做好篩查，守護(hù)乳腺健康

楊春 嚴(yán)誠(chéng)

臨床上，針對(duì)乳腺的檢查方法包括乳腺觸診、彩超檢查、鉬靶檢查、磁共振檢查，以及乳管鏡檢查、細(xì)針穿刺活檢等。已有或者懷疑乳腺疾病時(shí)，這些檢查方法可能都會(huì)用到，因?yàn)檫@些檢查針對(duì)不同的乳腺疾病各有所側(cè)重。而針對(duì)普通女性，建議進(jìn)行B超或彩超檢查；當(dāng)女性有直系親屬有相關(guān)的疾病，或者過(guò)了40歲時(shí)，需要同時(shí)進(jìn)行乳腺X線檢查。如果懷疑是腫瘤疾病，那么醫(yī)生可能還會(huì)要求進(jìn)行乳管鏡或穿刺活檢取得病理結(jié)果，診斷會(huì)更加可靠。

超聲檢查 是一種基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)探查方位顯示乳腺腺體組織的斷層解剖結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)組織局部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的變化，因此，乳腺超聲主要應(yīng)用于乳腺占位性疾病的檢出、診斷和鑒別及乳腺的常規(guī)體檢。通常是灰階顯示，就是看起來(lái)是黑白的。如果同時(shí)利用超聲多普勒技術(shù)和超聲回波原理，將結(jié)構(gòu)和血流通過(guò)偽彩清晰地顯示在屏幕上就是彩超，所以彩超并不像電影電視一樣是真正的彩色。由于彩超沒(méi)有輻射安全性高，還可以用于孕婦及幼兒的檢查，是乳腺常規(guī)篩查首選的方法，特別適合年輕及乳腺腺體較致密的人群。但超聲對(duì)微小鈣化灶的檢出率低、準(zhǔn)確度不高，對(duì)于早期病變、缺乏大體形態(tài)學(xué)變化的病變，可能產(chǎn)生漏診，且受檢查人員經(jīng)驗(yàn)影響比較大。特別提醒：月經(jīng)結(jié)束后3～10天，這時(shí)的乳腺腺體組織受增生的影響最小，更容易發(fā)現(xiàn)病變。

乳腺鉬靶（即乳腺X線檢查） 在檢出鈣化方面，具有其他影像學(xué)方法無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)，用于早期乳腺癌和其他乳腺病變的篩查和診斷，是目前國(guó)際上公認(rèn)的乳腺疾病的最基本檢查方法。標(biāo)準(zhǔn)的乳腺X線檢查包括雙側(cè)乳房正位、側(cè)位的X光攝片，共4次曝光，檢查者要盡量用壓迫板壓迫乳腺?gòu)亩玫仫@示內(nèi)部結(jié)構(gòu)。有些人對(duì)疼痛比較敏感可以告知檢查人員，一般來(lái)說(shuō)都是可以耐受的。

乳腺鉬靶最大的優(yōu)勢(shì)是能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的鈣化，且能夠比較精準(zhǔn)的判斷鈣化的良惡性。其次，鉬靶圖像能夠進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)乳腺組織的不對(duì)稱(chēng)及結(jié)構(gòu)扭曲，也可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)及腫塊等病變。但乳腺鉬靶具有一定的放射性，若非必須，建議一年做1次鉬靶檢查；對(duì)于一些致密型乳腺、近胸壁腫塊，鉬靶成像可能顯示不佳，因此對(duì)年輕女性患者不作為首選檢查方法；一些乳房偏小的女性或腫塊未包括在鉬靶攝片范圍內(nèi)，可能造成遺漏。

特別提醒：對(duì)40歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素或臨床查體未見(jiàn)異常女性，不建議首先進(jìn)行乳腺X線檢查，妊娠期女性通常不進(jìn)行乳腺X線攝影。

磁共振（MRI）檢查 是無(wú)輻射高分辨的影像學(xué)檢查方法，主要是利用人體內(nèi)的氫原子核在外部磁場(chǎng)中會(huì)發(fā)生共振而產(chǎn)生信號(hào)，這些信號(hào)在掃描過(guò)程中被磁共振檢查系統(tǒng)采集計(jì)算，然后通過(guò)數(shù)字重建技術(shù)轉(zhuǎn)換成磁共振圖像信息，從而轉(zhuǎn)換成醫(yī)生可以閱讀的身體解剖圖像，并判斷乳腺組織是否存在病變的情況。

