氧化鋯全瓷修復(fù)對(duì)牙體缺損修復(fù)效果的影響

聶媛 秦濤

[摘 要]目的 分析氧化鋯全瓷修復(fù)對(duì)牙體缺損修復(fù)效果的影響。方法 選取漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院口腔科2021年8月-2023年8月收治的60例牙體缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)金屬烤瓷修復(fù)，觀察組給予氧化鋯全瓷修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、牙周炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對(duì)照組，牙周探診深度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后MCP-1、IL-β及sICAM-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用氧化鋯全瓷修復(fù)方式開(kāi)展牙體缺損修復(fù)能有效提升治療效果，促進(jìn)咀嚼功能、咬合力改善，優(yōu)化炎癥因子水平，獲取良好的修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 牙體缺損；氧化鋯全瓷修復(fù)；金屬烤瓷修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0083-04

Effect of Zirconia All-ceramic Restoration on the Repair Effect of Tooth Defects

NIE Yuan， QIN Tao

（Department of Stomatology， Nanzheng District People’s Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect ofzirconia all-ceramic restoration on the repair effect of tooth defects. Methods A total of 60 patients with tooth defects admitted to the Department of Stomatology， Nanzheng District People’s Hospital of Hanzhong City from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given conventional metal ceramic restoration， and the observation group was given zirconia all-ceramic restoration. The repair effect， periodontal inflammatory factor level and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group， and the periodontal probing depth was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of MCP-1， IL-β and sICAM-1 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of zirconia all-ceramic restoration to repair tooth defects can effectively improve the therapeutic effect， promote the improvement of masticatory function and bite force， optimize the level of inflammatory factors， and obtain good repair effect.

[Key words] Tooth defects； Zirconia all-ceramic repair； Metal ceramic restoration

牙體缺損（tooth defect）主要是牙齒表面結(jié)構(gòu)在齲齒、外傷等因素下所致?lián)p傷，包含牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)以及牙髓損傷[1]。其中齲齒為牙體缺損常見(jiàn)原因，細(xì)菌產(chǎn)生的酸性代謝物以及食物殘?jiān)嗷プ饔孟滦纬傻墨@得性膜和菌斑可破壞牙體結(jié)構(gòu)；撞擊、摔倒等外傷可直接導(dǎo)致牙體受損，間接受損情況下也可導(dǎo)致牙齒折裂[2]。牙體缺損發(fā)生后表現(xiàn)的癥狀及損害程度存在一定差異，輕度缺損時(shí)可能缺乏明顯癥狀，但缺損嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)牙痛、牙齒敏感、牙齒變色以及形態(tài)變化等癥狀，若未及時(shí)采取相應(yīng)措施治療牙體缺損可影響患者咀嚼功能；同時(shí)牙體缺損的存在可導(dǎo)致口腔細(xì)菌滋生，增加牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外牙體缺損還可影響牙齒美觀和患者自信心[3]。因此臨床需要給予有效措施治療該疾病。金屬烤瓷修復(fù)為目前常用修復(fù)方式之一，是指在牙體缺損部位首先鑄造金屬基底冠，然后在金屬基底冠上涂覆陶瓷材料修復(fù)牙體缺損[4]。金屬基底冠能夠提供較高的強(qiáng)度，使修復(fù)后牙齒具有良好耐久性、耐磨性，同時(shí)具有較強(qiáng)可塑性。但金屬烤瓷修復(fù)后金屬基底冠可導(dǎo)致牙齦邊緣黑線，且光線透過(guò)性較差，修復(fù)后牙齒不夠自然美觀。隨著新材料的不斷研發(fā)，氧化鋯全瓷修復(fù)逐漸成為備受關(guān)注的修復(fù)方式，采用CAD/CAM技術(shù)，通過(guò)數(shù)字化設(shè)計(jì)和高精度機(jī)械切削，將氧化鋯塊材料加工成符合口腔解剖形態(tài)的牙齒修復(fù)體，然后經(jīng)過(guò)燒結(jié)等工藝處理，最終完成牙齒修復(fù)。本研究旨在分析氧化鋯全瓷修復(fù)在牙體缺損患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院口腔科2021年8月-2023年8月收治的60例牙體缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡28～45歲，平均年齡（30.65±10.97）歲。觀察組男18例，女12例；年齡29～46歲，平均年齡（31.03±11.01）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙體缺損，需臨床開(kāi)展相應(yīng)修復(fù)；②臨床基本資料完善，在知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上，均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在疾病、遺傳等因素影響下出現(xiàn)嚴(yán)重精神疾病者；②缺乏正常社交能力，配合度較低者。

