富含血小板血漿創(chuàng)面外敷在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果

楊波 牟建勛

[摘 要]目的 分析富含血小板血漿創(chuàng)面外敷在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果。方法 選取臨沂市第三人民醫(yī)院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組予以磺胺嘧啶銀軟膏創(chuàng)面外敷，觀察組予以富含血小板血漿創(chuàng)面外敷，比較兩組創(chuàng)面愈合情況、敷料滲液及換藥情況、創(chuàng)周炎性反應(yīng)陽(yáng)性率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組第11、14、17天創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組敷料滲濕紗布層數(shù)、換藥次數(shù)、內(nèi)層紗布更換次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組創(chuàng)周炎性反應(yīng)陽(yáng)性率為4.26%，低于對(duì)照組17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 富含血小板血漿創(chuàng)面外敷能夠促進(jìn)深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低炎性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 深Ⅱ度燒傷；富含血小板血漿；創(chuàng)周炎性反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0005-04

Application effect of External Application of Platelet-rich Plasma in the Treatment of Deep Second-degree Burn Wound

YANG Bo， MOU Jian-xun

（Burn and Wound Repair Department of the Third People’s Hospital of Linyi City， Linyi 276000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of external application of platelet-rich plasma in the treatrnent of deep second-degree burn wounds. Methods A total of 94 patients with deep second-degree burns admitted to the Third People’s Hospital of Linyi City from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 47 patients in each group. The control group was treated with sulfadiazine silver ointment for external application， and the observation group was treated with platelet-rich plasma for external application. The wound healing， dressing exudate and dressing change， positive rate of peri-wound inflammatory reaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group on the 11th， 14th and 17th day， and the wound healing time was shorter than that of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of layers of wet gauze， the number of dressing changes， and the number of inner gauze replacements in the observation group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of peri-wound inflammatory reaction in the observation group was 4.26%， which was lower than 17.02% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred during the treatment in the two groups. Conclusion External application of platelet-rich plasma can promote wound healing in patients with deep second-degree burns， shorten wound healing time， reduce the number of dressing changes， and reduce the risk of inflammatory reactions. It is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Deep second-degree burns； Platelet-rich plasma； Peritraumatic inflammatory reaction

深Ⅱ度燒傷（deep second-degree burn）為臨床常見的危急重癥，病情復(fù)雜多變，因傷及深層真皮，易導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1，2]。若患者未得到有效治療，隨著感染發(fā)展，還將誘發(fā)創(chuàng)面膿毒癥，加重全身病情，威脅患者生命安全[3，4]。因此，對(duì)此類患者創(chuàng)面行積極的治療，對(duì)保障患者的身心安全具有重要意義。既往臨床多采用磺胺嘧啶銀軟膏外敷創(chuàng)面，屬于常見抗菌藥物，但易誘發(fā)皮疹、皮炎等不良反應(yīng)[5，6]。富含血小板血漿（PRP）是提取自本身血漿中富含血小板的濃縮物，內(nèi)含各類加速細(xì)胞增殖、分化的生長(zhǎng)因子，能夠有效促進(jìn)軟組織修復(fù)。基于此，本研究以臨沂市第三人民醫(yī)院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，旨在分析PRP創(chuàng)面外敷在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取臨沂市第三人民醫(yī)院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡29～64歲，平均年齡（43.58±2.47）歲；體重指數(shù)（BMI）17.12～25.40 kg/m2，平均BMI（23.48±0.41）kg/m2；燒傷類型：22例電燒傷，16例燙傷，9例火焰燒傷。觀察組男28例，女19例；年齡25～67歲，平均年齡（43.75±2.30）歲；BMI 17.31～25.67 kg/m2，平均BMI（23.53±0.36）kg/m2；燒傷類型：20例電燒傷，21例燙傷，6例火焰燒傷。兩組性別、年齡、BMI及燒傷類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷前無(wú)皮膚病與感染；存在良好的依從性；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚破潰者；妊娠、哺乳期女性；嚴(yán)重精神障礙者；伴有凝血功能紊亂者；有自身免疫性疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者；有藥物依賴史者；⑧肝腎功能衰竭者。

1.3 方法 運(yùn)用生理鹽水、碘伏消毒創(chuàng)面，清理腐皮，清創(chuàng)結(jié)束后對(duì)照組給予磺胺嘧啶銀軟膏外敷創(chuàng)面：將1%磺胺嘧啶銀軟膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020698，規(guī)格：500 g∶5 g）外敷于創(chuàng)面上，并以無(wú)菌紗布覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，換藥1次/d，直至創(chuàng)面愈合。觀察組行PRP創(chuàng)面外敷：取患者靜脈血30 ml，于血液內(nèi)加入3 ml枸櫞酸鈉（四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073118，規(guī)格：100 ml∶4 g），持續(xù)離心10 min，去除離心管內(nèi)下層3 mm，對(duì)剩下樣本再次離心10 min，此時(shí)離心管下層即為PRP；將凝血?jiǎng)由1 ml 10%氯化鈣（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020816，規(guī)格：20 ml∶1 g）+1000 U凝血酶（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025084，規(guī)格：1000 U）組合而成]加入，按照1 ml∶200 U比例配制PRP凝膠；將PRP凝膠外敷于創(chuàng)面，以無(wú)菌紗布包裹，換藥1次/d，外敷藥更換1周/次，直到創(chuàng)面完全愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1創(chuàng)面愈合情況 創(chuàng)面上皮化≥95%為愈合，統(tǒng)計(jì)兩組治療后第11、14、17天創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.2敷料滲液及換藥情況 記錄7 d內(nèi)外敷料紗布滲濕層數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組換藥與內(nèi)層紗布更換次數(shù)。

