兒童結(jié)核病，防治有重點(diǎn)

陶永紅

兒童結(jié)核病的病原體是結(jié)核分枝桿菌，這種菌株主要通過(guò)空氣飛沫傳播。當(dāng)一個(gè)患有活動(dòng)性肺結(jié)核病的患者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)，會(huì)釋放出含有結(jié)核桿菌的飛沫，當(dāng)其他人吸入這些飛沫時(shí)，就可能被感染。由于兒童的身體免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，對(duì)結(jié)核桿菌的抵抗力相對(duì)較弱，更容易感染結(jié)核桿菌并引發(fā)結(jié)核病。

兒童結(jié)核病在全球范圍內(nèi)都有發(fā)生，但在一些特定地區(qū)和人群中更為常見(jiàn)，如貧困地區(qū)、擁擠的居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良以及免疫系統(tǒng)功能低下的人群更容易感染結(jié)核菌。兒童結(jié)核病中，年齡較小的兒童更容易感染結(jié)核桿菌，而且小于2歲的兒童感染結(jié)核桿菌后的病情兇險(xiǎn)程度最高。免疫系統(tǒng)不健全的兒童，如艾滋病患者、接受器官移植、化療或免疫抑制治療的兒童，也更容易感染結(jié)核分枝桿菌。

兒童結(jié)核病的癥狀與成人相比可能較為隱匿，常常被忽視。常見(jiàn)的癥狀有：持續(xù)性咳嗽超過(guò)兩周，咳出痰或血痰，以及乏力、食欲不振、體重下降、夜間盜汗、低熱、消瘦等，癥狀通常較為嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

臨床上，兒童結(jié)核病的癥狀可能會(huì)因年齡和感染部位的不同而有所差異。對(duì)于年幼的兒童，常見(jiàn)癥狀主要包括持續(xù)性咳嗽、體重下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等；對(duì)于大一些的兒童，可能出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難、胸部腫塊等癥狀。此外，兒童結(jié)核病還可能侵犯其他器官，如淋巴結(jié)、骨骼和關(guān)節(jié)、腦膜等，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。

防治疾病做好這6點(diǎn)

（1）接種卡介苗（BCG疫苗）：卡介苗是預(yù)防結(jié)核病重要的手段之一，一般在兒童出生后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行接種。卡介苗接種有助于提高兒童對(duì)結(jié)核分枝桿菌的抵抗力，減少感染的機(jī)會(huì)。

（2）早期診斷：如果父母或監(jiān)護(hù)人懷疑兒童患有結(jié)核病，應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查。結(jié)核菌素試驗(yàn)是常用的篩查方法，它通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，觀察注射部位是否產(chǎn)生紅腫反應(yīng)，來(lái)判斷兒童是否感染結(jié)核桿菌。如果結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，還需要進(jìn)行其他檢查以確認(rèn)是否患有結(jié)核病。

（3）規(guī)范治療：兒童結(jié)核病一般需要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗結(jié)核藥物治療，通常為至少6個(gè)月的時(shí)間，父母或監(jiān)護(hù)人需要按照醫(yī)生的囑咐給兒童按時(shí)、按量服用，避免漏服或過(guò)量服藥。同時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

（4）改善環(huán)境衛(wèi)生：為了預(yù)防結(jié)核病的傳播，我們需要改善家庭、學(xué)校和社區(qū)等環(huán)境的衛(wèi)生狀況。保持室內(nèi)空氣流通，定期通風(fēng)換氣；保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、避免接觸感染者的口鼻分泌物；對(duì)于生活在結(jié)核高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的兒童，要避免與患有活動(dòng)性肺結(jié)核病的人密切接觸，以減少感染的機(jī)會(huì)。

