不容小覷的兇險病癥——急性胰腺炎

張雅楠 張明鑫

在我們?nèi)梭w的上腹部深處，有一個不顯眼的小器官——胰腺。它是人體的第二大消化腺，不僅具有外分泌功能，即分泌的胰液中含有多種消化酶，比如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等，幫助消化食物；而且還具有內(nèi)分泌功能，即分泌胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平。但是一不小心，“功臣”就可能會變成“殺手”。

近年來，急性胰腺炎在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，如果發(fā)展為重癥胰腺炎，病死率可達(dá)30%，并且?guī)缀跛械乃劳霾±鶠槭状伟l(fā)作。因此，了解急性胰腺炎對我們來說是非常必要的。

大多數(shù)急性胰腺炎的發(fā)生與飲食有關(guān)，即不合理、不規(guī)律的飲食可導(dǎo)致膽道系統(tǒng)結(jié)石等。而膽石癥在我國是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要病因，如果沒有及時治療，容易并發(fā)膽源性胰腺炎。過量飲酒是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要病因之一，大量飲酒可直接損傷胰腺，導(dǎo)致胰管破裂，胰液“泄露”，進(jìn)而并發(fā)酒精性胰腺炎。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，血脂過高也可引起脂源性胰腺炎，高脂血癥性胰腺炎日漸增多，呈年輕化、重癥化的態(tài)勢，多發(fā)生于年輕男性，尤其是肥胖、酗酒及糖尿病患者。醫(yī)源性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影也可導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。

除此之外，還有一些不常見的原因，如藥物（門冬酰胺酶、硫唑嘌呤、噻嗪類、磺胺類等）、感染（柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、人類皰疹病毒4型、人體免疫缺陷病毒等）、免疫（自身免疫性胰腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等）、高鈣血癥、外傷等均可致病。

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，是由多種因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活，進(jìn)而引起胰腺自身消化的急性炎癥。按嚴(yán)重程度RAC分級，可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。少數(shù)重癥胰腺炎患者可于左腰部出現(xiàn)青紫色斑（Grey-Turner征），在臍周也可有青紫色斑（Cullen征）。腹痛是其主要癥狀，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性劇烈疼痛，嘔吐后不能緩解，多位于上腹或左上腹，可放射至肩部及腰背部，也可伴隨惡心、嘔吐、腹脹、黃疸、發(fā)熱、神志改變等，但少數(shù)患者可無腹痛。嚴(yán)重的急性胰腺炎十分兇險，可出現(xiàn)休克、腹膜炎、敗血癥等并發(fā)癥，甚至可在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)死亡。

一般具備以下3條中任意2條即可診斷為急性胰腺炎：①急性、持續(xù)中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶>正常上限值3倍；③急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變（即腹部CT提示胰周滲出、腫脹甚至壞死）。

人們因飲食不當(dāng)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等不適時，往往會認(rèn)為是胃腸道出現(xiàn)了問題，常常會混淆或延誤急性胰腺炎的診斷。急診常見的疾病如：急性胃腸炎、急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽管炎、消化性潰瘍、消化道穿孔、腸梗阻等都會引起腹痛。其中，急性胃腸炎主要以腹部絞痛或隱痛為主，一般可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。急性膽囊炎、膽管炎、膽管結(jié)石等多以右上腹疼痛為主，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，查體墨菲氏征陽性。消化性潰瘍的疼痛主要呈周期性、節(jié)律性改變，可伴有黑便。胃潰瘍一般是餐后出現(xiàn)疼痛，十二指腸潰瘍多為饑餓及夜間疼痛加重，同時消化性潰瘍也與幽門螺桿菌密切相關(guān)。消化道穿孔主要呈持續(xù)性劇烈的刀割樣疼痛，伴有腹肌緊張。腸梗阻的疼痛多伴有腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。而急性胰腺炎的疼痛是從臍上向整個腹部擴散，呈持續(xù)性劇烈腹痛，并伴有腰背部放射痛，一般嘔吐后不會緩解。

所以，如果在飽餐、酗酒等之后出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈腹痛，切不可掉以輕心，需警惕急性胰腺炎的可能，并于第一時間去醫(yī)院就診。

急性胰腺炎病情復(fù)雜多變，遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)，故重在預(yù)防。需要做到以下幾點：

1.科學(xué)飲食

在日常生活中要規(guī)律、均衡、節(jié)制飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激等食物，減少肉類、蛋黃、動物內(nèi)臟等攝入。

2.嚴(yán)格戒酒

酒精性胰腺炎相對來說更易復(fù)發(fā)或進(jìn)展為慢性胰腺炎，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制飲酒，尤其是節(jié)假日或聚會期間。

3.消除病因

對于膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的患者，應(yīng)及時于普外科就診，盡早治療膽道系統(tǒng)疾病，預(yù)防胰腺炎的發(fā)生。

4.管住嘴，邁開腿

對于高甘油三酯血癥的患者，可以先通過低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強體育鍛煉來降低血脂，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下遵囑口服降血脂藥物。

5.控制血糖和血脂

高血糖和高血脂是急性胰腺炎的常見誘因之一，因此應(yīng)積極控制血糖和血脂，并且將體重控制在正常范圍，以免過度肥胖和超重。

6.定期體檢

定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，尤其對于存在胰腺炎風(fēng)險的人群，如家族中有胰腺炎病史或高危人群，更應(yīng)該定期進(jìn)行相關(guān)檢查。

7.保持健康生活方式

加強鍛煉，提高機體免疫力，保持良好的心態(tài)，有助于降低急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險。

8.提高警惕，及時就醫(yī)

一旦出現(xiàn)疑似急性胰腺炎的癥狀，需盡快趕往醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的治療。