顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：藏在腦中的“不定時(shí)炸彈”

陳愛(ài)國(guó)

動(dòng)脈瘤是血管壁上的一個(gè)突出部分，類似于氣球。它通常出現(xiàn)在大腦的動(dòng)脈分支點(diǎn)，這是因?yàn)檫@些地方的血管壁承受的壓力較大。值得注意的是，許多顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是沒(méi)有癥狀的，它們可能在許多年內(nèi)都不會(huì)爆發(fā)。但是，當(dāng)它們?cè)龃蟮揭欢ǔ潭然蛘呶恢貌患褧r(shí)，可能會(huì)對(duì)周?chē)拇竽X組織和神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致頭痛、視覺(jué)問(wèn)題、面部麻木或其他神經(jīng)相關(guān)癥狀。

在動(dòng)脈瘤的分類方面，有幾種常見(jiàn)的類型如下：（1） 囊狀動(dòng)脈瘤，也叫漿果狀動(dòng)脈瘤，看起來(lái)像掛在藤蔓上的漿果，是一個(gè)圓形的充滿血的囊，從主干動(dòng)脈或它的一個(gè)分支突出來(lái)。漿果動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤類型，通常在大腦底部的動(dòng)脈上形成。（2）梭形動(dòng)脈瘤，這種類型的動(dòng)脈瘤會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁膨脹，通常涉及到較大的血管分支。

那么為什么我們的腦血管會(huì)“冒泡”呢？動(dòng)脈瘤的形成原因多種多樣。有些人可能天生就有血管壁的弱點(diǎn)，這使得動(dòng)脈瘤的形成更為容易。但除了遺傳因素，高血壓、吸煙、高膽固醇和酗酒等都是促成動(dòng)脈瘤形成的因素，它們都會(huì)損傷或削弱血管壁，使其更容易“冒泡”。另外，在某些疾病條件下，如結(jié)締組織疾病或顱腦損傷，也可能增加動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床上，可以觀察到有一部分動(dòng)脈瘤患者在發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂之前，就會(huì)出現(xiàn)各種特定的臨床癥狀。這些癥狀促使他們?nèi)メt(yī)院就醫(yī)并及時(shí)得到了治療，比如：（1）頭痛，許多患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的人描述他們的頭痛為“生平最疼的”，這種痛感可能是突如其來(lái)的。（2）雙眼視覺(jué)問(wèn)題，如雙重視覺(jué)、視力下降或視野喪失。（3）面部麻木或疼痛，特別是在眼和鼻的區(qū)域。（4）神經(jīng)障礙，包括言語(yǔ)或記憶困難、平衡或協(xié)調(diào)問(wèn)題。

而當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂以后，會(huì)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，最典型的臨床表現(xiàn)是突發(fā)的嚴(yán)重頭痛，惡心和嘔吐，頸部僵直，對(duì)光線敏感，意識(shí)模糊或喪失意識(shí)。破裂的動(dòng)脈瘤是緊急情況，需要立即治療。

腦動(dòng)脈瘤破裂后，還可能會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括：（1）已破裂或漏血的動(dòng)脈瘤存在再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成進(jìn)一步的損害。（2）動(dòng)脈瘤破裂后，大腦內(nèi)的血管可能收縮和狹窄，導(dǎo)致所謂的血管痙攣。這種狀況可以引發(fā)缺血性卒中，此時(shí)腦細(xì)胞的血液供應(yīng)受限，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞損傷和損失。（3）破裂的動(dòng)脈瘤通常發(fā)生在大腦和覆蓋大腦的薄膜組織之間的空間，此時(shí)，出血可能會(huì)阻止圍繞大腦和脊髓的液體正常循環(huán)，引發(fā)腦積水，腦組織產(chǎn)生壓力，進(jìn)而可能損害腦組織。（4）腦出血可以打破血液中鈉的平衡，使血鈉水平持續(xù)下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹和永久性損傷。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行一系列檢查來(lái)確定是否為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。比如，通過(guò)磁共振成像查看腦內(nèi)的血流情況；將造影劑注入血管并進(jìn)行X光檢查，詳細(xì)描繪出腦血管的結(jié)構(gòu)；在動(dòng)脈瘤疑似破裂時(shí)，CT掃描可以迅速查看是否有腦出血；如果醫(yī)生懷疑動(dòng)脈瘤破裂但CT掃描結(jié)果為陰性，通常需要采用腰椎穿刺來(lái)檢查腦脊液中是否有血跡，這是因?yàn)榧顾枨慌c顱腦相連。

