光子嫩膚聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的效果

黃斌斌

[摘 要]目的 探討對(duì)黃褐斑患者采用光子嫩膚聯(lián)合調(diào)Q激光治療的效果。方法 選取賀州市人民醫(yī)院2020年1月-2023年4月收治的277例黃褐斑患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=135）和聯(lián)合組（n=142）。對(duì)照組采用調(diào)Q激光治療，聯(lián)合組采用光子嫩膚聯(lián)合調(diào)Q激光治療，比較兩組臨床療效、皮膚檢測(cè)結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為93.66%，高于對(duì)照組的84.44%（P<0.05）；聯(lián)合組治療后皺紋、紋理、紫質(zhì)沉淀、毛孔、色斑評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 光子嫩膚聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的效果理想，可提升療效，改善患者的皮膚狀況，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑；光子嫩膚儀；調(diào)Q激光；色素沉著；皮膚狀況

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0056-04

Effect of Photorejuvenation Combined with Q-switched Laser in the Treatment of Chloasma

HUANG Bin-bin

（Department of Dermatology， Hezhou People’s Hospital， Hezhou 542800， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of photorejuvenation combined with Q-switched laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 277 patients with chloasma admitted to Hezhou People’s Hospital from January 2020 to April 2023 were selected as the research objects and divided into control group （n=135） and combined group （n=142） according to the random number table method. The control group was treated with Q-switched laser， and the combined group was treated with photorejuvenation combined with Q-switched laser. The clinical efficacy， skin test results and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 93.66%， which was higher than 84.44% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of wrinkles， texture， purple precipitation， pores and stains in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of combined photonrejuvenation combined with Q-switched laser in the treatment of chloasma is ideal， which can improve the curative effect， improve the skin condition of patients， and will not increase the risk of adverse reactions.

[Key words] Chloasma； Photonrejuvenation instrument； Q-switched laser； Pigmentation； Skin condition

黃褐斑（chloasma）屬于臨床常見(jiàn)的一種色素沉著性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)淡褐色或褐色的邊界不清的斑片，且這些色斑多分布于患者面部（口周、前額、顴頰等區(qū)域），在日光照射后往往更加顯著[1]。雖然黃褐斑并不會(huì)對(duì)患者的生理狀態(tài)與機(jī)體功能造成損傷，但是會(huì)在極大程度上影響患者的面部美觀度，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量與社交能力[2，3]。調(diào)Q激光治療是目前臨床治療黃褐斑的常用療法之一，但是該療法單獨(dú)應(yīng)用的效果欠佳，容易殘留瘢痕，而且存在一定復(fù)發(fā)率[4，5]。光子嫩膚作為一項(xiàng)光學(xué)美容新技術(shù)，能夠利用光化學(xué)作用穿透患者皮膚，并選擇性作用于皮下色素，疏通封閉血管，促使膠原組織增生，最終實(shí)現(xiàn)祛斑、美容的作用，將之與調(diào)Q激光相結(jié)合，能夠發(fā)揮一定的協(xié)同作用，強(qiáng)化淡斑效果[6]。本研究結(jié)合我院2020年1月-2023年4月收治的277例黃褐斑患者的臨床資料，旨在探究光子嫩膚儀聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取賀州市人民醫(yī)院2020年1月-2023年4月收治的277例黃褐斑患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=135）和聯(lián)合組（n=142），均為女性。對(duì)照組年齡26～59歲，平均年齡（39.72±6.94）歲；病程1～7年，平均病程（3.45±2.16）年；色斑面積5～18 cm2，平均色斑面積（12.74±3.89）cm2；診次：首診83例，復(fù)診52例。聯(lián)合組年齡25～59歲，平均年齡（40.15±6.82）歲；病程1～8年，平均病程（3.57±2.23）年；色斑面積5～19 cm2，平均色斑面積（12.53±3.74）cm2；診次：首診87例，復(fù)診55例。兩組年齡、病程、色斑面積及疹次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)（2021版）》[7]中的黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期接受激素治療者；②光敏感者；③治療部位皮膚受損者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥臨床資料缺失或中途退出研究者；⑦合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 治療前，指導(dǎo)患者使用清水與洗面奶清洗面部，化妝的患者需先進(jìn)行卸妝處理再清潔面部。

1.3.1對(duì)照組 采用調(diào)Q激光治療：使用Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療機(jī)[吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143242196，KL-M（H）型]，治療前先選擇患者身體上一處有衣物遮擋部位的色斑進(jìn)行試驗(yàn)性治療，10 min后若治療部位出現(xiàn)微紅而后消失則表示治療有效，然后正式實(shí)施面部治療。根據(jù)試驗(yàn)性治療結(jié)果適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，例如：光斑6～8 mm，頻率10 Hz，能量2.5～4.0 J/cm2，每次治療結(jié)束后需使用冰袋冷敷面部10 min左右。每月治療1次，連續(xù)治療5次。

