影響。多因素Logistic回歸分析顯示,影響吸入舒利迭依從性因素為年齡≥70歲、接受教育時間<5年、抑郁狀態(tài)陽性、經濟收入<3 000元/月。(1)年齡:老年患者的依從性低,自我感觸感知能力下降,認知能力與記憶力減退,舒利迭吸入治療涉及較為復雜的操作方式,老年患者較難準確用藥,若藥物無法直達呼吸道,不僅會導致療效降低,更會因為不良反應等原因而使老年患者用藥依從性降低[12]。(2)接受教育時間:文化程度較低者,健康教育不到位,患者對吸入性藥物了解少,認為只有口服和靜脈用藥才能治病,不認可吸入劑治療效果[13];患者吸入藥物用完后,自覺無咳嗽癥狀,便自行停藥。(3)抑郁狀態(tài):COPD難以被根治且病死率較高,需反復住院,患者身心飽受疾病折磨,患病后多存在焦慮、抑郁情緒[14],對治療失去信心,行為上主要表現為不配合醫(yī)護人員進行治療,甚至直接拒絕治療,依從性降低。(4)經濟水平:由于COPD患者需長期甚至終身服藥,必然會給患者造成一定的經濟壓力,經濟條件較好的患者能保證用藥與治療的連續(xù)性,經濟水平較低者會出現服藥中斷[15]。

綜上所述,吸入舒利迭是COPD防治的主要策略之一,是否規(guī)范吸入與療效及預后密切相關,但吸入用藥依從性差,影響因素多種多樣,應實施針對性措施提高依從性:(1)加強吸入劑正確使用培訓,規(guī)范吸入劑的操作流程,耐心指導患者,特別是老年患者,充分爭取其家庭成員的配合與支持,使其主動關心、支持、監(jiān)督老年患者的遵醫(yī)行為[16]。(2)加強文化程度較低患者的監(jiān)督,講解舒利迭藥物的組成成分,宣傳吸入劑具有可直接作用于支氣管,使用方便、無疼痛、不良反應小、療效好等優(yōu)點,介紹目前國內外對舒利迭臨床療效研究的相關訊息,讓患者充分了解藥物,增強其治療依從性[17]。(3)加強心理支持,與患者及其家屬積極溝通,及時告知其病情變化,列舉成功案例,使患者了解遵醫(yī)用藥的重要性,進而提高患者配合度[18]。(4)根據患者的家庭環(huán)境與經濟情況為患者選擇適合治療方案,尤其針對經濟壓力大的患者,選擇價格較低、不良反應較小的藥物進行治療[19]。

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