白葡奈氏菌片輔助治療支氣管擴(kuò)張癥的療效及安全性

夏露萍

作者單位： 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

支氣管擴(kuò)張癥是由支氣管腔內(nèi)的感染和阻塞、支氣管外部壓迫和牽拉、遺傳及先天發(fā)育異常等引起[1]。目前臨床尚無根治方法,只能通過早期診斷與治療控制癥狀,防止病情進(jìn)一步惡化,因此為提高患者治療效果,尋求經(jīng)濟(jì)有效的藥物至關(guān)重要[2]。白葡奈氏菌片主要成分為白色葡萄球菌、卡他球菌、枯草桿菌三種細(xì)菌的滅活菌,能增強(qiáng)患者免疫力、抑制咳嗽反射及呼吸道黏膜腺體分泌,既往在呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用中取得良好效果[3]。本研究觀察白葡奈氏菌片輔助治療支氣管擴(kuò)張癥的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月上饒市人民醫(yī)院收治的支氣管擴(kuò)張癥患者60例,采用拋硬幣隨機(jī)分組法分為研究組(30例)和對照組(30例)。研究組男16例,女14例;年齡37～80(63.24±9.26)歲;病程2～25(15.83±4.71)年。對照組男18例,女12例;年齡42～80(65.37±8.88)歲;病程2～23(16.22±4.05)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):受試者簽署知情同意書;符合支氣管擴(kuò)張癥診斷指征[2];年齡18～80歲;病情、體征處于穩(wěn)定期,且無明顯惡化。排除標(biāo)準(zhǔn):急性加重期患者;存在肝、腎功能異常者;存在各類感染者;長期激素治療者;妊娠期或哺乳期女性;存在哮喘、肺纖維化等其他肺部疾病者;對白葡奈氏菌片過敏者。

1.3 治療方法 對照組依據(jù)《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識》[2]中治療標(biāo)準(zhǔn)給予常規(guī)治療:(1)氣道廓清治療:指導(dǎo)患者有效咳嗽,對呼吸道分泌物多、痰液黏稠不易咳出的患者,可實(shí)施體位引流,每次15 min,每天2～4次。(2)祛痰治療:給予乙酰半胱氨酸顆粒(海南贊邦制藥有限公司生產(chǎn))0.2 g口服,每天3次,連續(xù)服藥3個月。(3)抗菌治療:給予阿奇霉素顆粒(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.25 g口服,每天1次,連續(xù)服藥3個月。(4)病原體清除治療:對痰液分離出銅綠假單胞菌患者,給予鹽酸環(huán)丙沙星膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.5 g口服,每天2次,連續(xù)服藥2周。(5)氣道擴(kuò)張治療:對氣道阻塞患者,給予硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A.生產(chǎn))每次1～2撳吸入治療,每天2次,連續(xù)用藥3個月。(6)隨訪:出院后每3個月隨訪1次,隨訪內(nèi)容包括肺功能、呼吸困難程度、痰培養(yǎng)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予白葡奈氏菌片(齊魯制藥有限公司生產(chǎn))1.2 mg口服,每天3次,連續(xù)服藥3個月,隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)肺功能:治療前后使用德國百瑞EasyOne NDD肺功能分析儀檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)。(2)呼吸困難程度、生活質(zhì)量:治療前后采用改良英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難指數(shù)(mMRC)[4]評估患者呼吸困難程度,0分為僅體力勞動時呼吸困難,1分為快走或上樓梯時呼吸困難,2分為平地步行速度減緩或需休息,3分為平地步行100 m需休息,4分為患者日?；顒映霈F(xiàn)呼吸困難;采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]評估患者生活質(zhì)量,該量表包括癥狀、活動、疾病影響3個維度,采用百分制計(jì)分,得分越高對生活影響越大。(3)臨床癥狀積分[5]:治療前后記錄患者3 d咳嗽、咯血、咯痰情況,取平均值進(jìn)行評估,見表1。(4)紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP):治療前后取患者清晨空腹靜脈血3～4 ml,使用魏氏法檢測ESR,免疫比濁法檢測CRP水平,檢測所用試劑盒均由蘇州瑞諾德科技有限公司提供。(5)T細(xì)胞亞群:治療前后取患者清晨空腹靜脈血3～4 ml,使用貝克曼庫爾特CytoFLEX流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(6)不良反應(yīng):包括咽部不適、惡心、皮疹、胃部燒灼感等。

表1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]治療3個月后,評估療效,顯效:臨床癥狀、體征基本消失,病灶基本吸收,ESR、CRP水平恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),病灶吸收>50%,ESR、CRP水平基本恢復(fù)正常;無效:臨床癥狀、體征無改變甚至加重,病灶未吸收甚至增大。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為90.00%,高于對照組的66.67%(χ2=4.812,P=0.028),見表2。