1.3 方法 對(duì)所有患者口腔內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)清潔，使用X射線明確根管情況，做好治療前樁道預(yù)備等準(zhǔn)備工作。收集患者牙根粗細(xì)、長(zhǎng)度、方向等相關(guān)信息，進(jìn)而依據(jù)個(gè)人條件及牙體缺損情況，完成牙體的預(yù)備工作。對(duì)照組給予常規(guī)金屬烤瓷修復(fù)，即在牙體修復(fù)之前備好牙體，切端間隙2.0 mm，頸部預(yù)備間隙0.5～1.0 mm，舌面間隙0.8～1.5 mm；應(yīng)用藻酸鹽印模材料或橡硅膠獲取口腔情況，定制金屬烤瓷冠；金屬烤瓷冠制作期間可予以患者臨時(shí)冠保護(hù)牙齒；金屬烤瓷冠制作完成后對(duì)患者進(jìn)行試戴，確保密合以及良好的咬合接觸，后利用粘結(jié)劑粘結(jié)，囑患者日常需注重口腔檢查和清潔。觀察組給予氧化鋯全瓷修復(fù)，即牙體預(yù)備：唇面間隙與切端間隙距離1.5～2.0 mm，完全磨除舌面倒凹，預(yù)備間隙1.5 mm，應(yīng)用排齦線處理牙體頸部，完成環(huán)形肩臺(tái)的制備[5]；牙體制備結(jié)束后取模，應(yīng)用藻酸鹽制備超硬石膏模型，修復(fù)體制作完成后對(duì)患者試戴，適當(dāng)調(diào)整咬合等情況，確認(rèn)無(wú)異常后進(jìn)行后續(xù)操作，同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)效果 治療前及治療后3個(gè)月評(píng)估咀嚼效率、咬合力及牙周探診深度。咀嚼效率：患者取直立靜坐位，指導(dǎo)含入2 g花生米后在指定牙位進(jìn)行連續(xù)咀嚼，避免吞咽，多次漱口收集咀嚼沖洗物和殘?jiān)烊胝麴s水稀釋，攪拌后靜置，在使用矢量懸濁液的基礎(chǔ)上完成比色，計(jì)算咀嚼效率。咬合力主要應(yīng)用咬合傳感器進(jìn)行檢測(cè)，正常成年人咬合力范圍為150～250 N。牙周探診深度應(yīng)用牙周探針進(jìn)行探測(cè)，正常范圍為1～3 mm，探診深度越低說(shuō)明牙周水平越健康。

1.4.2牙周炎癥因子水平 取口腔分泌物樣本為檢測(cè)體液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素β（IL-β）及可溶性細(xì)胞黏附因子（sICAM-1）水平。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)治療后牙齦炎、材料抗腐蝕性、疼痛的發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對(duì)照組，牙周探診深度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后MCP-1、IL-β及sICAM-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

牙體缺損是指牙齒表面或內(nèi)部組織受到不同程度的破壞或損失，常見(jiàn)形式包括齲齒、牙釉質(zhì)發(fā)育不全和牙體折裂等。齲齒是最為常見(jiàn)的牙體缺損，若未及時(shí)治療齲病，齲洞可進(jìn)一步擴(kuò)大，感染牙髓引起牙髓炎，患者出現(xiàn)劇烈牙痛或口腔感染[7]；牙釉質(zhì)發(fā)育不全主要是胚胎期牙齒釉質(zhì)形成時(shí)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致牙釉質(zhì)薄弱、易受損，牙齒敏感，嚴(yán)重者需要進(jìn)行牙體修復(fù)或牙齒拔除[8]；牙體折裂主要是牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，常見(jiàn)于牙齒遭受外力打擊、咬合力過(guò)大或牙齒缺乏保護(hù)措施等情況，牙體折裂可導(dǎo)致牙齒感染、牙髓炎、牙齒松動(dòng)甚至喪失牙齒等[9]。牙體缺損雖不會(huì)給患者帶來(lái)性命危險(xiǎn)，但可嚴(yán)重影響個(gè)人日常生活。因此，臨床需要給予有效治療手段，以降低疾病所致負(fù)面影響[10]。通過(guò)有效治療可恢復(fù)牙齒的功能和美觀，減輕患者疼痛和不適感，防止牙齒進(jìn)一步受損，保持口腔健康[11]。

