磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合納米銀敷料治療燒傷創(chuàng)面的臨床效果

梁長(zhǎng)盛 李秀華 林小紅 王文芳 羅健玲

[摘 要]目的 探討對(duì)燒傷患者采用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合納米銀敷料治療的臨床效果。方法 選擇我院皮膚科2022年1月-2023年7月收治的98例燒傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)住院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀乳膏治療，觀察組采用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合納米銀敷料治療，比較兩組臨床療效、預(yù)后情況、炎性因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.96%，高于對(duì)照組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組的12.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合納米銀敷料治療燒傷創(chuàng)面的臨床效果良好，不僅可加快創(chuàng)面的愈合、促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)可有效抑制炎性反應(yīng)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療的安全性。

[關(guān)鍵詞] 磺胺嘧啶銀乳膏；納米銀敷料；燒傷創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0009-04

Clinical Effect of Silver Sulfadiazine Cream Combined with Nano-silver Dressing in the Treatment of Burn Wounds

LIANG Chang-sheng， LI Xiu-hua， LIN Xiao-hong， WANG Wen-fang， LUO Jian-ling

（Foshan Gaoming District People’s Hospital， Foshan 528500， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of silver sulfadiazine cream combined with nano-silver dressing in the treatment of burn patients. Methods A total of 98 burn patients admitted to the Department of Dermatology of our hospital from January 2022 to July 2023 were selected as the research objects. According to the order of hospitalization， they were divided into control group and observation group， with 49 patients in each group. The control group was treated with silver sulfadiazine cream， and the observation group was treated with silver sulfadiazine cream combined with nano-silver dressing. The clinical efficacy， prognosis， levels of inflammatory factors and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.96%， which was higher than 77.55% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-8， TNF-α and CRP in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.04%， which was lower than 12.24% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sulfadiazine silver cream combined with nano-silver dressing has a good clinical effect in the treatment of burn wounds. It not only helps to accelerate wound healing and promote recovery， but also can effectively inhibit inflammatory reaction， which is conducive to reducing the risk of complications and improving the safety of clinical treatment.

[Key words] Silver sulfadiazine cream； Nano-silver dressing； Burn wounds

近年來，意外事故頻發(fā)，因火災(zāi)死傷的患者不計(jì)其數(shù)。而燒傷作為火災(zāi)類意外事故的受傷類型，近年來呈現(xiàn)了逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)。為有效預(yù)防創(chuàng)面感染，對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)地處理極為重要，通過及時(shí)、有效地處理，減少損傷，并在此基礎(chǔ)上加速創(chuàng)面的愈合[1]。藥物治療燒傷的常用治療手段，通過給予患者適量的藥物，預(yù)防感染，并促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合[2]。而作為燒傷患者臨床上的常用藥物，磺胺嘧啶銀與磺胺嘧啶鋅憑借其療效確切、安全性高的優(yōu)勢(shì)獲得了眾多臨床工作者的高度認(rèn)可，而隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在燒傷患者的早期治療中采用上述藥物治療，其藥效會(huì)受到創(chuàng)面滲出物的影響，難以形成相應(yīng)的皮膚保護(hù)膜，無法獲得理想的治療效果[3，4]。有研究表明[5]，納米銀燒傷敷料應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面治療，可有效控制并預(yù)防感染，有利于加速創(chuàng)面愈合?；诖?，本研究結(jié)合我院皮膚科2022年1月-2023年7月收治的98例燒傷患者臨床資料，旨在探究磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合納米銀敷料治療燒傷創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2022年1月-2023年7月收治的98例燒傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)住院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡17～53歲，平均年齡（34.82±0.18）歲；燒傷原因：高溫?zé)齻?4例，電燒傷16例，火焰燒傷19例。觀察組男25例，女24例；年齡16～54歲，平均年齡（34.62±0.38）歲；燒傷原因：高溫?zé)齻?8例，電燒傷22例，火焰燒傷9例。兩組性別、年齡及燒傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上符合《臨床診療指南？燒傷外科學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于燒傷疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)；生命體征無異常變化；溝通能力良好；無藥物過敏史；可積極配合此次臨床調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并精神疾??；臨床資料不完整。

1.3 方法 兩組患者均接受創(chuàng)面處理，并應(yīng)用適量的含碘溶液對(duì)其燒傷的創(chuàng)面進(jìn)行處理，同時(shí)給予患者抗感染、破傷風(fēng)、抗休克處理，每日清創(chuàng)2次。

1.3.1對(duì)照組 給予磺胺嘧啶銀乳膏治療：取磺胺嘧啶銀乳膏（廣東恒建制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H44020614，規(guī)格：40 g），于創(chuàng)面均勻涂抹，并保持涂抹的厚度為2 mm，1 次/d，并由治療人員按照創(chuàng)面的位置、深度進(jìn)行包扎，療程設(shè)為15 d。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予納米銀敷料治療：將納米銀醫(yī)用抗菌敷料覆蓋于患者的創(chuàng)面，并確保其覆蓋范圍為整個(gè)創(chuàng)面，之后利用無菌紗布進(jìn)行多層包扎，每日對(duì)敷料進(jìn)行1次更換，療程設(shè)為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 按照創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)臨床療效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，若患者經(jīng)過治療后創(chuàng)面全部愈合、無并發(fā)癥發(fā)生則為治愈；若患者經(jīng)過治療后，其創(chuàng)面愈合面積達(dá)到60%、偶爾有并發(fā)癥發(fā)生則為有效；若患者治療后未達(dá)到治愈、有效的標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、局部壞死、高熱的發(fā)生情況。

