金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術治療梗阻性結(jié)直腸癌臨床價值研究

豐思彪

河南濮陽油田總醫(yī)院胃腸外科 濮陽 457001

結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤,亦是全球范圍內(nèi)第三大常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和病死率在我國惡性腫瘤中分別居第2位和第4位[1-2]。梗阻性結(jié)直腸癌(obstructive colorectal cancer,OCRC)一般提示病變已屬于中晚期,主要表現(xiàn)為便秘、腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛等慢性低位不全腸梗阻的癥狀;若發(fā)生急性完全性腸梗阻,則上述癥狀加劇,甚至引起腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥,嚴重危及患者的生命[3-4]。以根治性手術為主的綜合措施是治療OCRC常用的一種手段?？蓪嵤┘痹\開腹手術或金屬支架置入后行擇期手術[5]。本研究通過對58例行手術治療的OCRC患者的臨床資料進行分析,以探討金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術對OCRC患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-06—2023-06我院胃腸外科行手術治療的58例OCRC患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn),以及結(jié)腸鏡病理學和CT或MRI影像學檢查結(jié)果確診為OCRC,并符合本研究中相關手術指征[6]。(2)認知及交流功能正常。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)伴有高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎疾病及凝血功能障礙等患者。(2)術前接受放化療等其他抗腫瘤治療者。(3)存在大出血、腸穿孔等并發(fā)癥者。根據(jù)不同手術時機分為金屬支架置入后擇期手術組(觀察組)和急診手術組(對照組),各29例,2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法術前完善相關檢查,做好胃腸減壓、清潔灌腸等常規(guī)準備工作,加強營養(yǎng)支持及糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂等。觀察組:全麻下置入結(jié)腸鏡至梗阻遠端腸腔,觀察確定腸腔狹窄口的部位及程度。通過狹窄口插入導絲至梗阻近端的腸腔內(nèi),順導絲置入造影導管,注射80～100 mL泛影葡胺擴張狹窄段腸管,并確定狹窄段腸管的長度。選擇合適長度的金屬支架順導絲置入到狹窄段腸腔部位后釋放支架,需保證支架覆蓋梗阻段全部及其兩端1.0 cm以上的腸腔,支撐起狹窄段腸管,解除梗阻。術后第2天復查腹部平片,確定腸梗阻解除后,可進食流食。1～2 周后行擇期腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術,手術方法參考文獻[7]。對照組:患者入院后經(jīng)評估若無手術禁忌證,急診實施開腹結(jié)直腸癌根治術,術中常規(guī)清潔腸道,手術方法參考文獻[8]。2組手術均由同一組醫(yī)生實施,術后均常規(guī)給予抗感染處理。

1.3 觀察指標(1)手術情況和術后臨床指標:手術時間、術中出血量、術中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、一期切除吻合率,以及術后肛門恢復排氣時間和住院時間。(2)術后并發(fā)癥:肺部感染、切口感染、吻合口漏、出血。

2 結(jié)果

2.1 手術情況和術后臨床指標觀察組患者的手術時間和術后肛門恢復排氣時間、住院時間均短于對照組;術中出血量少于對照組,術中淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組,一期切除吻合率高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術情況及術后臨床指標比較

2.2 術后并發(fā)癥觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)直腸癌好發(fā)于中老年人群,其病因目前尚未完全明確,多認為可能和遺傳、飲食習慣、生活方式、基因突變等因素有關[9-10]。早期患者多無明顯的臨床表現(xiàn),中晚期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀,由于梗阻多呈進展性加重,非手術治療難以緩解,故需要遵循腫瘤“根治第一,器官功能保留最大化”的原則給予手術治療[11-12]。急診手術雖能快速緩解腸梗阻癥狀,但由于術前準備不充分,往往因感染、吻合口漏等并發(fā)癥而影響患者術后順利恢復和治療效果。

本研究通過病例對照分析,探討了金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術對OCRC患者的臨床應用價值。結(jié)果顯示:行金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術的OCRC患者的手術時間、術中出血量、術中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、一期切除吻合率,以及術后肛門恢復排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間等指標,均優(yōu)于行急診開腹手術的患者,差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術治療OCRC患者的良好效果。分析其原因為[13-15]:術前通過內(nèi)鏡在梗阻段腸腔內(nèi)置入金屬支架,可有效解除腸梗阻,減輕腔內(nèi)壓力,能夠促進胃腸功能早期恢復,使全身狀況和腸系膜及腸壁水腫程度均得到顯著改善。不僅有利于術中顯露區(qū)域血管和腸系膜淋巴結(jié),而且降低了手術難度。故淋巴結(jié)清掃及病灶切除更規(guī)范,一期切除吻合率等治療效果亦得到進一步保證,降低了術后并發(fā)癥發(fā)生的風險,加快了患者術后康復進程[15]。

綜上所述,與急診開腹手術比較,金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術治療OCRC患者,手術時間更短和術中出血量更少,并有利于保證淋巴結(jié)清掃質(zhì)量、提高一期切除吻合率和降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

本研究納入樣本量及隨訪時間有限,對于金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術治療OCRC的遠期效果,仍需繼續(xù)進行大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以論證。