金屬烤瓷冠為常用的牙體修復(fù)材料，在牙體缺損修復(fù)中具有一定使用意義，可提供較高強(qiáng)度和穩(wěn)定性，承受咀嚼壓力，保護(hù)修復(fù)牙體[12]；同時(shí)該材料具有良好耐磨性，能夠承受咀嚼摩擦力。但金屬烤瓷冠也存在一定不足，由于美觀度較低，導(dǎo)致修復(fù)后牙齒不夠美觀，且生物相容性有待提升[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對(duì)照組，牙周探診深度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用氧化鋯全瓷進(jìn)行修復(fù)能夠獲取良好的效果。分析認(rèn)為，氧化鋯材料具有高強(qiáng)度和高硬度，可有效地恢復(fù)牙齒原有的咀嚼功能，相比傳統(tǒng)金屬陶瓷修復(fù)材料，氧化鋯全瓷修復(fù)能夠更好地模擬天然牙齒的咀嚼表面形態(tài)和咀嚼力分布，使患者在進(jìn)食時(shí)得到更好的咀嚼效果，從而提高咀嚼效率[14]；同時(shí)該材料具有高強(qiáng)度和優(yōu)異抗壓性能，可使修復(fù)后牙齒承受更大咬合力，有利于促進(jìn)恢復(fù)咀嚼功能和維護(hù)正常咬合功能；且該材質(zhì)具有較好黏結(jié)性，能夠更好地保持修復(fù)體的穩(wěn)定性和可靠性[15]。氧化鋯全瓷修復(fù)的邊緣密合度較高，與周圍組織的黏附性良好，可以減少微生物滋生的機(jī)會(huì)，降低牙周疾病的發(fā)生率，從而降低牙周探診深度[16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后MCP-1、IL-β及sICAM-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用氧化鋯全瓷進(jìn)行修復(fù)可降低炎癥的發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，氧化鋯材料具有較高的密合度和抗菌性能，可有效阻止口腔中細(xì)菌的滋生和繁殖，從而降低炎癥因子水平；同時(shí)氧化鋯對(duì)組織刺激性較低，可提供穩(wěn)定修復(fù)效果，減少修復(fù)體與周圍組織之間的微小間隙或裂隙，減少細(xì)菌和炎癥因子的滋生和滲入，從而降低炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用氧化鋯全瓷進(jìn)行修復(fù)的安全性較高。氧化鋯全瓷修復(fù)由人工制作的氧化鋯陶瓷材料構(gòu)成，具有優(yōu)異的生物相容性和機(jī)械性能，不會(huì)引起過(guò)敏以及其他不良反應(yīng)；且該材料具有高強(qiáng)度和高韌性，能夠提供良好力學(xué)支持和穩(wěn)定性，保護(hù)修復(fù)牙體受到外界沖擊；此外，氧化鋯全瓷修復(fù)材料的顏色穩(wěn)定性較好，不易受到食物、飲料等色素物質(zhì)的影響，可保持較長(zhǎng)時(shí)間的美觀度，減少材料腐蝕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。

綜上所述，應(yīng)用氧化鋯全瓷修復(fù)方式開(kāi)展牙體缺損修復(fù)能有效提升治療效果，促進(jìn)咀嚼功能、咬合力改善，優(yōu)化炎癥因子水平，獲取良好修復(fù)效果。

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收稿日期：2023-12-10 編輯：劉雯