“腎斗士”們，您的高血壓藥吃對(duì)了嗎

閔丹燕

“腎斗士”首選沙坦類或普利類的降壓藥物，因?yàn)樵搩深惤祲核幬镌诮祲旱耐瑫r(shí)還對(duì)保護(hù)腎臟有幫助，可以降低腎臟內(nèi)的壓力，減輕泡沫尿的程度，延緩腎功能惡化的進(jìn)展。即使有些“腎斗士”沒有高血壓，我們也會(huì)推薦服用這兩類降壓藥物中的一種，就是由于它們的腎臟保護(hù)作用。不過，凡事都有個(gè)適度范圍，“不及”固然不好，但“太過”亦未必盡善。不推薦把沙坦類和普利類的降壓藥物聯(lián)合使用，這兩種藥物放在一起使用，容易發(fā)生高鉀血癥，而且會(huì)增加肌酐增高、血管神經(jīng)性水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

而且，不是所有的“腎斗士”都適合服用這兩類藥物?；颊咴诜蒙鲜鰞深惤祲核幬锴靶柘葯z查一下腎功能、血鉀及腎血管的超聲。如果腎血管的超聲提示兩側(cè)腎動(dòng)脈均存在有狹窄是不適合使用這兩類降壓藥物的；孕媽媽和高鉀血癥的患者也不適用。在服用的初期，每2周監(jiān)測一下腎功能，如果血肌酐增加30%，需要減量或者停用。服藥期間還需警惕高鉀血癥的發(fā)生。

部分患者在服用普利類的降壓藥物后會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的干咳，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙剿摺Ｉ程诡惖慕祲核幤钒l(fā)生干咳的概率會(huì)小很多，所以我們更多的會(huì)優(yōu)先選擇它。

腎臟疾病和心血管疾病經(jīng)常會(huì)“狼狽為奸”，雙重的打擊經(jīng)常使“腎斗士”們深陷疾病的泥潭不能自拔。新型的降壓藥物——沙庫巴曲纈沙坦（纈沙坦和沙庫巴曲的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合），其在有效降壓的同時(shí)，可抑制心肌肥大、改善心臟功能，使許多“腎斗士”免于胸悶氣促的痛苦，在心力衰竭（心衰）的治療舞臺(tái)上留下濃墨重彩的一筆。但它同時(shí)也有沙坦類降壓藥物一樣的短板，故使用期間監(jiān)測腎功能及血鉀依然不能忽略。

地平類的降壓藥物是臨床常用的降壓藥物之一，大部分“腎斗士”都適用，甚至適用于尿毒癥的患者。在沙坦類或普利類的降壓藥物不適用的情況下，例如雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)優(yōu)先考慮使用地平類的降壓藥物。但部分地平類降壓藥可反射性引起心率加快，對(duì)于既往存在心動(dòng)過速的患者需謹(jǐn)慎。

洛爾類降壓藥品特別適用于合并有冠心病、心率偏快的“腎斗士”。特別是“陽了”后一直遺留有心慌、氣短的“腎斗士”尤其合適。但洛爾類的一大缺點(diǎn)是會(huì)影響糖脂代謝，容易造成血糖增高、血脂異常，這在“腎斗士”（代謝紊亂的重災(zāi)區(qū)）人群中值得重視。盡可能選擇高選擇性的藥物，例如美托洛爾、比索洛爾等，因?yàn)槠鋵?duì)血糖、血脂影響相對(duì)此類的其他藥物會(huì)小很多。備孕或孕媽媽可考慮使用此類降壓藥物作為首選。另外還需注意，洛爾類降壓的同時(shí)可縮小氣道，誘發(fā)哮喘的發(fā)作。因此，有慢支或哮喘的患者需對(duì)洛爾類的降壓藥物繞道走。

利尿劑在“腎斗士”的藥單中也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)樗麄兘?jīng)常會(huì)合并水腫。常用的利尿劑有速尿（呋塞米）、吲達(dá)帕胺、雙克（氫氯噻嗪）、螺內(nèi)酯等。在腎功能較差的時(shí)候，使用速尿會(huì)比吲達(dá)帕胺、雙克更有效。雙克如今經(jīng)常與其他沙坦類或地平類的藥物制成混合的降壓藥物，聯(lián)合的降壓藥物效果要優(yōu)于單種藥的降壓效果，但雙克容易引起高尿酸血癥的副作用往往會(huì)被我們遺漏。所以要提醒“腎斗士”們，如果合并有高尿酸血癥，最好不要選用此類的降壓藥物，以免痛風(fēng)找上門。利尿劑還可能引發(fā)血脂升高、血糖不穩(wěn)，故使用期間，需從小劑量開始，加強(qiáng)監(jiān)測。

