甲狀腺癌手術圍術期快速康復外科聯(lián)合同伴支持教育的應用效果分析

陳亞楠 陳亞君 徐鵬飛

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,近年來呈上升趨勢[1]。其中分化型甲狀腺癌(乳頭狀腺癌、濾泡狀癌)約占成人甲狀腺癌的90%。手術是治療甲狀腺癌的重要手段之一,包括甲狀腺本身的切除和頸淋巴結清掃術。作為一種應激源,手術可引發(fā)患者心理和生理的應激反應而影響術后快速康復,因此圍手術期高質量的護理對患者的康復效果有重要臨床價值[2]?？焖倏祻屯饪?enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是指在圍術期管理中采取一系列有循證醫(yī)學依據(jù)的方法,以達到減輕手術創(chuàng)傷和機體的應激反應,加速患者術后康復。本研究旨在探討圍術期ERAS護理聯(lián)合同伴支持教育用于甲狀腺癌手術的效果和安全性。

1 資料與方法

1一般床資料本研究已獲我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。選擇2022-01—2023-08于我院首次行甲狀腺癌手術的56例患者,術前均經(jīng)超聲、MRI掃描,以及細針抽吸活檢確診為分化型甲狀腺癌并符合相關手術指征[3]。無嚴重臟器功能不全、凝血和免疫功能異常、其他惡性腫瘤、認知及溝通障礙,以及酗酒史、吸毒史、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物長期應用史。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各28例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。由同一組醫(yī)生實施手術。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法對照組圍術期實施常規(guī)護理及健康教育[4]:患者入院后通過口頭講解及圖片宣教甲狀腺癌及手術的相關知識和圍術期飲食、運動等注意事項。囑患者禁煙、戒酒,指導其進行頭部后仰的手術體位訓練。術前12 h禁食、4 h禁飲。術中予以常規(guī)保溫措施和輸液。術后嚴密監(jiān)測各項生命體征,觀察患者頸部有無腫脹、口唇有無麻木感。囑患者減少頸部活動的頻率及幅度,避免劇烈咳嗽,保持引流管通暢,防止發(fā)生出血、窒息等嚴重并發(fā)癥。做好飲食指導和疼痛護理干預。出院前囑患者術后定期復查、規(guī)范用藥。電話回訪,2次/月。觀察組實施ERAS護理聯(lián)合同伴支持教育:(1)成立ERAS護理聯(lián)合同伴支持教育干預小組。組員包括手術醫(yī)生、病區(qū)責任護士,以及麻醉或疼痛、營養(yǎng)、康復等科室醫(yī)護人員和若干甲狀腺癌術后恢復良好、性格外向、溝通能力強、康復知識豐富,并經(jīng)培訓和考核合格的同伴支持者。建立ERAS護理同伴支持教育QQ或微信群。共同制定ERAS護理聯(lián)合同伴支持教育計劃并熟悉流程。(2)ERAS護理[5-6]。①術前:患者入院后針對其心理特點、受教育程度和理解能力,通過口頭講解、現(xiàn)場演示、視頻等,開展ERAS護理知識宣教和針對性心理疏導。說明圍術期ERAS的意義、流程,以及術后聲音嘶啞、一過性低鈣血癥等常見并發(fā)癥的預防知識,緩解其焦慮、抑郁負面情緒,提高其治療及康復鍛煉依從性。術前6 h禁食和4 h禁水,術前2 h囑患者口服 200～400 mL葡萄糖水。②術中:遵醫(yī)囑采取限制性輸液,輸液總量控制在1 000 mL以內(nèi)。將術中所應用的液體提前加溫至37℃左右備用,并應用加熱毯維持患者的核心體溫。③術后:患者完全清醒且生命體征平穩(wěn)時,可指導其進行床上翻身及活動。鼓勵患者早期下床活動,以促進胃腸功能恢復和預防下肢深靜脈血栓形成。術后6 h患者如無惡心、嘔吐,可進少量溫熱流食,之后逐漸由半流食過渡至普通食物。常規(guī)監(jiān)測血鈣、尿鈣,遵醫(yī)囑規(guī)范進行靜脈補鈣。加強疼痛專項管理,采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,對VAS<4分的患者,可通過語言安撫、交流聊天、調整呼吸、轉移注意力等非藥物方式緩解疼痛。對VAS≥4分的患者,配合麻醉師應用多模式鎮(zhèn)痛。(3)同伴支持教育[7]。①術前:由微信管理員(責任護士擔任)與同伴教育者共同進行支持教育。將患者拉入ERAS護理同伴支持教育QQ或微信群,鼓勵其與同伴教育者互動。多應用“不錯”“非常好”等鼓勵性的詞語分享配合手術及ERAS護理成功的心得和經(jīng)驗,使患者積極主動配合ERAS護理工作。②出院后:定期通過同伴支持教育微信及QQ平臺公眾號,發(fā)布關于飲食、補鈣、藥物治療、頸部功能鍛煉,以及聲音嘶啞、音質改變、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的觀察、處理等相關知識的圖片、音像、視頻等。鼓勵同伴教育者對患者進行正面引導。術后至出院后第1 天應完成2～3次同伴支持教育,出院后每周應至少進行1次,并根據(jù)患者及其家庭的狀況,靈活增加同伴支持教育次數(shù)。共干預3個月。

