一走路就痛，影像檢查知真相

但倩

跟痛癥是一組以足跟部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的多種疾病的總稱。其疼痛點(diǎn)主要位于足底接近足跟處，疼痛性質(zhì)多為刺痛、酸痛或灼痛。跟痛癥通常在早晨起床后或長(zhǎng)時(shí)間休息后出現(xiàn)，活動(dòng)后可緩解，但久站或行走過久后疼痛又會(huì)加劇。此病癥不僅影響患者的日常生活和工作，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者無法正常行走。

臨床上，跟痛癥常見有跖腱膜炎、跟腱炎、跟腱周圍炎、腱周滑囊炎、Haglund綜合征以及跟腱末端病6種類型，通過核磁共振、超聲等影像學(xué)檢查方法，能夠發(fā)現(xiàn)病變的具體情況和嚴(yán)重程度，必要時(shí)給予影像學(xué)檢查引導(dǎo)下的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療。

跖腱膜炎是由于足底筋膜長(zhǎng)期過度牽拉引起的炎癥，是跟痛癥的主要原因之一。磁共振（MRI）和超聲檢查是常用的影像學(xué)檢查方法。磁共振可以觀察到跖腱膜的炎癥和增厚，超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)跖腱膜的纖維結(jié)構(gòu)異常和增厚。此外，超聲檢查還具有便捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)精準(zhǔn)治療。

跟腱炎是指跟腱的急性或慢性勞損后形成的無菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為足跟上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動(dòng)后加劇，疼痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。超聲檢查能直接觀察跟腱及其周圍組織有無腫脹，磁共振亦可發(fā)現(xiàn)跟腱增粗及局部黏液性退化。

跟腱周圍炎是指跟腱周圍的炎癥，多因勞損或急性損傷引起。炎癥局限于腱周組織本身，不累及跟腱。表現(xiàn)為活動(dòng)后感到小腿發(fā)緊、疼痛，有時(shí)在起跳或落地、站立時(shí)小腿后側(cè)疼痛，嚴(yán)重者在行走時(shí)就有小腿疼痛。超聲檢查和磁共振是常用檢查方法，超聲可發(fā)現(xiàn)肌腱周圍有積液、慢性跟腱周圍炎、腱周粘連、有低回聲增厚區(qū)。磁共振可見腱周增厚、信號(hào)增高。

常與直接壓迫、摩擦有關(guān)，跟骨后滑囊炎常是滑囊發(fā)炎的最初表現(xiàn)，表現(xiàn)為跟骨后上方的紅腫和疼痛，部位通常偏外側(cè)。磁共振及超聲檢查都是常用的檢查方法。磁共振可發(fā)現(xiàn)滑囊積液、滑囊壁的炎癥改變及毗鄰軟組織的異常改變；超聲可觀察到滑囊積液、滑囊壁增厚、炎癥改變及毗鄰軟組織的異常改變等。

常見于20～40歲肥胖女性，與經(jīng)常穿高跟鞋及硬質(zhì)低幫鞋有關(guān)，也可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。跟骨后滑囊炎常為最初的病因，表現(xiàn)為跟骨后上方的紅腫和疼痛，部位通常偏外側(cè)。主要影像診斷方法為雙足跟骨側(cè)位X光線檢查。從X線片上可以觀察到跟骨結(jié)節(jié)后上方的骨性凸起、跟腱止點(diǎn)及腱內(nèi)骨化。磁共振可幫助發(fā)現(xiàn)Haglund綜合征的所有病變：滑囊炎、肌腱炎、骨髓水腫等。

一類與跟骨Haglund畸形有關(guān)；另一類患者可能跟慢性勞損有關(guān)。表現(xiàn)為跟腱末端變性。影像學(xué)評(píng)估方法包括踝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片及核磁共振檢查。踝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片可以診斷跟骨是否有Haglund畸形和跟腱有無鈣化；磁共振能直接顯示跟腱末端增粗、跟腱末端信號(hào)改變和跟骨后滑囊炎。

跟痛癥雖然不是什么大病，但對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，建議大家注意預(yù)防，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，選擇合適的鞋子等，可以降低跟痛癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。