1.3.2聯(lián)合組 采用光子嫩膚聯(lián)合調(diào)Q激光治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予光子治療儀[武漢奇致激光技術(shù)有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2261028號(hào)，型號(hào)：QUEEN-91]治療，根據(jù)患者的膚色選擇適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，例如：膚色偏白者，能量控制在27～30 J/cm2，脈沖間隔6～12 ms；膚色偏黑者，能量控制在27～38 J/cm2，脈沖間隔6～10 ms。治療前于患者面部涂抹適量冷凝膠，而后打開(kāi)光子嫩膚儀進(jìn)行面部照射治療，術(shù)后使用冰袋冷敷10 min左右。每2個(gè)月治療1次，連續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 色斑面積減少>90%，顏色基本消失表示痊愈；色斑面積極少60%～90%，顏色變淺表示顯效；色斑面積減少30%～60%，顏色變淺表示有效；色斑面積減少<30%表示無(wú)效[8]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮膚檢測(cè)結(jié)果 分別于治療前后利用VISIA數(shù)字皮膚分析儀從皺紋、紋理、紫質(zhì)沉淀、毛孔、色斑5個(gè)維度評(píng)估患者的皮膚狀況，各維度系統(tǒng)評(píng)分總分均為100分，評(píng)分越高表示患者的皮膚狀態(tài)越差。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)瘙癢、灼痛、脫皮、水腫、面部潮紅、疤痕的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚檢測(cè)結(jié)果比較 聯(lián)合組治療后皺紋、紋理、紫質(zhì)沉淀、毛孔、色斑評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

黃褐斑作為女性群體尤其是育齡期女性中常見(jiàn)的一種皮膚病，與人體內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境、遺傳等多種因素均存在一定聯(lián)系[9]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[10]，對(duì)于黃褐斑患者而言，其皮損部位存在真皮彈性纖維變性與基膜帶受損等異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致局部小血管管徑提升且數(shù)量增多，炎癥因子分泌增多，加快黑素的合成速度，最終導(dǎo)致患者皮膚表面出現(xiàn)較為明顯的色斑，嚴(yán)重影響其面部美觀度。此外，還有研究指出[11]，黃褐斑的發(fā)生還與患者的不良護(hù)膚習(xí)慣、長(zhǎng)期暴曬、睡眠質(zhì)量不佳等原因有關(guān)。黃褐斑治療原則以抑制黑素合成與局部血管增生為主，疾病根治難度較大，而反復(fù)治療又可能加重機(jī)體不良反應(yīng)，故采取何種治療方案能夠同時(shí)提高治療的有效性與安全性受到廣泛關(guān)注。

調(diào)Q開(kāi)關(guān)1064 nm激光與光子嫩膚均為臨床治療色素沉著性皮膚病的常用療法，前者主要利用光熱效應(yīng)來(lái)祛斑，后者則是借助色素統(tǒng)一吸收光波的原理來(lái)加快色素代謝，還具有美白嫩膚的功效[12]。兩種療法均有助于清除患者皮膚表面的色素沉著，但單獨(dú)使用起效較慢。張?jiān)频萚13]學(xué)者研究結(jié)果證實(shí)，光子嫩膚儀聯(lián)合調(diào)Q激光治療可有效改善黃褐斑患者的皮膚狀況，并降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為93.66%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明光子嫩膚儀聯(lián)合調(diào)Q激光治療的效果優(yōu)于調(diào)Q激光單獨(dú)治療。分析原因，波長(zhǎng)為1064 nm的調(diào)Q激光能夠直接穿透皮膚深層組織，選擇性作用于靶組織黑素細(xì)胞，黑素吸收相應(yīng)波長(zhǎng)的激光后受熱爆破，部分碎屑被吞噬細(xì)胞吞噬，還有部分碎屑會(huì)直接排出體外，最終達(dá)到祛斑的目的；光子嫩膚則是一種非剝脫性療法，通過(guò)釋放強(qiáng)脈沖光，損壞皮膚內(nèi)色素顆粒的基本結(jié)構(gòu)，再利用細(xì)胞的自我清潔能力來(lái)達(dá)到清除色素的效果[14，15]。在兩種不同作用機(jī)制的聯(lián)合干預(yù)下，患者體內(nèi)的黑素水平逐漸降低，進(jìn)而有利于提高色斑清除效果。聯(lián)合組治療后皺紋、紋理、紫質(zhì)沉淀、毛孔、色斑評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩種方法聯(lián)合治療對(duì)患者皮膚狀況的改善效果更為理想。光子嫩膚儀所發(fā)射的強(qiáng)脈沖光能夠作用于皮膚膠原層，利用光熱與光化學(xué)作用，促使彈力纖維與膠原纖維結(jié)構(gòu)重塑，進(jìn)而逐步提升皮膚彈性，恢復(fù)皮膚光澤度，使得皮膚表面紋理與皺紋減少，進(jìn)一步改善患者的皮膚狀況[16]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合使用兩種治療方法不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠在獲取更優(yōu)療效的同時(shí)盡可能減小對(duì)患者的損傷，應(yīng)用安全較高。

綜上所述，光子嫩膚聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的效果理想，可提升療效，改善患者的皮膚狀況，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田