補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合耳針治療腦卒中后吞咽困難的療效及對(duì)飲水功能的影響探討

任憲雷

在當(dāng)前臨床上, 腦卒中后吞咽困難主要指支配吞咽功能的神經(jīng)或中樞受損, 以至于無法連續(xù)完成吞咽動(dòng)作, 從而造成脫水、進(jìn)食困難、吸入性肺炎等情況的發(fā)生, 西醫(yī)常選擇無力康復(fù)訓(xùn)練治療［1］。而在中醫(yī)學(xué)中, 吞咽困難屬于“噎膈”、“喉痹”、“暗痱”等范疇,風(fēng)痰瘀阻證最為常見, 通過針刺的方式可以刺激舌部特定穴位, 幫助神經(jīng)反射通路的快速修復(fù)和重建, 改善微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué), 發(fā)揮通督開郁、行氣活血的功效, 還能夠促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)腦細(xì)胞活性, 改善血流動(dòng)力學(xué)和腦組織微循環(huán)［2］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是常用于治療腦卒中后吞咽困難的藥物, 具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)理血?dú)獾墓π? 但僅針對(duì)部分患者有效, 整體療效仍需要進(jìn)一步提升。中醫(yī)針刺方式可有效提升腦卒中患者功能障礙部位的神經(jīng)功能以及神經(jīng)肌肉興奮性, 預(yù)防廢用性萎縮, 促進(jìn)反射弧的重建與恢復(fù), 提升神經(jīng)可塑性［3］?；诖? 本文選取100 例腦卒中后吞咽困難患者, 應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與耳針聯(lián)合治療, 現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022 年1 月～2023 年6 月本院腦卒中后吞咽困難患者100 例, 按照不同治療方式分為觀察組及對(duì)照組, 各50 例。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男性29 例, 女性21 例；年齡52～76 歲,平均年齡(66.94±5.29)歲；病程32～69 d, 平均病程(44.81±8.20)d。觀察組男性30 例, 女性20 例；年齡51～75 歲, 平均年齡(66.44±5.30)歲；病程31～70 d, 平均病程(44.98±8.54)d。兩組患者一般資料對(duì)比無差異(P＞0.05), 具有可比性?；颊吆炗喼橥鈺?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院后通過診斷確診為腦卒中后吞咽困難；吞咽造影檢查(VFSS)指出食管、口、咽、喉等吞咽運(yùn)動(dòng)異常;洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定3 級(jí)；吞咽后咳嗽、疼痛、嗆咳、哽噎或腦卒中后吞咽時(shí)發(fā)生上述障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中后吞咽困難屬于“噎膈”、“喉痹”、“暗痱”等范疇, 伴隨不同程度的半身不遂、口眼歪斜、肢體麻木等表現(xiàn)；脈苔滑膩, 弦滑；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中暗痱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型均為風(fēng)痰瘀阻型；符合腦卒中后吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；臨床資料詳細(xì)；格拉斯哥昏迷評(píng)分≥8 分；充分履行知情權(quán)；患者及家屬對(duì)研究表示支持；不伴隨其他疾病。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 咽部肌群病變、急性應(yīng)激癥狀、食管病變；伴隨造血系統(tǒng)疾??；伴隨自身免疫性疾??；存在精神異常；妊娠期或哺乳期婦女;因腦外傷、腦腫瘤、心源性疾病等繼發(fā)性發(fā)作吞咽障礙；臨床資料不全。

1.4 方法 對(duì)照組患者單用耳針治療, 選取6 個(gè)部位,即在雙耳面頰、口、 舌、腦干、咽喉和皮質(zhì)下, 選擇0.30 mm×50 mm 的一次性針灸針(華佗牌), 保持深度為30 mm 左右, 以穴位麻脹得氣為度, 得氣后選擇提插捻轉(zhuǎn)手法, 留針30 min, 每周治療5 d, 1 次/d, 休息2 d 后再繼續(xù)下次治療。治療周期為1 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方：桃仁、當(dāng)歸尾、地龍、川芎、紅花各10 g, 赤芍、雞血藤、秦艽各15 g, 黃芪 50 g, 取水煎煮藥汁后進(jìn)行服用, 分早晚 2 次服用, 1 劑/d。治療周期為1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分［5］：按照舌強(qiáng)、食物殘留、口角流涎、聲嘶語謇、刺激后干咳等癥狀的無、輕、中、重, 分別用0、2、4、6 的分值表示, 按照患者脈苔滑膩和弦滑等癥狀的無、輕、中、重計(jì)為0、1、2、3 分, 對(duì)治療前后患者的中醫(yī)癥狀積分實(shí)施計(jì)算。②生活質(zhì)量評(píng)分［6］：治療前后選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定, 包含8 個(gè)維度, 分屬于生理和心理健康, 即活力、社交功能、情感職能、心理健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康。③飲水功能評(píng)分［7］：治療前后選擇洼田飲水試驗(yàn)量表進(jìn)行評(píng)定, 叮囑患者飲30 ml 溫開水, 保持坐位, 按照5 級(jí)吞咽程度對(duì)應(yīng)評(píng)分1 ～5 分, 患者的飲水功能越好則相應(yīng)的評(píng)分越高。④吞咽功能［8］：治療前后選擇Burke 完成吞咽功能評(píng)定, 滿分是7 分, 吞咽障礙嚴(yán)重程度和取得的分值高低呈反比, 即患者的吞咽功能越好則取得的評(píng)分越低。⑤不良事件發(fā)生率：主要包含吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無差異(P＞0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前活力、社交功能、情感職能、心理健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評(píng)分比較無差異(P＞0.05)；觀察組治療后活力、社交功能、情感職能、心理健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組5023.46±2.76 12.01±0.26a對(duì)照組5023.50±2.7116.68±0.78 t 0.07340.163 P 0.9420.000

