8問膽囊息肉

金麗雯

膽囊息肉是膽囊息肉樣病變（PLG）的簡稱，是指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，也稱膽囊隆起性病變，是膽道系統(tǒng)常見疾病。膽囊息肉可以是單個或多個，一般直徑在10mm以下。流行病學資料顯示我國膽囊息肉的總體發(fā)病率約為4.5%～8.7%。

在病理分類上，膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩類。非腫瘤性息肉也叫假性息肉，包括膽固醇息肉、炎癥性息肉、增生性息肉、膽囊腺肌增生癥，其他少見的有腺瘤樣增生、黃色肉芽腫等；腫瘤性息肉又叫真性息肉，分為良性和惡性，前者包括腺瘤，其他少見的有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤，后者包括腺癌以及其他癌。其中非腫瘤性息肉占絕大多數(shù)，尤其是以膽固醇息肉最為常見，在臨床上約占70%。大部分膽囊息肉不會癌變，少部分類型的膽囊息肉有潛在癌變風險，如膽囊腺肌增生癥、腺瘤樣增生、腺瘤等。

膽囊息肉形成的原因比較復(fù)雜，主要與以下因素有關(guān)：（1）膽固醇代謝不良，當膽汁中的膽固醇成分增加時，膽固醇會從膽汁里析出，形成膽固醇結(jié)晶，沉積在膽囊壁上，形成最常見到的膽固醇息肉；（2）膽囊慢性炎癥，長期炎癥刺激可使膽囊黏膜增生，形成膽囊炎性息肉；（3）膽囊發(fā)育異常，在胚胎發(fā)育時期囊芽囊化不全的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，也可能系膽囊上皮和平滑肌增生致使膽囊腔閉塞所致。

（1）年齡：膽囊息肉主要發(fā)生于成年人，發(fā)病率隨著年齡增長而增加，尤其好發(fā)于30～50歲的人群中。

（2）性別：男性比女性更易患上膽囊息肉，男女患病比例約在3：1。

（3）遺傳因素：家族中有膽囊息肉病史的人群更易患膽囊息肉。

（4）生活方式：飲食不規(guī)律、經(jīng)常不吃早飯者，肥胖、長期吸煙、飲酒、高脂飲食者，長期熬夜者，焦慮易怒者，均易患膽囊息肉。

（5）其他疾?。河懈哐獕?、血脂異常、糖尿病等代謝性疾病的患者，有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝硬化等肝膽疾病的患者更易得膽囊息肉。

大部分膽囊息肉患者無臨床癥狀，85%以上的患者都是在健康體檢時無意發(fā)現(xiàn)的。部分患者可表現(xiàn)為右上腹輕度不適，偶有患者出現(xiàn)右上腹部疼痛，向右肩部放射痛，同時伴有惡心、嘔吐、厭食、腹脹等，個別患者伴有低熱、黃疸等癥狀。

膽囊息肉缺乏典型的臨床表現(xiàn)，難以依靠臨床表現(xiàn)明確診斷，故膽囊息肉的確診主要依靠影像學檢查。

B超是首選檢查方法，其具有準確、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、價廉等優(yōu)點，易于被患者接受，能清晰地顯示息肉的大小、部位、數(shù)量及囊壁的情況。B超的檢出率為92.5%～93.3%，其效果明顯優(yōu)于CT和膽囊造影檢查。

超聲內(nèi)鏡（EUS）可排除腸道氣體、肥胖或膽汁黏稠等因素的干擾，不僅能提供息肉的外在形態(tài)和表面特征，還能提供息肉的內(nèi)在回聲圖像，能清晰地顯示膽囊壁的3層結(jié)構(gòu)，提供高分辨率小息肉的超聲圖像，對小息肉的探查優(yōu)于B超檢查。

CT檢查在發(fā)現(xiàn)小的膽囊息肉不如B超敏感，但在定性方面優(yōu)于B超，可以顯示膽囊、肝臟、門靜脈以及其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。增強CT能夠清晰地顯示惡性膽囊息肉與臨近組織的解剖關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，大大提高膽囊癌的早期檢出率。

（1）膽囊息肉的大小與其良惡性有關(guān)。直徑≥10mm的膽囊息肉惡變風險急劇增高，應(yīng)接受膽囊切除術(shù)治療；而直徑<10mm的膽囊息肉常為良性病變，多數(shù)可定期隨訪。

