1例犬前十字韌帶斷裂的手術治療

袁 威, 張愛瓊, 劉 江*, 盧春龍, 匡安燈, 吳 濤

(1. 奉節(jié)縣動物疫病預防控制中心,重慶 404699;2. 畢節(jié)市動物疫病預防控制中心,貴州 畢節(jié) 551700;3. 威寧自治縣雪山鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務中心,貴州 威寧 553100;4. 博寵寵物診所,重慶 404699)

犬前十字韌帶斷裂(Cranial Cruciate Ligament Rupture,CCLR)是犬在運動時膝關節(jié)過度伸展或外展力過強所致,多發(fā)生于大型犬、老齡犬、肥胖犬和缺乏運動的犬,也有部分犬是因偶然發(fā)生的急性損傷(如高處摔傷、車禍等)導致,如不及時治療容易引起炎癥反應、疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定和骨關節(jié)炎等[1～3]。目前治療犬前十字韌帶斷裂的方法主要是手術治療,如關節(jié)囊內(nèi)重建術、脛骨楔形截骨術、脛骨平臺水平截骨術(Tibial plateau horizontal osteotomy,TPLO)等[4]。TPLO是臨床上廣泛運用的手術治療技術?，F(xiàn)將1例犬前十字韌帶斷裂的診療過程介紹如下,供臨床參考。

1 病例情況

1只中華田園犬,雌性,1歲,體重12 kg。主訴:該犬2023年7月28日從電瓶車跳下后左后肢突然跛行,一直未見好轉,8月7日送至寵物診所就診。

2 檢查

2.1 臨床檢查

該犬精神正常,跛行,左后肢懸提,抽屜試驗和脛骨壓縮試驗均呈陽性,提示可能有韌帶損傷。

2.2 實驗室檢查

血常規(guī)檢查結果:白細胞、淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、淋巴細胞百分比、單核細胞百分比、紅細胞平均體積均升高,中性粒細胞百分比、紅細胞、平均血紅蛋白濃度偏低(見表1),提示該犬有炎癥反應,伴有輕微貧血。血液生化指標檢查,各項指標均正常(見表2)。

2.3 影像學檢查及診斷

X射線檢查結果顯示脛骨力學軸前移,應力下的頭側半脫位(見圖1)。確診為左后肢前十字韌帶斷裂。

圖1 X射線檢查結果

3 手術治療

3.1 術前準備

該犬有較嚴重的炎癥,為補充血液循環(huán)量,改善炎癥,降低手術風險,術前進行輸液和抗感染治療[5]。8月7、8日均靜脈注射5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL+頭孢喹肟5 mg/kg,每天1次;皮下注射酚磺乙胺1.2 mL、貝安可(主要成分維他昔布)1.2 mL,每天1次。

3.2 麻醉及術前準備

麻醉前靜脈注射阿托品0.5 mg/kg,10 min后靜脈注射丙泊酚4 mg/kg進行誘導麻醉,待犬進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后進行氣管插管實施呼吸麻醉,使用異氟烷維持麻醉,將犬仰臥位保定。犬左后肢髖關節(jié)以下剃毛、清潔,用2%碘酒消毒2次,75%酒精脫碘,覆蓋無菌創(chuàng)巾隔離術部。

3.3 手術

采用膝關節(jié)內(nèi)側通路,以髕骨水平線為中心,在前內(nèi)側做皮膚切口。切口開始于髕骨近端3～5 cm,遠端到脛骨脊下方3～5 cm。沿同一切口切開皮下組織,暴露闊筋膜淺層、股二頭肌遠端和外側肌肌膜。在闊筋膜近端做切口,并延伸到闊筋膜遠端和外側肌肌膜系帶[6]。清除斷裂的前十字韌帶,固定旋轉器使脛骨平臺不能移位,使用TOLO骨鋸將脛骨平臺截斷,測量旋轉角度將脛骨平臺向后旋轉23°,使脛骨平臺水平面與脛骨的長軸垂直,并采用S型號的TOLO鈦合金骨板進行固定[1](見圖2)。固定好后用生理鹽水沖洗,依次縫合皮下組織及皮膚。術后進行X光檢查,脛骨平臺表面已調(diào)平(見圖3),并使用改良的羅伯特-瓊斯繃帶包扎[7]。

圖2 安裝骨板

圖3 術后X射線檢查

3.4 術后護理及預后

為防止犬舔咬傷口,術后給犬佩戴伊麗莎白項圈。術后該犬精神狀態(tài)良好,食欲正常。為控制感染,皮下注射頭孢喹肟5 mg/kg、酚磺乙胺1.2 mL、貝安可1.2 mL,每天1次,連用5天。術后第12天拆線,創(chuàng)口恢復良好,能正常行走(見圖4)。

圖4 犬出院時運動情況

4 討論

犬的膝關節(jié)結構特殊,且后腿呈彎曲狀態(tài),當犬劇烈運動時前十字韌帶會被施加很大的壓力從而抵消脛骨的推力。該犬從電瓶車跳下時壓力過大,導致前十字韌帶斷裂。犬前十字韌帶斷裂一般不易發(fā)現(xiàn),容易誤認為是簡單扭傷或者挫傷。本病例在受傷后,犬主以為是輕微的扭傷未及時就醫(yī),由于時間較長,引起犬較嚴重的炎癥反應。該病的診斷通過視診、抽屜試驗和脛骨壓縮試驗可做出初步判斷,確診還需結合影像學檢查?；既谧鲇跋駥W檢查時因疼痛可能不配合,為獲得高質(zhì)量的病理X光片,必要時可對患犬進行鎮(zhèn)靜或麻醉。小型犬的前十字韌帶斷裂可通過限制運動、膝關節(jié)封閉保守治療,可獲得較好效果。對于大型犬的前十字韌帶斷裂手術治療效果更佳。本病例使用鈦合金T型板進行固定,解決了前十字韌帶斷裂引起關節(jié)不穩(wěn)定的問題,且預后良好。犬前十字韌帶斷裂手術治療及術后護理恢復過程中要注意4個方面:一是手術過程中要清除斷裂的韌帶,若不清除或清除不徹底會造成增生、骨化以及增加繼發(fā)性關節(jié)炎的風險;二是手術過程中要注意檢查半月板是否損傷,半月板在創(chuàng)傷性十字韌帶斷裂時容易被破壞造成裂口;三是手術通路建立在膝關節(jié)內(nèi)側,而神經(jīng)通過膝關節(jié)內(nèi)側向下延伸,因此在手術過程中要注意避開神經(jīng);四是術后要嚴格籠養(yǎng),出院后可適當運動,切忌運動量過大造成二次傷害。