胃腸道疾病患者實施營養(yǎng)支持療法的效果分析

黃冬梅 黃小玲

營養(yǎng)與支持療法是對內(nèi)科患者的主要營養(yǎng)補充方法之一［1,2］。早期進行營養(yǎng)支持, 特別是腸內(nèi)營養(yǎng), 能夠明顯降低并發(fā)癥和死亡率, 促進患者恢復(fù), 從而提高預(yù)后［3,4］。對于最常見的胃腸道疾病, 如急性胃腸道消化性出血, 疾病較為隱蔽, 形成原因更為復(fù)雜, 因此, 需要進行更專業(yè)的營養(yǎng)診斷, 讓檢查胃腸營養(yǎng)問題變得更加困難和苛刻［5,6］。營養(yǎng)支持療法準(zhǔn)確、正確、高效地使用一直是在臨床實踐中關(guān)注的一個問題［7-9］。內(nèi)科重癥患者伴有病理和生理變化, 如高分解代謝、免疫炎癥失衡和器官功能障礙。因此, 營養(yǎng)支持治療是其綜合治療的重要組成部分［10,11］。在胃腸道疾病患者中, 胃腸道本身的解剖和(或)功能的變化往往具有復(fù)雜的特性, 對患者進行腸胃道營養(yǎng)給予實施變得十分困難和具有挑戰(zhàn)性［12,13］。在一般原則的指導(dǎo)下, 以適當(dāng)?shù)姆绞竭x擇營養(yǎng)支持治療的時間、方法、途徑和營養(yǎng)素, 并根據(jù)疾病和患者特征制定個性化計劃, 有助于提高患者進行營養(yǎng)補給的安全性和有效性［14,15］。早期開始營養(yǎng)支持治療, 特別是在條件允許的情況下, 可以加快胃腸道對于營養(yǎng)的吸收和穩(wěn)定性, 加速康復(fù)并改善預(yù)后［16］。嚴(yán)重的胃腸道疾病患者存在無法進食的情況。同時, 若胃腸道疾病患者處于劇烈創(chuàng)傷、手術(shù)和病毒感染等應(yīng)激狀態(tài)情況下, 患者機體分解代謝的荷爾蒙產(chǎn)生增多, 使得患者容易處于過量分解代謝狀態(tài), 葡萄糖、脂類和蛋白質(zhì)的消耗增多, 機體陷入負(fù)氮平衡狀態(tài)［17,18］。在如此嚴(yán)重的狀況下, 呼吸道的疏散很可能非常艱難, 使得患者胃腸道的營養(yǎng)和吸收更加艱難。但隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的開展, 腸內(nèi)營養(yǎng)素在危重患者中的運用也越來越多。為研究腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法在胃腸道內(nèi)科危重患者中的有效性, 本研究選取了2022 年1～12 月在本院住院的150 例胃腸道疾病患者, 并隨機分為對照組和治療組, 接受不同營養(yǎng)支持治療。研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月在本院住院的150 例胃腸道疾病患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組75 例。治療組男40 例, 女35 例；年齡33～92 歲,平均年齡(63.0±14.0)歲。對照組男38 例, 女37 例；年齡31～88 歲, 平均年齡(61.0±12.0)歲。150 例患者中有73 例急性消化道出血, 24 例肝硬化, 22 例胃腸息肉, 7 例胰腺炎, 2 例農(nóng)藥中毒, 22 例電子胃腸鏡手術(shù)。兩組患者的性別、年齡比較均無統(tǒng)計學(xué)顯著差異(P＞0.05), 表明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施普通營養(yǎng)恢復(fù)計劃。常規(guī)術(shù)后照料, 包括心理照料、食物照顧和安全管理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)支持療法。具體對策如下：①營養(yǎng)支持：對于無幽門梗阻的患者,通過靜脈滴注給藥氨基酸、葡萄糖、維生素、脂肪乳劑和微量元素來實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。通過持續(xù)4 h靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺注射液和脂肪乳/氨基酸/葡萄糖注射液進行胃腸營養(yǎng)管理。經(jīng)過24 h 治療后, 在患者病情基本平穩(wěn)后, 可予腸內(nèi)營養(yǎng)支持5～7 d, 前2 d予以全腸內(nèi)營養(yǎng), 后3 d 予以額外腸內(nèi)營養(yǎng), 采用靜脈滴注進行, 總?cè)莘e為1440 ml, 總熱能為1000 kcal。在治療后72 h 內(nèi), 利用靜脈滴注, 向患者緩慢地注入250～500 ml 生理鹽水。添加少量半流質(zhì)飲食, 加靜脈滴注葡萄糖、氨基酸。在腸道養(yǎng)分日漸增多的情況下,需要盡量減少飲食攝入量, 經(jīng)過治療輸液完畢后, 應(yīng)用溫水沖洗管路, 預(yù)防阻塞。②術(shù)后并發(fā)癥的治療：術(shù)后并發(fā)癥包括輸液反應(yīng)、藥物過敏、中心導(dǎo)管感染、營養(yǎng)并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥。因此, 在手術(shù)過程中, 做好輸液工作, 醫(yī)護人員嚴(yán)格按照無菌程序操作, 控制輸液率, 做好觀察, 及時處理異常情況。如果出現(xiàn)過敏反應(yīng),可以使用相同類型的藥物進行治療。必須對中心導(dǎo)管實施適當(dāng)滅菌, 并防止完全無菌和無毒氣體的影響。針對與營養(yǎng)支持有關(guān)的并發(fā)癥, 應(yīng)進行積極的癥狀治療, 并放慢輸液速度, 以減少腸道的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、內(nèi)環(huán)境紊亂發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。營養(yǎng)指標(biāo)包括TP、Hb、ALB, 免疫指標(biāo)包括TLC、WBC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)與免疫指標(biāo)比較 治療1、7、14 d, 兩組WBC 比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 d, 兩組TP、Hb、TLC、ALB 比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療7、14 d, 治療組TP、Hb、TLC、ALB 高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)與免疫指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)與免疫指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05

