指側(cè)方皮瓣與靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)治療斷指再植伴皮膚缺損的安全性和近期效果比較研究

劉東博

河南漯河市第二人民醫(yī)院顯微手足外科 漯河 462000

斷指是手足外傷科較為常見的一種手外傷類型,多由擠壓、切割或電鋸傷所致,不僅可引起患者劇烈疼痛,且斷指常伴有皮膚、神經(jīng)、血管等損傷,手部的精細活動能力降低,患者工作日常生活能力受到嚴重影響[1-2]。斷指再植術(shù)為目前首選的治療方案,但對合并皮膚缺損的斷指患者治療難度更大,再植后易出現(xiàn)再植斷指末梢循環(huán)差、血運不穩(wěn)定現(xiàn)象,壞死風(fēng)險高[3-4]。隨著醫(yī)療水平的提升,皮瓣修復(fù)術(shù)逐漸應(yīng)用于伴皮膚缺損的斷指再植手術(shù)中。靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)與指側(cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)均為兩種常見的皮瓣修復(fù)術(shù)式[5-6]。本研究回顧性分析斷指再植伴皮膚缺損患者的臨床資料,分析比較指側(cè)方皮瓣與靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)治療斷指再植伴皮膚缺損的安全性及近期效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-01—2022-12我院顯微手足外科行手術(shù)治療的斷指再植伴皮膚缺損患者的臨床資料。納入標準:(1)單指斷指,伴有皮膚缺損。(2)年齡≥18歲,認知功能正常。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)重要器官功能不全,凝血功能異常的患者。(2)惡性腫瘤、合并重癥感染的患者。(3)有手部手術(shù)史者。共入組76例患者,其中行指側(cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)38例(側(cè)方皮瓣組),行靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)38例(靜脈皮瓣組),均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。本研究已獲院倫理委員會審批,患者及其家屬知情同意。

1.2 方法[6-7]全麻,插管消毒、鋪巾。創(chuàng)面清創(chuàng),將斷指固定好后修復(fù)對應(yīng)動靜脈、屈伸肌腱及固有神經(jīng)組織。按斷指類型、缺損面積設(shè)計皮瓣的大小、形態(tài),皮瓣面積需大于創(chuàng)面遠端。靜脈皮瓣組:從受損創(chuàng)面獲取皮瓣,保持皮瓣血管大于皮瓣邊緣0.5 cm。皮瓣轉(zhuǎn)移后無張力覆蓋創(chuàng)面,之后拉攏縫合供區(qū)。指側(cè)方皮瓣組:選擇鄰近指動脈島狀皮瓣進行修復(fù),皮瓣轉(zhuǎn)移后無張力覆蓋創(chuàng)面,之后拉攏縫合供區(qū)。2組術(shù)后均予以抗血管痙攣、抗感染、止痛等治療。術(shù)后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(1)并發(fā)癥:皮瓣壞死、動脈危象、皮瓣彈性變差等。(2)手術(shù)優(yōu)良率:皮瓣完全存活,創(chuàng)面修復(fù),再植斷指活動能力恢復(fù)正常,為優(yōu)。皮瓣存活,創(chuàng)面修復(fù),再植斷指活動能力明顯改善,為良。未達上述標準,為差。(3)術(shù)后3個月以Tamai功能評分系統(tǒng)評價損指功能:包括日常生活活動(20分)、主觀感覺(20分)、外觀(20分)、血液循環(huán)(10分)、關(guān)節(jié)自主活動度(20分)、恢復(fù)工作情況(10分)等。得分越高,說明再植斷指功能越好。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 并發(fā)癥側(cè)方皮瓣組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于靜脈皮瓣組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 手術(shù)優(yōu)良率側(cè)方皮瓣組患者的手術(shù)優(yōu)良率高于靜脈皮瓣組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 再植斷指功能側(cè)方皮瓣組患者術(shù)后再植斷指Tamai功能的各項評分均優(yōu)于靜脈皮瓣組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后損指功能比較分)

3 討論

手是人類最為重要的勞動器官,尋求一種既能夠保留患手功能,又使修復(fù)后外形良好的方法,一直是手外科關(guān)注的熱點[7-8]。斷指不僅可引起患者局部劇烈疼痛,還可嚴重影響手部功能,尤其是手的精細活動能力。故應(yīng)首選出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的斷指再植術(shù),以達到續(xù)接斷指、避免斷指出現(xiàn)缺血性壞死、促進再植斷指功能恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量的目的。但對于伴有皮膚缺損的患者,斷指再植難度較大,術(shù)后壞死風(fēng)險高,故需進一步實施皮瓣修復(fù)手術(shù),以有效解決血運重建和皮膚缺損問題,恢復(fù)患者手指外形及重建感覺等功能[9-10]。

靜脈皮瓣的主要優(yōu)勢為:(1)皮瓣存在豐富的靜脈網(wǎng),且質(zhì)地薄、靜脈表淺多樣,設(shè)計較為簡便;不僅可完成皮膚缺損的一期修復(fù),而且還可恢復(fù)再植斷指的血運,再植成功率高。(2)皮瓣血管選擇性大,可同時用于橋接動脈及靜脈回流重建。但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn),靜脈皮瓣存在低氧、低灌注的局限性,而影響皮瓣成活面積,術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險高。與其比較,指側(cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)的特點為:(1)切取的面積大,對于大范圍皮膚缺損患者亦可獲得滿意的創(chuàng)面修復(fù)效果,且其內(nèi)攜帶指神經(jīng)的背側(cè)支,當(dāng)其與指體內(nèi)中神經(jīng)缺損橋接后,可更好地改善指體神經(jīng)功能,有助于再植斷指功能恢復(fù)[11]。(2)鄰指指動脈皮瓣材質(zhì)與斷指區(qū)域材質(zhì)相似度高,且感覺神經(jīng)密度大,皮瓣變異少,修復(fù)后與指神經(jīng)吻合度更高,有助于神經(jīng)再生及創(chuàng)面良好愈合,降低了術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險。

本研究通過病例對照分析,比較了指側(cè)方皮瓣與靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)治療斷指再植伴皮膚缺損的安全性及近期效果。結(jié)果顯示,側(cè)方皮瓣組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于靜脈皮瓣組,手術(shù)優(yōu)良率高于靜脈皮瓣組,再植斷指Tamai功能的各項評分均優(yōu)于靜脈皮瓣組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明指側(cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)治療斷指再植伴皮膚缺損的良好安全性和效果。

綜上所述,應(yīng)用指側(cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)治療斷指再植伴皮膚缺損患者,具有手術(shù)并發(fā)癥少、優(yōu)良率高和促進再植斷指功能恢復(fù)等優(yōu)勢,臨床可作為優(yōu)先選擇的術(shù)式。