復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的臨床效果

李帥 孟艷斌 張海瑞 閆曉慧 張毓姣

[摘 要]目的 分析在燒傷整形治療中采用復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果。方法 選取2017年1月-2022年12月于我院行整形燒傷治療的80例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組和分析組，各40例。參比組予以復(fù)合皮移植治療，分析組予以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，比較兩組治療后創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 分析組術(shù)后創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析組治療總有效率為95.00%，高于參比組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參比組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 燒傷整形治療中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)有助于提高臨床療效，有效縮短創(chuàng)面癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形；復(fù)合皮移植；皮膚軟組織擴(kuò)張

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0001-04

Clinical Effect of Composite Skin Graft and Skin Soft Tissue in the Treatment of Burn and Plastic Surgery

LI Shuai， MENG Yan-bin， ZHANG Hai-rui， YAN Xiao-hui， ZHANG Yu-jiao

[The Second Departmentof Burn， Taiyuan Iron and Steel （Group） Co.， Ltd. General Hospital， Taiyuan 030000， Shanxi， China]

[Abstract]Objective To analyze the effect of composite skin grafe and skin soft tissue expansion in the treatment of burns and plastic surgery. Methods From January 2017 to December 2022， 80 patients treated for burn and plastic surgery in our hospital were selected as the research objects. They were divided into reference group and analysis group by random number table method， with 40 patients in each group. The reference group was treated with composite skin grafe， and the analysis group was treated with skin soft tissue expansion. The wound outcome indexes， clinical efficacy and complications were compared between the two groups after treatment. Results The recovery time of skin blood supply and wound healing time in the analysis group were shorter than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the analysis group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the analysis group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin soft tissue expansion in the treatment of burn and plastic surgery is helpful to improve the clinical efficacy， effectively shorten the recovery time of wound symptoms and reduce the incidence of complications， which is worthy of dinical application.

[Key words] Burn and plastic surgery； Composite skin grafe； Skin soft tissue expansion

燒傷為臨床上常見的創(chuàng)傷形式，不僅影響患者身體健康，還會對患者心理產(chǎn)生長期負(fù)面的影響。整形治療是燒傷治療中的關(guān)鍵一環(huán)，應(yīng)用后可幫助患者修復(fù)外貌，提升生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前復(fù)合皮移植（composite skin grafe）及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（skin soft tissue expansion）均可有效治療燒傷。復(fù)合皮移植技術(shù)利用異體膠原蛋白、自體皮膚細(xì)胞所形成的復(fù)合物，覆蓋于受損皮膚表面可起到促進(jìn)患者自體皮膚再生和修復(fù)的效果，縮短愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量；但復(fù)合皮移植技術(shù)治療存在手術(shù)難度高、費(fèi)用較高、適用范圍有限、成活率不穩(wěn)定等局限性。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是通過向患者皮下組織中注入生理鹽水，拉伸患者軟組織及皮膚組織而促進(jìn)皮膚生長的治療方式；該方法主要用于修復(fù)創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤等引起的皮膚缺損。為驗(yàn)證兩種方式在燒傷患者治療中的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2017年1月-2022年12月于我院行整形燒傷治療的80例患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年12月于太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院行整形燒傷治療的80例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組和分析組，各40例。參比組男22例，女18例；年齡19～50歲，平均年齡（32.53±5.08）歲；燒傷部位分布：9例頭皮缺損，10例口周瘢痕，4例頸前瘢痕，17例四肢瘢痕。分析組男23例，女17例；年齡20～55歲，平均年齡（31.79±4.96）歲；燒傷部位分布：8例頭皮缺損，11例口周瘢痕，3例頸前瘢痕，18例四肢瘢痕。兩組性別、年齡及燒傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者均滿足燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；術(shù)前了解本研究開展內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)肝、腎、脾臟等臟器嚴(yán)重疾患者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1參比組 予以復(fù)合皮移植治療：①麻醉及真皮沖洗：全麻狀態(tài)下切除燒傷部位瘢痕，直至深筋膜層；充分松解攣縮，糾正畸形結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行止血操作；隨后用0.9%氯化鈉溶液充分清洗創(chuàng)面，保證創(chuàng)面潔凈度；貼敷抗生素液濕敷，強(qiáng)化滅菌效果；②復(fù)合皮移植：徹底處理真皮后將其移植到患者創(chuàng)面上，確保移植后真皮與患者創(chuàng)面緊密貼合，用縫針固定；在脫細(xì)胞真皮基底膜處貼敷自體刃厚皮片，操作時(shí)控制間隙，保證移植效果；妥善固定移植后的組織，應(yīng)用抗生素油紗覆蓋供皮區(qū)表面，無菌敷料包扎，固定即可。復(fù)合皮移植后期整形操作主要集中于調(diào)整皮片的位置和形狀，保證其與周圍皮膚組織相似。