（2）膽囊息肉的惡變風險隨著年齡增長而增高。據(jù)統(tǒng)計，膽囊腺瘤及膽囊癌的平均年齡明顯比非腫瘤性息肉的患者要大。目前普遍認為50歲是膽囊息肉患者需接受膽囊切除術(shù)的危險年齡閾值。

（3）孤立性膽囊息肉的惡變概率較多發(fā)性膽囊息肉高；無蒂膽囊息肉的惡變概率比有蒂膽囊息肉高。孤立性無蒂膽囊息肉的惡性概率為24.8%，建議行膽囊切除術(shù)。

（4）膽囊息肉血供情況與良惡性有相關(guān)性，當多普勒彩超檢查提示病變有豐富血供者應(yīng)警惕惡變。

（5）合并膽囊結(jié)石可能是膽囊息肉惡變的獨立危險因素，結(jié)石的長期刺激可促使膽囊上皮細胞增生而引發(fā)癌變。原發(fā)性硬化性膽管炎是目前公認的膽囊息肉惡變危險因素，無論膽囊息肉的直徑、患者年齡如何及是否存在肝硬化，都應(yīng)對膽囊息肉合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者行膽囊切除術(shù)。合并糖尿病也是膽囊息肉惡變的高危因素。脂肪肝不僅是膽固醇性膽囊息肉的危險因素，也是腺瘤性膽囊息肉的危險因素。

目前尚無藥物可以消除膽囊息肉，手術(shù)是其主要的治療方法，但并非一發(fā)現(xiàn)膽囊息肉就要手術(shù)治療。因為膽囊是人體的重要消化器官，膽囊切除后不僅會引起腹瀉、反流性胃炎、反流性食管炎等近期并發(fā)癥，也可以引起膽總管結(jié)石、Oddi括約肌運動功能障礙、大腸癌等遠期并發(fā)癥。

因此，所有的膽囊息肉均應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征。直徑大于10mm的膽囊息肉患者，尤其單發(fā)、寬蒂息肉、年齡大于50歲，惡性可能性大，建議盡早手術(shù)。直徑小于10mm的無癥狀膽囊息肉患者，每3～6個月B超隨訪1 次，如發(fā)現(xiàn)膽囊息肉迅速增大則建議行手術(shù)治療。伴有明顯臨床癥狀（如右上腹部不適、隱痛、惡心、嘔吐等）、合并膽囊疾?。ㄈ缂毙阅懩已住⒙阅懩已?、膽囊結(jié)石等）者，建議行手術(shù)治療。家族中有膽囊癌或膽管腫瘤病史的患者，也建議盡早手術(shù)治療。

手術(shù)方式主要包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前膽囊息肉的首選手術(shù)方式。當膽囊息肉合并嚴重膽道疾病、手術(shù)難度較大的患者，開腹膽囊切除術(shù)是更理想的選擇。

健康飲食：飲食要規(guī)律、早餐要吃好；控制高膽固醇食物的攝入；多吃富含維生素和纖維素的蔬菜、水果；多食豆制品，少吃乳制品；少用或不用動物油，多用植物油；少吃辛辣、刺激性食物；宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。

禁煙戒酒：酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解，長期飲酒可損傷肝臟，引起肝膽功能失調(diào)，影響膽汁正常分泌排泄，可刺激膽囊壁形成新的息肉或使原有息肉變大甚至癌變。吸煙也會增加膽囊息肉發(fā)生風險。因此應(yīng)盡早戒煙戒酒。

適當運動：肥胖人群體內(nèi)膽固醇含量較高，多余的膽固醇可在膽囊內(nèi)沉淀形成結(jié)晶，誘發(fā)膽囊息肉。對于肥胖人群需堅持運動、控制體重，適當?shù)倪\動和避免超重是預(yù)防膽囊息肉發(fā)生的重要措施。

生活調(diào)理：經(jīng)常熬夜加班可導(dǎo)致人體生物鐘紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，繼而增加膽囊息肉發(fā)病率。壓力和焦慮也是增加膽囊息肉發(fā)生的風險因素。我們要保持良好的心態(tài)，作息規(guī)律，避免熬夜。

定期體檢：定期體檢可以幫助我們及早發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，并對其進行監(jiān)測。