組別例數(shù)時間TP(g/L)Hb(g/L)TLC (×106/L)ALB(g/L)WBC(×109/L)對照組75治療1 d54.50±5.2278.10±6.12121.10±2.3822.30±4.777.03±4.17治療7 d56.30±4.8382.30±8.43139.30±2.9125.40±4.587.26±3.48治療14 d59.10±4.3188.40±9.58158.80±3.7629.30±5.137.29±2.64治療組75治療1 d53.60±5.3177.20±7.31120.30±3.1821.60±5.516.91±4.35治療7 d 59.70±5.42a 89.50±7.92a 146.60±4.75a 29.60±5.85a7.16±3.14治療14 d 66.20±5.81a 101.30±10.11a 171.30±6.54a 32.30±5.76a7.38±2.73

2.2 兩組患者內(nèi)環(huán)境紊亂發(fā)生率比較 治療組患者的內(nèi)環(huán)境紊亂發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對照組的18.67%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者內(nèi)環(huán)境紊亂發(fā)生率比較(n, %)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%低于對照組的26.67%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

胃腸內(nèi)科患者的營養(yǎng)治療是復(fù)雜而困難的, 提高營養(yǎng)治療安全性和有效性的關(guān)鍵是根據(jù)疾病的特點制定個性化的營養(yǎng)治療計劃, 需要及時做出適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療方法并選擇合適治療途徑, 提供人體需要的營養(yǎng)基質(zhì)和特定營養(yǎng)素［19,20］。循證醫(yī)學(xué)研究目前正在研究胃腸道疾病患者營養(yǎng)支持治療的各個方面內(nèi)容［21,22］。據(jù)推測, 隨著營養(yǎng)支持療法的發(fā)展, 其在胃腸道疾病患者綜合治療中的地位將變得越來越重要。

在壓力等因素的影響下, 胃腸道疾病患者處于高分解代謝狀態(tài), 蛋白質(zhì)降解超過氮合成和負(fù)平衡［23,24］。目前, 總蛋白質(zhì)降解增加40%～50%, 會導(dǎo)致低蛋白血癥、免疫功能下降, 甚至多器官疾病。研究表明, 腹瀉是胃腸道疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥, 發(fā)病率為20%～50%［25］?；颊呖梢越邮芏屉男湍c內(nèi)早期營養(yǎng)支持治療, 有效降低胃腸道的吸收負(fù)荷, 保證蛋白質(zhì)和能量的充足供應(yīng), 保證胃腸屏障的正常功能, 防止腸道細(xì)菌定位［26,27］。動物研究表明, 在小鼠體內(nèi)施用含有三種不同形式氮源、總蛋白、肽和氨基酸的腸道營養(yǎng)制劑, 可以促進小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收, 對維持小鼠的正常生理功能具有重要意義。在入院的第1、2 天, 從危重患者逐漸過渡到完整的蛋白質(zhì)制劑, 結(jié)合低滲透濃度的短肽制劑, 可以促進胃腸黏膜功能的恢復(fù)。與自制的均質(zhì)膳食制劑相比, 效果顯著, 能更好地促進營養(yǎng)供應(yīng)。這與以往文獻研究的結(jié)果是一致的。

總之, 對胃腸道疾病患者進行營養(yǎng)支持療法可以有效提高其營養(yǎng)狀況和免疫機能, 提高臨床療效, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高患者的治療滿意度, 臨床價值高。