目前，腦動(dòng)脈瘤還無(wú)法通過(guò)藥物治愈，積極的藥物治療只能降低早期再出血風(fēng)險(xiǎn)、防治并發(fā)癥，但對(duì)于動(dòng)脈瘤本身并無(wú)明確治療作用。只有積極的外科處理，使動(dòng)脈瘤自血液循環(huán)中完全隔絕，才是有效治療動(dòng)脈瘤、防止再出血的根本方法。目前，臨床上使用的外科方法包括——

夾閉手術(shù) 通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，在動(dòng)脈瘤的頸部放置一個(gè)夾子，阻止血流進(jìn)入。這種方法復(fù)發(fā)率較低，但是創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢。

動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù) 通過(guò)血管插入導(dǎo)管，將1個(gè)或多個(gè)線圈放入動(dòng)脈瘤中，使其凝固并最終塌陷。適用于窄頸動(dòng)脈瘤，即瘤徑小于4毫米的動(dòng)脈瘤。

支架輔助彈簧圈栓塞手術(shù) 適用于寬頸動(dòng)脈瘤，即瘤徑大于或等于4毫米的動(dòng)脈瘤。此術(shù)式是在動(dòng)脈瘤的頸部放置支架，以幫助保持彈簧圈在適當(dāng)?shù)奈恢茫M(jìn)而成功地堵塞動(dòng)脈瘤。

管狀支架置入術(shù) 使用管狀支架來(lái)隔離動(dòng)脈瘤，從而減少破裂和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

目前國(guó)際上和國(guó)內(nèi)的臨床指南和專家共識(shí)多認(rèn)為，對(duì)于同時(shí)可以使用手術(shù)和介入治療的動(dòng)脈瘤，建議首選介入治療。

需要注意，患者在術(shù)后仍需要使用藥物治療。比如，接受開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者，在術(shù)后需要短時(shí)間服用預(yù)防癲癇的藥物；使用支架治療的動(dòng)脈瘤患者，在術(shù)后需要長(zhǎng)期的抗血小板治療；破裂動(dòng)脈瘤患者在完成手術(shù)、病情獲得穩(wěn)定后，要使用防治腦血管痙攣的藥物。對(duì)于已經(jīng)接受過(guò)動(dòng)脈瘤治療的人群，定期跟進(jìn)檢查也是必不可少的，這可以確保治療得到預(yù)期的效果，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何可能的并發(fā)癥。

雖然腦動(dòng)脈瘤的確切病因尚不明確，但已知一些因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，這些因素包括年齡、吸煙、高血壓、吸毒、過(guò)量飲酒等。為了預(yù)防腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡量避免這些不良生活習(xí)慣，并定期進(jìn)行健康檢查。

其次，腦動(dòng)脈瘤在女性中比在男性中更常見(jiàn)。一些疾病的存在也會(huì)增大患動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，如遺傳性結(jié)締組織疾病、多囊腎病、主動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)靜脈畸形等。這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)更加關(guān)注腦動(dòng)脈瘤的篩查。

此外，腦動(dòng)脈瘤并不是一種遺傳病，但一級(jí)親屬（如父母、兄弟、姐妹或孩子）中如果有2個(gè)或2個(gè)以上患有腦動(dòng)脈瘤，也建議及時(shí)完善腦動(dòng)脈瘤的篩查。