多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)系統(tǒng)性與常規(guī)護(hù)理效果比較研究

王閃

鄭州仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450000

多發(fā)肋骨骨折是指兩根及以上相鄰肋骨發(fā)生兩處或以上的骨折,是最常見的一種胸部創(chuàng)傷[1]。若尖銳的骨折端內(nèi)移刺破血管、 胸膜、肺組織時(shí),可引發(fā)氣胸、血胸而導(dǎo)致急性肺水腫、失血性休克、急性呼吸窘迫綜合征等,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2-3]。胸腔閉式引流術(shù)能夠及時(shí)將胸腔內(nèi)的積氣、血液和積液引出,恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓和縱隔正常位置、幫助肺部復(fù)張,是臨床常用的治療手段;而做好胸腔閉式引流管的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義[4-5]。本研究回顧性分析行胸腔閉式引流術(shù)治療的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料,比較分析系統(tǒng)性與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果,為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析2020-03—2022-09在本院行胸腔閉式引流術(shù)治療的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和胸部 DR等影像學(xué)檢查明確診斷,并符合胸腔閉式引流術(shù)的指征[6]。(2)交流及認(rèn)知功能正常。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有急診開胸探查指征者。(2)胸廓先天畸形(漏斗胸、雞胸)者。(3)嚴(yán)重肺部感染或有慢性肺部疾病史的患者。共納入60例患者,其中應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)30例(觀察組),予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)30例(對(duì)照組)。本研究已獲我院倫理委員會(huì)審批,患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組:持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和24 h 出入水量。密切關(guān)注水封瓶引流管內(nèi)水平面波動(dòng)情況,防止引流系統(tǒng)拔出(脫)、阻塞和漏氣,并記錄引流情況。加強(qiáng)護(hù)理巡視,如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。定期為患者翻身、拍背。保持病房潔凈和定期室內(nèi)通風(fēng)及紫外線消毒。進(jìn)行胸壁引流管部位皮膚換藥消毒及更換水封瓶等護(hù)理操作時(shí),需嚴(yán)格遵循無菌原則。做好口腔、鎮(zhèn)痛等其他常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。(1)心理支持:胸腔閉式引流期間耐心與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流,了解其內(nèi)心訴求并及時(shí)解答。使用安慰性語(yǔ)言說明胸腔閉式引流術(shù)的流程、目的、安全性,以及恢復(fù)需要一個(gè)過程。使患者正視疾病,消除其顧慮。囑患者與已經(jīng)康復(fù)的病友互動(dòng),分享治療成功案例的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),及時(shí)幫助患者解決情緒和精神上的困惑[7],進(jìn)一步樹立康復(fù)信心。(2)體位舒適護(hù)理:根據(jù)患者的身高和生活習(xí)慣,若無半臥位禁忌,協(xié)助其適時(shí)變換半臥位、坐位或抬高床頭15°～30°體位。在胸腔閉式引流管處及腰部放置軟枕,增加患者臥床舒適感,并利于引流及呼吸功能恢復(fù)[5]。(3)疼痛護(hù)理:有效鎮(zhèn)痛和呼吸管理是主要的治療原則,指導(dǎo)患者合理控制胸腔運(yùn)動(dòng),保持穩(wěn)定呼吸和采用腹式呼吸方式,減輕因胸部呼吸所致的痛感。向患者演示在咳嗽時(shí)應(yīng)用雙手輕輕按壓切口或骨折部位等方法以減輕牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者通過談心、欣賞音頻或視頻曲目或局部按摩等方式轉(zhuǎn)移和分散對(duì)疼痛的注意力,必要時(shí)遵醫(yī)囑采取多模式鎮(zhèn)痛并做好相關(guān)護(hù)理[8]。(4)排痰護(hù)理:按時(shí)由外向內(nèi)、由下向上對(duì)患者背部進(jìn)行有規(guī)律的掌空背隆狀扣拍,以手法輔助其排痰,酌情使用霧化吸入等輔助排痰。(5)加強(qiáng)膳食、活動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo)[9]:在病情許可的前提下,指導(dǎo)患者根據(jù)其自身狀況及耐受度早期下床活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。囑患者進(jìn)清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和粗纖維的食物,保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)干預(yù)前后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者的負(fù)性心理:HAMA評(píng)分為0～56分、HAMD評(píng)分為0～58分,分值越高表示患者負(fù)性心理越嚴(yán)重;依據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛程度:VAS分值為0～10分,評(píng)分越高表示疼痛程度越重。(2)術(shù)后指標(biāo):引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間和治療期間不良事件(管道脫落或堵塞、切口感染、肺不張等)發(fā)生率。(3)患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度:出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表,分為十分滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)選項(xiàng)。以十分滿意率與滿意率之和計(jì)算總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 HAMA、HAMD、VAS評(píng)分干預(yù)前2組患者的HAMA、HAMD、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的HAMA、HAMD、VAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD、VAS評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后指標(biāo)觀察組患者的引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.4 治療期間不良事件發(fā)生率觀察組患者治療期間不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療期間不良事件發(fā)生率比較

