健康指導下急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口愈合、瘢痕情況及心理狀態(tài)分析

楊雪梅 陳儀梅

[摘 要]目的 分析健康指導下急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口愈合、瘢痕情況及心理狀態(tài)。方法 選擇2023年1月-7月南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院收治的急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上予以健康指導，比較兩組心理狀態(tài)、傷口愈合情況、瘢痕情況。結(jié)果 觀察組SAS、SDS、VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組甲級愈合率高于對照組，乙級愈合率和丙級愈合率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施健康指導可改善產(chǎn)婦負性情緒，預防瘢痕形成，且術(shù)后傷口愈合情況較為理想。

[關(guān)鍵詞] 急診；健康指導；傷口瘢痕

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0173-03

Analysis of Wound Healing， Scar Condition and Psychological State of Parturients Undergoing Emergency Cesarean Section Under Health Guidance

YANG Xue-mei1， CHEN Yi-mei2

（Department of Emergency1， Operating Room2， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the wound healing， scar condition and psychological state of parturients undergoing emergency cesarean section under health guidance. Methods From January to July 2023， 60 parturients undergoing emergency cesarean section admitted to the Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital were included in the study. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 parturients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given health guidance on the basis of the control group. The psychological state， wound healing and scar condition of the two groups were compared. Results The scores of SAS， SDS and VSS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of the observation group was higher than that of the control group， and the grade B healing rate and grade C healing rate were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion For emergency cesarean section， health guidance can improve maternal negative emotions， prevent scar formation， and postoperative wound healing is ideal.

[Key words] Emergency； Health guidance； Wound scarring

急診產(chǎn)婦由于病情發(fā)展較快，如果診療及護理不及時，容易危及產(chǎn)婦及胎兒安全，并且急診剖宮產(chǎn)的干預效率對于產(chǎn)婦及胎兒的安全起到直接關(guān)系[1]。急診剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要的分娩方式之一，有助于產(chǎn)婦能夠順利分娩出胎兒，保障母嬰安全[2，3]。但由于急診剖宮產(chǎn)整個的實施過程中從決定手術(shù)到最后手術(shù)結(jié)束時間非常緊湊，較多產(chǎn)婦心理上未做好充分準備，容易在分娩結(jié)束后出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，并且伴隨煩躁、悲傷等表現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)幻覺，產(chǎn)生自殺想法。另由于急診手術(shù)無法做到嚴格的感染控制，不利于術(shù)后傷口的愈合，瘢痕出現(xiàn)增生，延長了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)傷口的愈合時間[4，5]。目前，產(chǎn)科常規(guī)護理中較多的是針對病情的護理及監(jiān)測，缺乏對產(chǎn)婦心理的關(guān)注，并且術(shù)后針對剖宮產(chǎn)傷口護理僅僅是常規(guī)使用抗生素治療，產(chǎn)婦缺乏對傷口護理的相關(guān)知識，不利于傷口的加速愈合。健康指導是通過護理人員向患者傳播健康知識，注重人文關(guān)懷，關(guān)注患者生理及心理健康，能夠針對患者出現(xiàn)的問題進行針對性地指導。本研究通過結(jié)合2023年1月-7月我院收治的急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例進行對照研究，分析健康指導下急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口愈合、瘢痕情況及心理狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年1月-7月南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院收治的急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡22～40歲，平均年齡（29.34±7.38）歲；體重50～100 kg，平均體重（68.34±8.41）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.23±1.03）周。觀察組年齡23～40歲，平均年齡（29.11±7.29）歲；體重51～100 kg，平均體重（68.24±8.33）kg；孕周37～40周，平均孕周（39.48±1.04）周。兩組年齡、體重、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 納入及排除標準 納入標準：急診入院實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；個人資料齊全；本院建卡；單胎，足月；產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：免疫系統(tǒng)疾??；剖宮產(chǎn)既往史；無法進行正常交流。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)護理：術(shù)前告知手術(shù)的必要性及注意事項，患者家屬簽署知情同意書后進行急診手術(shù)；術(shù)中嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，保障產(chǎn)婦及胎兒的安全；術(shù)后遵醫(yī)囑對患者進行護理。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上予以健康指導：①決定急診剖宮產(chǎn)后，做好產(chǎn)婦的心理安撫，進行正確的心理疏導，并且告知產(chǎn)婦配合醫(yī)務人員進行手術(shù)的重要性；②胎兒娩出且產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，告知家屬手術(shù)情況，緩解家屬的緊張情緒；③手術(shù)結(jié)束后，護理人員針對產(chǎn)婦的情況進行健康指導方案制訂，并且針對產(chǎn)婦關(guān)心的問題進行重點講解；④住院期間，護理人員注意觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，并且由專人疏導，必要的情況下邀請心理學專業(yè)人員對產(chǎn)婦進行心理疏導；⑤囑家屬給予產(chǎn)婦更多的家庭關(guān)懷，協(xié)助產(chǎn)婦做好新生兒的喂養(yǎng)；⑥手術(shù)結(jié)束后，護理人員對產(chǎn)婦進行回訪，并且針對急診剖宮產(chǎn)術(shù)后可能存在的傷口感染問題進行細致的解釋，指導傷口護理并告知傷口護理的注意事項，另針對產(chǎn)婦關(guān)心的術(shù)后瘢痕問題進行健康宣教。