1.4.3預(yù)后情況 包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.4炎性因子 分別于治療前后抽取患者外周靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)血液分析儀做離心處理，離心速度：3000 r/min；離心時(shí)間：5 min，取上層清液待檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定其IL-8、TNF-α、CRP炎癥指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎性因子水平比較 觀察組治療后IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

皮膚在出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)齻?，機(jī)體的毛細(xì)血管通透性增加，同時(shí)創(chuàng)面出現(xiàn)大量的滲液與壞死組織，在此情況下，患者的皮膚極易滋生細(xì)菌，并引發(fā)感染及炎癥[6]。若患者的感染癥狀無法得到及時(shí)的干預(yù)，會(huì)增強(qiáng)其致殘甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。為此，燒傷患者需及時(shí)對(duì)創(chuàng)面予以清潔，并接受相應(yīng)的診療，對(duì)其預(yù)后有著重要的意義[8]。通常情況下，燒傷患者的創(chuàng)面愈合需要經(jīng)歷3個(gè)階段，即炎性反應(yīng)、細(xì)胞增殖及組織重建，一旦創(chuàng)面因未得到及時(shí)處理而誘發(fā)感染癥狀后，會(huì)延長(zhǎng)其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，嚴(yán)重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘢痕增生等情況[9，10]。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，降低機(jī)體的炎性反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞的再生與修復(fù)[11]。

磺胺嘧啶銀乳膏作為燒傷患者臨床上一種常用的治療藥物，其屬性為外用的抗生素[12]。其藥物主要成分為鋅離子與磺胺嘧啶，其中鋅離子能夠有效地破壞細(xì)菌的DNA，而磺胺嘧啶的抗菌效果較其他藥物更為理想[13]。但在應(yīng)用的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)局部性的疼痛、藥疹等不良反應(yīng)類型[14]。因此，在給予患者磺胺嘧啶銀乳膏治療的過程中，需密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.96%，高于對(duì)照組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組的12.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)燒傷創(chuàng)面采用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合納米銀敷料治療的效果良好，可有效抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，有利于縮短住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，應(yīng)用安全性較高。分析原因在于磺胺嘧啶銀乳膏屬于磺胺類的抗菌藥物，集結(jié)了黃胺嘧啶與營(yíng)養(yǎng)的雙重作用，對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌具有很好的抗菌作用，能夠促使燒傷患者的創(chuàng)面快速結(jié)痂，加快其愈合速度，提升臨床治療的安全性，從而獲得良好的臨床效果[15]。納米銀敷料作為一種新興的敷料方式應(yīng)用于臨床治療中，能夠有效地殺滅致病菌，在破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的同時(shí)，對(duì)呼吸酶產(chǎn)生阻斷效果。將磺胺嘧啶銀乳膏與納米銀敷料聯(lián)合應(yīng)用于燒傷患者的臨床治療中，可充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上提升治療的安全性，促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合[16，17]。

綜上所述，磺胺嘧啶銀乳膏治療燒傷創(chuàng)面的臨床效果良好，不僅有助于加快創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)可有效抑制炎性反應(yīng)，提高臨床治療的安全性。

[1]楊洋，李惠嫻，黃遠(yuǎn)梅，等.莫匹羅星軟膏與銀離子抗菌功能性敷料對(duì)淺Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合、細(xì)菌清除率及感染指標(biāo)的影響[J].臨床誤診誤治，2023，36（3）：113-117.

[2]許益云，蔡方晉，黃曉偉.磺胺嘧啶銀乳膏治療燒傷患者創(chuàng)面感染的研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（19）：70-73.

[3]簡(jiǎn)繁，趙守和，馬森.磺胺嘧啶銀乳膏治療燒傷創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2022，20（2）：82-83.

[4]郭敏.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療局部Ⅱ度燒傷的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（3）：452-453.

[5]馬啟海.納米銀燒傷敷料在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2017，23（6）：182-183.

[6]王婧斐，周禮鵬，金玉燕.磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合紅外線照射對(duì)Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，25（6）：410-412.

[7]朱志方.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏及拜爾坦泡沫敷料在Ⅱ期壓瘡管理中的應(yīng)用分析[J].蛇志，2023，35（2）：198-201.

[8]李錦，李曉東，張程亮，等.超聲清創(chuàng)在兒童顏面部深度燒傷延期清創(chuàng)創(chuàng)面皮片移植中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（2）：228-231.

[9]吳文娜.重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療壓力性損傷的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（17）：153-157.

[10]方水涼，邱杏桃，楊嵐.含氯石灰硼酸溶液聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療壓瘡的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（11）：141-144.

[11]李玲，宋洪杰，丁德英，等.磺胺嘧啶銀乳膏含量測(cè)定方法的優(yōu)化和極端環(huán)境下的穩(wěn)定性考察[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2021，39（4）：345-347，368.

[12]徐振雷，王慶，張大維.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合1%磺胺嘧啶銀乳膏在燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)處方藥，2023，21（11）：106-109.

[13]王婧斐，周禮鵬，金玉燕.磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合紅外線照射對(duì)Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，25（6）：410-412.

[14]張宏峰，高棟梁，趙朋來.磺胺嘧啶銀霜聯(lián)合rhGM-CSF凝膠制劑治療對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面溶痂的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（7）：887-890.

[15]羅斌，彭君強(qiáng)，劉春宏.重度燒傷患者外敷納米銀敷料的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（35）：107-109.

[16]陳海燕，張麗萍，王智忠，等.泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀在急性重度放射性皮炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（1）：54-55，79.

[17]王之學(xué)，肖繼州，于強(qiáng)，等.聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀霜對(duì)深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面溶痂的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023.

收稿日期：2023-12-19 編輯：扶田