1.4.3創(chuàng)周炎性反應(yīng)與不良反應(yīng) 以7 d內(nèi)外敷料紗布滲濕層數(shù)判斷是否發(fā)生創(chuàng)周炎性反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)周炎性反應(yīng)陽(yáng)性率；記錄發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組第11、14、17天創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組敷料滲液及換藥情況比較 觀察組敷料滲濕紗布層數(shù)、換藥次數(shù)、內(nèi)層紗布更換次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創(chuàng)周炎性反應(yīng)陽(yáng)性率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組創(chuàng)周炎性反應(yīng)陽(yáng)性率為4.26%（2/47），低于對(duì)照組的17.02%（8/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045）；兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

燒傷是臨床多發(fā)的意外傷害之一，是通常由熱力引起的組織損害[7，8]。深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面通常僅存有少數(shù)殘存的上皮組織細(xì)胞，如患者未獲得及時(shí)的治療，容易被細(xì)菌入侵誘發(fā)感染，隨著病情的不斷發(fā)展，還可能會(huì)發(fā)展到Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，導(dǎo)致患者自行愈合能力喪失，最終需行植皮修復(fù)[9，10]。上述情況一方面會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面還會(huì)加重其身心痛苦，影響預(yù)后，故深Ⅱ度燒傷需行積極治療。

針對(duì)深Ⅱ度燒傷患者，既往臨床多采用磺胺嘧啶銀軟膏對(duì)創(chuàng)面行外敷，該藥物分離銀離子與細(xì)菌DNA結(jié)合影響其細(xì)胞壁形成，消除細(xì)菌繁殖能力，阻礙細(xì)菌增殖，降低感染發(fā)生率。然而，磺胺嘧啶銀軟膏的活性喪失速度較快，需要定時(shí)更換敷料方能夠維持銀離子濃度，因而其換藥次數(shù)較多，容易對(duì)創(chuàng)面的快速愈合造成一定影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組第11、14、17天創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組敷料滲濕紗布層數(shù)、換藥次數(shù)、內(nèi)層紗布更換次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組創(chuàng)周炎性反應(yīng)陽(yáng)性率為4.26%，低于對(duì)照組17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄭立武等[11]研究結(jié)果類似，提示PRP創(chuàng)面外敷能夠加速深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，控制機(jī)體炎性反應(yīng)。分析原因認(rèn)為，由于局部感染、血液流通受阻等因素的干擾，導(dǎo)致創(chuàng)面的各類生長(zhǎng)因子生成障礙，創(chuàng)面局部生長(zhǎng)因子減少。而在創(chuàng)面凝血、修復(fù)等過(guò)程內(nèi)血小板發(fā)揮重要作用，生長(zhǎng)因子在細(xì)胞增殖成熟過(guò)程內(nèi)發(fā)揮調(diào)劑、促進(jìn)效應(yīng)，能夠作用于多種炎性細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)，加速創(chuàng)面愈合過(guò)程。PRP源自于自身，內(nèi)含多種生長(zhǎng)因子，因而其在凝固為膠凍狀之后，可對(duì)缺損部位行有效的黏合，繼而防止血小板流失。血小板在被激活過(guò)后存在顯著的趨化效應(yīng)，能夠釋放各類生長(zhǎng)因子，進(jìn)而刺激組織增殖、分化，加速創(chuàng)面組織再生修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間[12，13]。同時(shí)，PRP外敷于創(chuàng)面能夠加速表皮生長(zhǎng)，減少傷口滲出風(fēng)險(xiǎn)，繼而減少換藥次數(shù)，降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)及炎性反應(yīng)陽(yáng)性幾率[14-16]。另外，將凝膠狀態(tài)的PRP敷于創(chuàng)面，創(chuàng)面會(huì)處于完全封閉狀態(tài)，一方面能夠防止創(chuàng)面干燥，另一方面還可為多種修復(fù)細(xì)胞的生長(zhǎng)奠定良好基礎(chǔ)，繼而加速創(chuàng)面愈合。此外，PRP為自源性物質(zhì)，幾乎無(wú)免疫排斥反應(yīng)，能夠排除異體組織所引起的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)，分析可能與嚴(yán)格控制磺胺嘧啶銀軟膏用量及PRP源自于機(jī)體自身有關(guān)[17，18]。

綜上所述，PRP創(chuàng)面外敷能夠促進(jìn)深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低炎性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可行，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-11-7 編輯：劉雯