前列腺增生是中老年男性的常見病、多發(fā)病。老年男性“腎斗士”們?cè)谏钍芨哐獕旱拇輾垥r(shí)，依然逃不掉前列腺增生的“魔爪”。這個(gè)時(shí)候唑嗪類的降壓藥物就發(fā)揮它的優(yōu)勢，“一藥兩治”，既能有效降壓，又能緩解前列腺增生的痛苦。但唑嗪類降壓藥物容易引起體位性低血壓，需要引起重視和監(jiān)護(hù)。

新型的降壓藥物，例如非奈利酮，對(duì)腎臟、心臟的強(qiáng)大保護(hù)作用，成為現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)界一顆冉冉升起的“新貴”。但這位“新貴”也很傲嬌的，如果你的肌酐已經(jīng)在二百多了或者你經(jīng)常出現(xiàn)高鉀血癥，那么你已經(jīng)錯(cuò)失了擁有它的美好時(shí)機(jī)。而且你在擁有它的初期，也需密切監(jiān)測腎功能及血鉀，排除你們不合適的可能。當(dāng)然，如果你們相處融洽，它可以成為你最好的伙伴，為蛋白尿的減少、腎功能的穩(wěn)定、心血管的好轉(zhuǎn)發(fā)揮力量。

同時(shí)，服用降壓藥的時(shí)間也是很有講究的，不知道你有沒有避開這些坑：

1.“過山車”樣的血壓波動(dòng)

維持血壓的平穩(wěn)很重要。使用短效的降壓藥物會(huì)使血壓呈現(xiàn)“過山車”一樣的變動(dòng)，那真的玩的就是“心跳”，各種心腦血管意外就會(huì)找上門。因此我們建議盡可能使用一天服用1次的長效降壓藥物，不宜使用短效降壓藥物。

2.服藥時(shí)間不規(guī)律

經(jīng)常會(huì)碰到服藥隨心所欲的患者?！叭齑螋~、兩天曬網(wǎng)”的吃藥模式，一盒藥吃了十天半個(gè)月還有一大半。規(guī)律的服藥是保障血壓平穩(wěn)控制的基礎(chǔ)。常規(guī)我們建議患者清晨服用降壓藥物，但這也不是絕對(duì)。每個(gè)人血壓變化的規(guī)律不一樣，我們可進(jìn)行24小時(shí)的血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測來了解自身的血壓變化，一般我們建議患者在血壓高峰前的2小時(shí)左右服用降壓藥物有利于血壓的控制。而大部分人的血壓高峰在上午10～12點(diǎn)，這就是常規(guī)我們建議患者清晨服用降壓藥物的原因，但不能排除那些與眾不同的人群，而且這一群體在“腎”斗士中接近半數(shù)。所以先要了解自己的血壓變化節(jié)律很重要，再根據(jù)自血壓身的特點(diǎn)，制定合適自己的服藥時(shí)間。

3.吃藥不監(jiān)測血壓

血壓不僅有晝夜節(jié)律變化，而且在一年春夏秋冬血壓也會(huì)有所不同。在服藥期間，我們需要根據(jù)季節(jié)不同，血壓的變化及時(shí)調(diào)整我們的降壓藥的種類和劑量。這就要求我們規(guī)律監(jiān)測血壓變化，定期復(fù)診，根據(jù)需要調(diào)整治療方案。千萬不要以為吃了藥就萬事大吉了。

4.認(rèn)為血壓140/90mmHg就是達(dá)標(biāo)了

140/90mmHg一刀切的作為靶目標(biāo)血壓的日子已經(jīng)翻篇了。目前建議根據(jù)不同的情況制定不同的靶目標(biāo)血壓。如果合并有大量蛋白尿，則你的降壓目標(biāo)在130/80mmHg，你若還沒有達(dá)標(biāo)，還需繼續(xù)努力。

最后提醒，合理的鹽攝入可以使你的血壓控制事半功陪。希望大家在合理控鹽、擁有良好的生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，選擇適合自己的降壓藥物，加強(qiáng)自我監(jiān)測管理，人人擁有一個(gè)滿意的血壓、一個(gè)健康的身體、一個(gè)生機(jī)盎然的人生。