1.4 觀察指標

1.4.1心理狀態(tài) 通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評估，量表共20項，每項1～4分，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁程度越高。

1.4.2傷口愈合情況 根據(jù)《剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防治》對產(chǎn)婦傷口愈合情況進行評估，分為甲、乙、丙3個級別，切口愈合良好為甲級，切口有化膿為乙級，切口愈合不佳需要后期處理為丙級。

1.4.3瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進行評估，包括瘢痕色澤、軟度、厚度、血管分布，總分15分，分數(shù)越高表示瘢痕越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及瘢痕情況比較 觀察組SAS、SDS、VSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組傷口愈合情況比較 觀察組甲級愈合率高于對照組，乙級愈合率和丙級愈合率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)對于產(chǎn)婦及新生兒的安全起到至關(guān)重要的作用[6，7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，產(chǎn)婦存在較多的不確定感及恐懼焦慮情緒。并且由于產(chǎn)婦存在自責及負罪感，導致心理情緒出現(xiàn)波動，影響了母乳分泌，不利于新生兒與產(chǎn)婦之間感情的建立，長此以往產(chǎn)婦容易導致抑郁癥等相關(guān)心理疾病[9-11]。此外，心理應激及生理應激上的反應導致產(chǎn)婦在手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓增高、心率加快，自身機體免疫力出現(xiàn)下降，提升了手術(shù)過程中的風險，增加了術(shù)后感染的可能[12-15]。健康指導作為一種新的護理模式，能夠針對整個護理過程進行指導，對護理中存在或者可能存在的問題進行分析，并且指導產(chǎn)婦進行相應的處理，最終促進結(jié)果優(yōu)化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS、VSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組甲級愈合率高于對照組，乙級愈合率和丙級愈合率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明予以健康指導可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促進傷口愈合。分析認為，健康指導中護理人員通過既往的相關(guān)經(jīng)驗，對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行簡單有效的溝通，能夠在短期內(nèi)緩和產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒。此外，觀察組產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中通過使用手術(shù)貼膜，避免了由于消毒時間不夠?qū)е碌膫诟腥?，且產(chǎn)婦能夠在護理人員的指導下術(shù)后配合護理人員進行傷口換藥，以及積極改善不良生活，因此產(chǎn)婦術(shù)后的傷口愈合良好，瘢痕的增生得到控制。

綜上所述，對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施健康指導可改善產(chǎn)婦負性情緒，有助于加快傷口愈合，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-10-25 編輯：周思雨