（5）建立良好的生活習(xí)慣：幫助兒童建立規(guī)律的生活習(xí)慣，包括定時(shí)作息、充足的休息和睡眠。兒童應(yīng)避免熬夜和過(guò)度勞累，要保持良好的體力和精神狀態(tài)，合理安排學(xué)習(xí)和娛樂(lè)時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸電子產(chǎn)品。適度的體育鍛煉有助于增強(qiáng)兒童的免疫力和身體素質(zhì)，家長(zhǎng)可以鼓勵(lì)他們參加適合自身年齡和身體狀況的體育活動(dòng)，如跑步、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞。應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多提供富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如肉類、魚(yú)類、蛋類、豆類、蔬菜和水果等，以增強(qiáng)兒童的免疫力。另外還需定期監(jiān)測(cè)兒童的體重和身高，確保其正常生長(zhǎng)發(fā)育。

（6）定期復(fù)診和檢查：兒童結(jié)核病的治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，家長(zhǎng)應(yīng)定期帶兒童復(fù)診和檢查，包括定期進(jìn)行胸部X光檢查、血液檢查等，以評(píng)估病情和療效。同時(shí)，也要遵守醫(yī)生的囑咐，按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和化驗(yàn)。

（1）利福平：是一種廣譜抗菌藥物，對(duì)結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌、革蘭氏陽(yáng)性菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用。在抗結(jié)核治療中，利福平常與其他藥物聯(lián)合使用，以提高療效并減少耐藥性的產(chǎn)生。

（2）異煙肼：是一種常用的抗結(jié)核藥物，對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌作用。異煙肼的副作用較少，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致肝臟損害。

（3）乙胺丁醇：是一種合成抗菌藥物，對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌作用。與其他抗結(jié)核藥物相比，乙胺丁醇的副作用較少，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致視神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。

（4）吡嗪酰胺：是一種廣譜抗菌藥物，對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌作用。吡嗪酰胺的副作用較多，包括肝臟損害、關(guān)節(jié)疼痛、高尿酸血癥等，在使用過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

（1）聯(lián)合用藥：為了減少或延緩耐藥菌株的出現(xiàn)，增強(qiáng)療效，要同時(shí)使用殺菌和抑菌作用的兩種或者兩種以上的藥物。

（2）定期檢查肝腎功能：抗結(jié)核藥物多數(shù)需要經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟代謝，可能會(huì)加重兒童肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可能引起肝功能、腎功能損傷。在用藥過(guò)程中，需要定期進(jìn)行肝、腎功能檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)對(duì)肝腎功能的損害。如果發(fā)現(xiàn)有肝腎功能損傷的情況，需要及時(shí)調(diào)整治療方案，并加強(qiáng)對(duì)肝腎功能的保護(hù)。

（3）了解藥物的主要不良反應(yīng)：家長(zhǎng)需要了解孩子所使用的藥物可能產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，以便及時(shí)采取措施并尋求醫(yī)生的幫助。同時(shí)，家長(zhǎng)還需遵循醫(yī)生的建議，正確使用藥物，避免不必要的用藥和過(guò)量用藥。

（4）注意藥物的使用：異煙肼不宜與硫酸亞鐵、氫氧化鋁、麻黃堿、阿托品、顛茄等同時(shí)服用，有肝腎功能障礙、癲癇以及驚厥的小孩子應(yīng)慎用；使用鏈霉素的過(guò)程中需經(jīng)常問(wèn)孩子有沒(méi)有耳鳴、重聽(tīng)、眩暈等癥狀，如果有要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生停藥；服用利福平應(yīng)在早飯前1小時(shí)或者飯后2小時(shí)服用，不能跟牛奶、米湯、豆?jié){同時(shí)服用，其代謝物可以導(dǎo)致尿、痰、淚液呈磚紅色，出現(xiàn)這種現(xiàn)象不必驚慌；服用乙胺丁醇期間應(yīng)定期做眼科檢查，發(fā)現(xiàn)視力模糊或降低、視野縮小、辨色力下降，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生停藥。

總體來(lái)說(shuō)，兒童結(jié)核病對(duì)患兒和家庭來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，需要家長(zhǎng)和醫(yī)生的共同努力。