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)活力社交功能情感職能心理健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5058.55±5.18 80.53±8.59a 57.36±5.41 72.77±6.98a 54.87±5.43 74.45±6.09a 46.70±5.47 73.12±6.49a對(duì)照組5057.50±4.26 63.30±5.77 57.75±4.11 65.93±5.44 56.28±4.14 64.88±5.98 46.16±4.91 66.36±6.09 t 1.10711.7740.4065.4651.4607.9280.5195.371 P 0.2710.0000.6860.0000.1470.0000.6050.000組別例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5056.55±4.98 73.77±9.12a 51.88±5.27 80.77±6.76a 61.37±5.38 80.45±6.16a 59.50±5.47 82.12±6.44a對(duì)照組5057.30±4.26 66.40±5.23 50.35±4.11 67.66±5.28 60.28±4.04 68.78±5.38 58.16±4.91 65.26±6.16 t 0.8094.9571.61910.8071.14610.0901.28913.377 P 0.4200.0000.1090.0000.2550.0000.2000.000

2.3 兩組飲水功能評(píng)分比較 兩組治療前飲水功能評(píng)分比較無差異(P＞0.05)；治療后觀察組飲水功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組飲水功能評(píng)分、Burke 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)飲水功能評(píng)分Burke 評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組502.46±0.13 4.15±0.87a5.11±1.11 2.55±0.12a對(duì)照組502.50±0.253.08±0.135.21±1.253.01±0.51 t 1.0048.6010.4236.208 P 0.3180.0000.6730.000

2.4 兩組Burke 評(píng)分比較 兩組治療前的Burke 評(píng)分比較無差異(P＞0.05)；治療后觀察組Burke 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率14.00%低于對(duì)照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腦卒中后吞咽困難伴隨血虛和氣虛的表現(xiàn), 風(fēng)痰瘀阻證最常見, 主要病因是風(fēng)、痰和瘀等實(shí)邪所造成的中風(fēng), 盡管治療后能夠祛除實(shí)邪, 但是仍有部分患者實(shí)邪留滯于經(jīng)絡(luò), 造成素體虧虛, 運(yùn)行不暢, 阻滯經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行, 以至于患者的臟腑功能發(fā)生失調(diào), 機(jī)體無法得到濡養(yǎng), 和腦相連的外竅功能發(fā)生異常, 即主要表現(xiàn)為喉、咽和口等的異常, 以至于造成吞咽障礙的發(fā)生［9,10］。通過分析其病機(jī), 即因?yàn)轲鲅吞禎衢]阻于咽喉造成咽喉開閉失司、局部經(jīng)絡(luò)不通, 所以以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、醒腦開竅等作為治療原則［11］。

此次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后活力、社交功能、情感職能、心理健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組飲水功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組Burke 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針刺通過刺激特定穴位發(fā)揮開竅利咽、疏通經(jīng)絡(luò)等功效, 增強(qiáng)腦細(xì)胞活性, 改善腦組織微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué), 促進(jìn)新陳代謝［12］。通過選取口、舌、面頰、皮質(zhì)下、腦干及咽喉進(jìn)行針刺, 可調(diào)節(jié)患者大腦神經(jīng)及相關(guān)區(qū)域功能, 發(fā)揮通調(diào)氣血、鎮(zhèn)靜降逆的功效, 調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng), 改善吞咽肌群的協(xié)調(diào)能力和活動(dòng)性, 幫助患者吞咽功能快速恢復(fù)［13-15］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的當(dāng)歸尾能夠提升患者冠狀動(dòng)脈血流量, 有通絡(luò)活血的功效, 改善心肺功能；黃芪能夠改善患者的機(jī)體免疫力和血液循環(huán), 有良好的補(bǔ)氣效果；秦艽、地龍有腎補(bǔ)肝的功效；桃仁、赤芍、川芎、紅花、雞血藤能夠改善機(jī)體的血液循環(huán), 有祛瘀活血的功效。提示對(duì)腦卒中后吞咽困難患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合耳針治療可改善中醫(yī)癥候積分、提升生活質(zhì)量, 同時(shí)能夠改善飲水和吞咽功能［16-18］。

此次研究結(jié)果顯示, 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此明顯指出通過對(duì)腦卒中后吞咽困難患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯與耳針聯(lián)合治療后不良事件降低。中醫(yī)針刺的方式能夠有效控制患者病情進(jìn)度, 具備活血舒經(jīng)、調(diào)節(jié)脾胃等的功效,實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療的目的［19］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療痰瘀氣阻的常用方, 有退逆化痰、散氣疏結(jié)的功效；而腦卒中后吞咽困難患者發(fā)生臟腑失調(diào), 咽喉下咽不利, 脾胃虛弱, 痰瘀肺結(jié), 阻滯經(jīng)絡(luò), 氣血失調(diào), 上擾神明, 礙喉阻舌, 造成吞咽困難等情況的發(fā)生, 其病變?cè)谀X, 通過實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后能重建咽部活動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)環(huán)路, 促使局部血液運(yùn)行暢通, 恢復(fù)神經(jīng)功能, 改善吞咽功能, 使吞咽功能恢復(fù)加速［20-22］。提示對(duì)腦卒中后吞咽困難患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯與耳針聯(lián)合治療, 可降低營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水等發(fā)生率, 安全性更高。

綜上所述, 腦卒中后吞咽困難患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與耳針聯(lián)合治療, 對(duì)飲水和吞咽功能的提升、病癥控制、中醫(yī)證候積分的改善作用顯著, 同時(shí)能夠提升患者生活質(zhì)量, 降低不良事件發(fā)生, 適合推廣。