乳腺M(fèi)RI檢查能多方位、多平面、多序列、多參數(shù)成像，而且其敏感性高，可評(píng)價(jià)乳腺X線攝影或超聲上的可疑異常，進(jìn)行病變良、惡性鑒別，進(jìn)一步提高診斷正確率，還可判斷已知惡性病變的累及范圍，并能很好的顯示前胸壁病變及胸骨旁淋巴結(jié)情況。但乳腺M(fèi)RI檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，較為復(fù)雜，不作為首選檢查方法；假陽(yáng)性率高，對(duì)微小鈣化性病變顯示不滿(mǎn)意，部分產(chǎn)生假陽(yáng)性概率；且對(duì)有幽閉恐懼癥及體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)的人群不適用，不作為常規(guī)乳腺檢查方式。特別提醒：月經(jīng)結(jié)束后3～10天，有利于降低假陽(yáng)性概率。

PET-CT/MRI檢查 是將正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）的分子成像功能與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和/或磁共振成像（MRI）結(jié)合起來(lái)的一種新技術(shù)。其中PET是利用放射性核素，對(duì)人體的代謝功能進(jìn)行顯像，從而診斷病變，是功能成像。而CT和磁共振則是利用X射線束或者磁場(chǎng)穿透人體，產(chǎn)生各種光電信號(hào)，計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行編碼及數(shù)學(xué)運(yùn)算，將人體信息與常見(jiàn)編碼進(jìn)行解析，重建成人體的解剖斷層照相，醫(yī)生根據(jù)觀察到的解剖學(xué)上改變發(fā)現(xiàn)病變。PET-CT/MRI檢查由于結(jié)合了解剖成像和功能成像兩大技術(shù)，所以在診斷疾病上具有很大優(yōu)勢(shì)。但是由于相對(duì)價(jià)格昂貴且具有輻射，一般在有具體疾病需要排除腫瘤時(shí)醫(yī)生才會(huì)建議檢查，PET檢查屬于放射性核素檢查，放射性核素通常半衰期在6個(gè)小時(shí)，所以需要對(duì)孕婦和兒童隔離保護(hù)，即在做完檢查后建議與家里的孕婦和孩子隔離24小時(shí)。

除影像學(xué)檢查，乳腺的居家自我檢查也很重要，女性可以通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)早期病變，是提高乳腺癌生存率和延長(zhǎng)生存期的最佳方法。通常推薦每個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮的第7～11天中的相同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行較合適；已手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或自然絕經(jīng)的女性，則可在每月固定時(shí)間進(jìn)行檢查即可。具體方法為：

看 可以選擇在光線充足的地方，站在一面鏡子前，雙臂上舉，進(jìn)行查看。一是看皮膚：正常情況下乳房皮膚完整光滑，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，或者伴有腫、痛，或局部有破潰則提示有乳腺疾病，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查診斷；二是看對(duì)稱(chēng)性：雙側(cè)乳房大小是否對(duì)稱(chēng)。正常兩側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)，也有輕度不對(duì)稱(chēng)與先天發(fā)育有關(guān)，但如果明顯不對(duì)稱(chēng)，則考慮存在乳腺病變；三是看乳頭：觀察乳頭的位置、大小以及是否有溢液等。如果乳頭有明顯不對(duì)稱(chēng)，回縮或出現(xiàn)溢液，則考慮乳腺疾病的可能；四是看腋窩和鎖骨上窩：可觀察腋窩和鎖骨上窩有無(wú)包塊、潰瘍、紅腫等。

觸 可選擇站立位進(jìn)行檢查，也可選擇平臥位，因?yàn)槠脚P位由于重力原因，乳房會(huì)平攤而變薄，這更容易發(fā)現(xiàn)乳房硬塊。方法：用并攏的手指輕輕觸按乳腺，觸按時(shí)手掌平伸，四指并攏，用食指、中指、無(wú)名指的指腹觸按，感受乳房有無(wú)硬塊。順序?yàn)橥馍稀⑼庀?、?nèi)下、內(nèi)上，最后是乳暈、乳頭、腋窩。

擠 用拇指和食指輕輕擠壓乳頭，檢查是否有流出液體。

特別提醒的是，乳腺疾病并不是女性專(zhuān)屬，雖然男性乳腺癌在全部乳腺癌發(fā)病率中所占的比例約為0.5%～1%，在所有男性癌癥患者中，其所占到的比例也不到1%。但因?yàn)槿橄侔┗颊呋鶖?shù)很大，確有相當(dāng)一部分男性會(huì)受到乳腺疾病的困擾。男性乳腺癌相對(duì)女性乳腺癌更易擴(kuò)散且生存期較短，且男性患者大多數(shù)不愿意去就醫(yī)，那么自檢對(duì)他們來(lái)說(shuō)也會(huì)提供重要的信息。

總之，乳腺健康是身體健康不可或缺的一部分，對(duì)于40歲以上特別是高風(fēng)險(xiǎn)人群，除了必要的自我檢查，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身體檢查和影像檢查必不可少，建議廣大女性至少每年進(jìn)行1次乳腺癌的篩查。