茶堿聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘的臨床效果

魯賽,陳哲

作者單位： 410000 長沙市,南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院

哮喘是老年人群高發(fā)的氣道炎性疾病,易受情緒、季節(jié)變化等因素干擾而反復(fù)發(fā)作,進(jìn)而累及心臟及其他重要組織器官供氧,加劇病情進(jìn)展,甚至危及患者生命安全[1]。老年哮喘的治療以促進(jìn)支氣管擴(kuò)張、抑制支氣管痙攣為主,小劑量糖皮質(zhì)激素的使用具有抗炎功效,可促進(jìn)癥狀緩解[2]。茶堿以平喘、抗痙攣為主要功效,起效迅速、生物利用率高,在老年哮喘治療中與小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可產(chǎn)生協(xié)同作用,快速緩解癥狀,促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)的同時(shí),改善其生活質(zhì)量[3]。本研究觀察茶堿聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年4月—2021年3月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的老年哮喘患者92例,采用單雙號方式隨機(jī)分為觀察組和對照組,各46例。觀察組男24例,女22例;年齡(65.99±2.37)歲;病程(7.49±2.68)年。對照組男25例,女21例;年齡(65.95±2.39)歲;病程(7.53±2.75)年。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡>60周歲;生命體征穩(wěn)定;精神狀態(tài)無異常,基礎(chǔ)溝通無障礙,病癥反應(yīng)可做清晰表述;思維意識清晰,生活可自理;就診時(shí)可遵循醫(yī)囑,積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他感染性或傳染性疾病者;患者或其家屬質(zhì)疑診療工作;知曉研究后,表示拒絕參與者;有藥物過敏史者;機(jī)體重要組織器官功能異常者;呼吸功能不全或伴有心肺、心腦血管疾病者;組織器官惡性病變,接受放化療治療者。

1.3 治療方法 對照組給予小劑量糖皮質(zhì)激素:硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn))0.1 mg吸入給藥,12 h給藥1次,處于發(fā)病階段可4 h給藥1次,單日給藥最大劑量≤1.6 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn))0.2 g口服,12 h給藥1次。2組均治療30 d。治療期間,所有患者給予吸氧、補(bǔ)液支持,囑其遵醫(yī)囑用藥,充分休息,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),病情穩(wěn)定后做健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀評分:使用證候積分表評測喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,量表分值0～6分,分值越高癥狀越重。(2)肺功能指標(biāo):包括最大通氣量、氣道阻力、呼氣流量峰值等,應(yīng)用肺功能檢測儀測定。(3)炎性指標(biāo):治療前及治療30 d后,采集患者肘靜脈血,離心處理后取血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(IL-6)、轉(zhuǎn)化生長因子-β2、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(4)比較2組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。(5)生存質(zhì)量:治療前后采用生存質(zhì)量表,從社會功能、物質(zhì)生活、情緒狀態(tài)、情緒狀態(tài)、個(gè)人感受等方面進(jìn)行評測,滿分100分,得分越高生活質(zhì)量越好。(6)治療滿意度:開展問卷調(diào)查,總分100分,81～100分表示非常滿意;60～80分表示滿意,得分≤59分表示不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(7)不良反應(yīng):包括惡心、食欲減退、頭痛。(8)復(fù)發(fā)率:治療后每3個(gè)月隨訪1次,隨訪12個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者疾病復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀評分比較 治療前,2組喘息、氣促、胸悶、咳嗽癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療30 d后,2組喘息、氣促、胸悶、咳嗽癥狀評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組治療前后癥狀評分比較分)

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組最大通氣量、氣道阻力、呼氣流量峰值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療30 d后,2組最大通氣量、呼氣流量峰值均高于治療前,氣道阻力低于治療前,且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 炎性指標(biāo)比較 治療前,2組IL-6、轉(zhuǎn)化生長因子-β2、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療30 d后,2組IL-6、轉(zhuǎn)化生長因子-β2、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.01),表3。

表3 對照組與觀察組治療前后炎性指標(biāo)比較

2.4 癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.5 生存質(zhì)量評分比較 治療前,2組社會功能、物質(zhì)生活、情緒狀態(tài)、個(gè)人感受評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療30 d后,2組社會功能、物質(zhì)生活、情緒狀態(tài)、個(gè)人感受評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.01),見表5。

表5 對照組與觀察組治療前后生存質(zhì)量評分比較分)

2.6 治療滿意率比較 觀察組治療總滿意率為95.65%,高于對照組的80.44%(χ2=5.060,P=0.024),見表6。

表6 對照組與觀察組治療滿意度比較 [例(%)]

2.7 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.34% vs. 6.52%,χ2=0.212,P=0.646),見表7。

表7 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.8 疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組疾病總復(fù)發(fā)率為6.52%,低于對照組的23.91%(χ2=5.392,P=0.020),見表8。

表8 對照組與觀察組疾病復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討 論

哮喘患者中,老年人占比較高,原因在于隨著年齡增長,老年人機(jī)體抗病能力逐漸減弱,加之不良生活習(xí)慣等因素影響,其呼吸系統(tǒng)易受致病菌侵襲,從而引發(fā)慢性氣道炎性反應(yīng),因癥狀不明顯而持續(xù)發(fā)展,進(jìn)而導(dǎo)致哮喘[4]。

小劑量糖皮質(zhì)激素在老年哮喘治療中作用明顯,糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制應(yīng)激反應(yīng)、干預(yù)免疫系統(tǒng)功能等功效,可有效改善疾病所致炎性反應(yīng)、休克、高熱等情況,阻滯機(jī)體變態(tài)反應(yīng)[5]。小劑量糖皮質(zhì)激素吸入給藥,藥物成分能直接作用于呼吸系統(tǒng),快速發(fā)揮抗炎功效,抑制炎性因子,促進(jìn)氣道舒張,從而快速緩解哮喘所致呼吸不暢、咳嗽等情況,改善氣道狀態(tài),持續(xù)給藥可有效改善疾病對機(jī)體狀態(tài)及組織器官功能的影響,因此在哮喘疾病治療中,小劑量糖皮質(zhì)激素具備一定應(yīng)用價(jià)值[6]。單一使用小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘,療效尚可,但長期使用其不良反應(yīng)發(fā)生率較高,且易導(dǎo)致藥物依賴,因此用藥安全性略顯不足[7]。茶堿類藥物在臨床中多用于肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病治療中,具有促進(jìn)平滑肌松弛,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,擴(kuò)張呼吸道,提高膈肌收縮力等效果,藥物成分在人體中能快速起效,且生物利用率較高,可較長時(shí)間維持藥物濃度[8]。使用茶堿治療哮喘,能明顯改善支氣管平滑肌痙攣狀態(tài),還可干預(yù)膈肌收縮力,有效促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù),從而使機(jī)體氧氣攝入量恢復(fù)至正常范圍[9-10]。茶堿聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮協(xié)同作用,能進(jìn)一步舒張支氣管平滑肌,抑制炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)呼吸道功能,控制病情進(jìn)展,提高患者藥物耐受度及用藥安全性[11-12]。

本研究應(yīng)用茶堿聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘,較單一應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療,癥狀緩解時(shí)間更快,肺功能有明顯改善,炎性反應(yīng)顯著減輕,并未增加不良反應(yīng),且疾病復(fù)發(fā)率降低,患者生存質(zhì)量明顯升高。由此可見,茶堿聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘,能取得較好療效,較快緩解病情[13]。

綜上所述,茶堿聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘效果較好,可較快緩解癥狀,降低疾病復(fù)發(fā)率,且安全性高,患者滿意率高,值得臨床推廣。

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