表2 對照組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 肺功能比較 治療前,2組FEV1、FVC、PEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組FEV1、FVC、PEF較治療前升高,且研究組高于對照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對照組與研究組治療前后肺功能比較

2.3 呼吸困難程度、生活質(zhì)量比較 治療前,2組mMRC評分、SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組mMRC評分、SGRQ評分較治療前降低,且研究組低于對照組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對照組與研究組治療前后呼吸困難程度、生活質(zhì)量比較分)

2.4 臨床癥狀積分比較 治療前,2組咳嗽、咯血、咯痰癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組咳嗽、咯血、咯痰癥狀積分較治療前降低,且研究組低于對照組(P<0.01),見表5。

表5 對照組與研究組治療前后臨床癥狀積分比較分)

2.5 ESR、CRP水平比較 治療前,2組ESR、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組ESR、CRP水平較治療前降低,且研究組低于對照組(P<0.01),見表6。

表6 對照組與研究組治療前后ESR、CRP水平比較

2.6 T細(xì)胞亞群比較 治療前,2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前升高,CD8+較治療前降低,且研究組升高/降低幅度大于對照組(P<0.01),見表7。

表7 對照組與研究組治療前后T細(xì)胞亞群比較

2.7 不良反應(yīng)比較 研究組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(13.33% vs. 16.67%,P=1.000),見表8。

表8 對照組與研究組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥是一種呼吸系統(tǒng)疾病,多數(shù)為獲得性,多有麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史[7-8]。目前臨床尚無治愈方法,但早期有效的治療可幫助預(yù)防感染、惡化,阻止病情發(fā)展,緩解氣道阻塞,減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量[9]。臨床治療支氣管擴(kuò)張癥的藥物眾多,但未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于白葡奈氏菌片應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥的臨床研究,基于此,本研究觀察白葡奈氏菌片治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效,以尋求更有效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示,治療后,2組FEV1、FVC、PEF水平均上升,且研究組高于對照組,2組mMRC評分、SGRQ評分、咳嗽、咯血、咯痰等癥狀積分均下降,且研究組低于對照組。說明白葡奈氏菌片輔助治療支氣管擴(kuò)張癥能提高患者肺功能,改善呼吸狀態(tài)及生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?白葡奈氏菌片中的白色葡萄球菌和枯草桿菌,其細(xì)胞壁上含有豐富的胞壁酸,能直接作用于人體咳嗽的神經(jīng)中樞,抑制咳嗽反射,達(dá)到比較明顯的鎮(zhèn)咳效果,改善咳嗽癥狀,提高患者肺功能,同時咳嗽次數(shù)減少,減輕對氣道的損傷,降低患者咯血風(fēng)險;且還能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,抑制呼吸道黏膜腺體分泌,使患者痰量減少,改善患者咯痰癥狀,緩解氣道阻塞,改善肺功能[10]。

ESR、CRP是機(jī)體中重要的炎性反應(yīng)指標(biāo),與炎性反應(yīng)的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)[11]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,2組ESR、CRP、CD8+均下降,且研究組低于對照組;2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均上升,且研究組高于對照組。說明白葡奈氏菌片輔助治療支氣管擴(kuò)張癥能緩解機(jī)體炎性反應(yīng),提高機(jī)體免疫力。分析原因?yàn)?白葡奈氏菌片中的卡他球菌,其細(xì)胞壁中的脂多糖成分可誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生,使機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)機(jī)能提高以及激活血液中的補(bǔ)體C3,提高機(jī)體免疫功能及白細(xì)胞的吞噬能力,進(jìn)而改善呼吸道黏膜的特異性免疫功能,增強(qiáng)呼吸道局部免疫能力,有利于控制患者病情發(fā)展,并能更好地控制機(jī)體炎性反應(yīng),因而應(yīng)用白葡奈氏菌片可改善機(jī)體免疫指標(biāo)及炎性反應(yīng)指標(biāo)[12]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,研究組臨床療效優(yōu)于對照組。說明白葡奈氏菌片輔助治療支氣管擴(kuò)張癥能提高臨床療效。分析原因?yàn)?白葡奈氏菌片中白色葡萄球菌、卡他球菌、枯草桿菌三種滅活菌,從鎮(zhèn)咳、祛痰、提高機(jī)體免疫力等不同的作用機(jī)制改善患者臨床癥狀,且可起到協(xié)同增效作用,提高療效[9]。

本研究發(fā)現(xiàn),研究組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明白葡奈氏菌片輔助治療支氣管擴(kuò)張癥不良反應(yīng)較少,且均無需采取特殊處理,可自行好轉(zhuǎn),具有較高安全性,與錢小霞[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,白葡奈氏菌片輔助治療支氣管擴(kuò)張癥療效確切,能提高患者肺功能,改善呼吸狀態(tài)以及咳嗽、咯痰、咯血癥狀,同時還能提高機(jī)體免疫力,且患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),具有較高安全性。

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