1.3.2分析組 予以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)：第一期擴(kuò)張：根據(jù)患者皮損區(qū)創(chuàng)面形狀選擇大小合適的擴(kuò)張器；不同的創(chuàng)傷狀態(tài)選擇不同的擴(kuò)張器，標(biāo)注皮膚修復(fù)區(qū)需要擴(kuò)張的具體區(qū)域，將擴(kuò)張器（上?？祵幑枘z制品有限公司，國械注準(zhǔn)2003第3050029號，型號：大中小3型，選一種即可）置于其中，止血；隨后負(fù)壓引流，逐層修復(fù)皮下組織及皮膚；7 d后向擴(kuò)張器中持續(xù)、均勻、少量注入生理鹽水，持續(xù)注入7～8周后達(dá)到額定擴(kuò)張注水量。第二期手術(shù)：取出擴(kuò)張器，旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)皮瓣，確保創(chuàng)面的供皮范圍；擴(kuò)張完成后行第二次手術(shù)將擴(kuò)張的皮膚轉(zhuǎn)移至缺損部位。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸指標(biāo) 包括創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.2臨床療效 顯效為創(chuàng)面愈合效果好，顏色與周圍組織類似，血流正常，觸感柔軟；有效為治療后與周圍正常皮膚組織有一定差異，但皮膚組織顏色較均勻，血流情況正常；無效為未滿足上述要求者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄刀刃片移位、皮膚發(fā)紅、皮膚感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸指標(biāo)比較 分析組術(shù)后創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間度短于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 分析組治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

燒傷會造成患者皮膚組織受損，在結(jié)締組織修復(fù)過程中，患者燒傷部位會形成不同程度的瘢痕；瘢痕的存在不僅影響患者生理功能，還嚴(yán)重影響其心理健康。過去臨床治療瘢痕效果一般，隨著醫(yī)療美容新型手術(shù)技術(shù)的不斷應(yīng)用，瘢痕治療成果逐漸提高[3，4]。本研究引入的兩類瘢痕修復(fù)技術(shù)應(yīng)用原理不同，但都能起到修復(fù)的效果。

本研究結(jié)果顯示，分析組術(shù)后創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間度短于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析組治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)果[5，6]一致，說明應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，臨床療效更佳。分析認(rèn)為，參比組應(yīng)用的材料能夠很好的與自體刃表皮結(jié)合在一起，形成一種復(fù)合皮，應(yīng)用后能有效修復(fù)患者創(chuàng)面，改善皮膚外觀，發(fā)揮一定的修復(fù)效果。復(fù)合皮的重要組成部分是異體脫細(xì)胞真皮支架，是由異體皮膚經(jīng)過特殊處理后所達(dá)到的一種物質(zhì)[7]；自體刃表皮取自于患者皮膚，具有較好的組織相容性，其與異體脫細(xì)胞能有效結(jié)合，相互生長；但該技術(shù)中治療時(shí)所應(yīng)用的真皮不是來源于患者自身組織，因此患者可能在治療后，會出現(xiàn)皮膚光澤、彈性及顏色與原生皮膚顏色差異的情況發(fā)生[8，9]。另外，因異體皮膚可能與原生皮膚存在結(jié)構(gòu)及彈性上的差異，治療后的病灶部位可能會出現(xiàn)瘢痕增生及皮膚皺褶等問題；同時(shí)在光澤度上也存在一定缺陷的，由于兩者取材不同，故移植后會呈現(xiàn)出“假面感”，特別是對于頭面部移植復(fù)合皮的患者而言[10]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間更短的原因在于：①更適應(yīng)創(chuàng)面的生理需求：在擴(kuò)張皮面的過程中不需要額外提供皮膚組織，使得患者病灶處的皮膚顏色、厚度、質(zhì)地等均可與缺損部位的皮膚一致[11]，這一特性能夠規(guī)避患者治療后皮膚彈性差、與患者自身皮膚顏色不匹配的問題發(fā)生；②對皮膚組織的擴(kuò)張控制精準(zhǔn)：醫(yī)師可在為期7～8周注水過程中精確的控制注藥速度及注水速度來明確皮膚組織擴(kuò)張程度，進(jìn)而能夠獲取適量的皮外組織，避免浪費(fèi)及皮膚不足的情況發(fā)生[8]，還可縮短患者術(shù)后恢復(fù)間，提升手術(shù)質(zhì)量。此外，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)無需額外獲取皮膚組織，故不增加患者自身負(fù)擔(dān)[12]；同時(shí)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)兼具靈活性的特點(diǎn)，對較大或較復(fù)雜的皮膚缺損醫(yī)師可多次多部位進(jìn)行擴(kuò)張支持，獲得足夠大的皮膚組織修復(fù)創(chuàng)面。另外由于皮膚組織可再生，故可根據(jù)患者的期望及整形需求不同，進(jìn)行個性化的修復(fù)，提高整體修復(fù)效果；復(fù)合皮移植手術(shù)整體操作流程復(fù)雜，對術(shù)者技術(shù)水平有一定要求；若術(shù)中操作貼合不當(dāng)可能會對后期表皮處新生血管生長及皮膚再生產(chǎn)生影響，不利于臨床療效提升[13]。分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與薛涵等[14]研究結(jié)果相似，說明應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)安全性更高。分析可能原因?yàn)?，?fù)合皮移植技術(shù)應(yīng)用的是外源性的組織，會引發(fā)機(jī)體免疫排斥反應(yīng)[15]，故研究中參比組患者感染、發(fā)紅，刀刃片移位發(fā)生率高。相較而言，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)稍少，也不會引起機(jī)體排斥反應(yīng)，且操作流程簡單，上述優(yōu)勢使得該術(shù)式應(yīng)用在燒傷患者皮膚缺損中的應(yīng)用效果較佳。

綜上所述，燒傷整形治療中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)有助于提高臨床療效，可有效縮短創(chuàng)面癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-16 編輯：劉雯