1.3 觀察指標與效果評價(1)術后臨床指標:首次進食時間、下床時間、術后24 h時視覺模擬評分法(VSA)評分、住院時間。VSA分值范圍為0～10分,分值越高表示疼痛程度越重。(2)術后并發(fā)癥:聲音嘶啞、飲水嗆咳、一過性低鈣血癥等。(3)干預前和干預后3個月時,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評價患者的負性情緒:分值范圍均為0～100分,負性情緒程度與分值呈負相關。采用生命質量測定量表(QLQ-C30) 評估患者的生活質量:含軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認知功能5個維度,各維度分值:0～100分,計算總分取均值,評分越高表示生活質量越好。(4)干預結束后發(fā)放自制的調查表,統(tǒng)計患者及其家屬對護理工作的滿意度:總分100分,分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般(60～79分)和不滿意(<60分)4個等級。以非常滿意和滿意之和計算總滿意率。

2 結果

2.1 術后臨床指標觀察組患者術后首次進食時間、下床時間、住院時間均短于對照組,術后24 h時的VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后臨床指標比較

2.2 并發(fā)癥觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥比較

2.3 SAS、SDS、QLQ-C30評分干預前2組患者的SAS、SDS、QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS、SDS、QLQ-C30評分均較干預前顯著改善,且觀察組改善效果優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理干預前后SAS評分、SDS、QLQ-C30評分情況比較分)

2.4 護理滿意度觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

甲狀腺癌是一種源于甲狀腺上皮細胞的頭頸部惡性腫瘤,任何年齡段均可發(fā)病,女性多于男性。除未分化癌以外,手術是目前治療甲狀腺癌的主要手段。作為一種強烈的應激源,疾病本身、手術創(chuàng)傷、并發(fā)癥等因素,均可引發(fā)患者不同程度的應激反應而影響術后快速康復。因此,圍手術期采取有效的護理和健康教育措施,對于降低患者不良心理及手術創(chuàng)傷等引發(fā)的應激反應,提升其治療信心和依從性,對改善預后效果尤為重要。

ERAS是通過優(yōu)化圍手術期一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的管理措施,有效緩解機體對手術創(chuàng)傷的應激性反應,從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,加速患者術后快速康復。目前其已經(jīng)在諸多疾病的外科治療中廣泛應用,并取得了良好的效果。同伴教育是通過教育者本人經(jīng)驗傳授、現(xiàn)場示范,給予患者亞專業(yè)性指導,并以自身的經(jīng)歷、體會對其施加影響,以幫助其掌握疾病、治療和康復相關知識,提高自我護理能力的一種新型的教育模式。與傳統(tǒng)健康宣教比較,教育者轉變成有同樣經(jīng)歷者,具有教育效果好、成本低等優(yōu)勢[8]。同時,同伴支持教育也是社會支持的另一種形式,可調動專業(yè)護理人員、家屬、同伴與患者之間的協(xié)同效應,增加支持力度。亦可增強患者的社會融入感,不斷改善自我認同感和責任感;忘卻自卑,重拾康復及回歸社會的自信心。

本研究對觀察組患者圍術期實施ERAS護理聯(lián)合同伴支持教育,經(jīng)與行常規(guī)護理和健康教育的對照組患者比較,結果顯示,觀察組患者術后首次進食時間、下床時間、住院時間均短于對照組,術后24 h的VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組;干預后3個月時,觀察組患者的SAS、SDS評分和出院后3個月的QLQ-C30各項評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。與有關報道的結果一致[9]。說明ERAS理念聯(lián)合同伴支持教育可為患者提供多方面的支持,有助于加速患者術后康復。其主要原因為:(1)ERAS通過外科、麻醉、營養(yǎng)、心理等多學科對患者進行干預,完善心理疏導,縮短圍術期禁飲食時間,加強術中輸液和體溫管理,以及術后優(yōu)化疼痛和早期運動等干預措施,能夠有效緩解患者的疼痛感,減輕長時間禁飲食引發(fā)的饑餓感,降低低血糖及術后胰島素抵抗等應激反應,提高患者對手術的耐受力和免疫功能,并發(fā)癥風險得到有效控制,故可促進患者術后早期康復。(2)同伴支持教育者以病友身份和本人經(jīng)歷,言傳身教向患者及其家屬講解甲狀腺癌手術圍術期ERAS的措施與優(yōu)勢,以及術后聲音嘶啞、一過性低鈣血癥等相關并發(fā)癥的預防措施,有助于患者獲得正向支持、幫助和鼓勵。教育有說服力,代入感更強。明顯提高了患者治療的積極性與行為依從性,加強了醫(yī)護信息傳遞、行為管理能力經(jīng)驗的交換和相互督促,提高了護理工作效率[10]。

ERAS不僅需要患者及其家屬配合,還需要諸多學科參與。故應加強醫(yī)患、護患、醫(yī)護間的配合,以及各個學科間的密切協(xié)作,規(guī)范實施ERAS各項措施,才可最大程度發(fā)揮ERAS的優(yōu)勢[11]。

綜上所述,對行甲狀腺癌根治手術的患者圍術期實施ERAS護理聯(lián)合同伴支持教育,能夠有效緩解其負性情緒和術后疼痛程度,促進術后早期康復,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險和提高生活質量。