2.5 護(hù)理工作滿意度觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意比較

3 討論

隨著社會(huì)建筑和交通等事業(yè)的發(fā)展,胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率增高趨勢(shì)明顯,由于第4～7肋骨纖薄而較長(zhǎng),故受到暴力后易發(fā)生骨折,若骨折斷端向內(nèi)移位刺破胸膜、肋間血管、肺組織時(shí),可產(chǎn)生氣胸、血胸等,甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命安全,故需及時(shí)采取胸腔閉式引流術(shù)排出積血和積氣,以迅速改善患者的臨床癥狀[10]。

多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊甙l(fā)病突然、病情復(fù)雜,加之持久活動(dòng)受限和劇烈疼痛等,易出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等負(fù)性心理;加之胸腔閉式引流術(shù)后因胸部疼痛影響呼吸功能,導(dǎo)致呼吸道纖毛-黏液運(yùn)送分泌物等功能減弱,常導(dǎo)致呼吸道分泌物蓄積而增加肺炎、肺水腫、肺不張等圍術(shù)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)。故必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),以保證治療效果。

本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后2組患者的HAMA、HAMD、VAS評(píng)分等指標(biāo)均較干預(yù)前顯著改善或緩解,且觀察組患者的改善或緩解效果更優(yōu),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程更短,治療期間不良事件更少,患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)的良好效果。其原因在于:(1)系統(tǒng)性護(hù)理是一種全面的護(hù)理方法,從患者心理、生理、社會(huì)等方面開展干預(yù)讓護(hù)理更有針對(duì)性和主動(dòng)性護(hù)理服務(wù),重視患者的護(hù)理需求,保障其身心健康[11]。(2)通過心理支持和體位舒適護(hù)理,能夠有效減輕患者的身體與心理負(fù)擔(dān),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)優(yōu)化疼痛護(hù)理使護(hù)理干預(yù)更具有前瞻性、整合性與全面性。避免了常規(guī)疼痛護(hù)理僅采取簡(jiǎn)單的評(píng)估并根據(jù)患者主訴遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物等被動(dòng)護(hù)理干預(yù)等弊端。故可有效減輕患者的疼痛及疼痛引起的效果并發(fā)癥。(4)完善排痰護(hù)理能夠有效改善患者的呼吸功能,降低肺不張導(dǎo)致的呼吸衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。(5)加強(qiáng)膳食及活動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo),有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能恢復(fù)和切口愈合,降低相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行胸腔閉式引流術(shù)的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?具有更好的針對(duì)性和主動(dòng)性,患者的醫(yī)療體驗(yàn)感更佳,可有效緩解患者的負(fù)性心理、減輕疼痛程度、降低相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和獲得患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的高度認(rèn)可。