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    長(zhǎng)期吃“胍”要做到3注意

    2024-03-01 08:50:42鄭雷
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年1期
    關(guān)鍵詞:缺乏癥劑型腎功能

    鄭雷

    二甲雙胍不僅能夠降低血糖,還可以降低糖尿病患者的體重,減少肝臟脂肪含量,并減少由糖尿病引起癌癥的風(fēng)險(xiǎn),是使用最廣泛的治療2型糖尿病藥物之一。但長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)造成維生素B12缺乏、胃部不適、腎功能障礙等副作用,應(yīng)引起大家重視。

    注意維生素B12缺乏維生素B12缺乏癥是心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素。臨床研究顯示,長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者約20%出現(xiàn)維生素B12吸收不良。原因是多方面的。①吸收不良與年齡增大呈正相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng),人的消化和吸收功能減退,長(zhǎng)期服用二甲雙胍能進(jìn)一步導(dǎo)致腸道對(duì)維生素B12的吸收能力降低,維生素B12缺乏癥在老年人群中的發(fā)生率顯著高于其他人群。②服用二甲雙胍的劑量與療程是導(dǎo)致維生素B12缺乏癥的重要因素之一。臨床試驗(yàn)顯示,高劑量(>1000毫克)和長(zhǎng)療程(≥4年)使用二甲雙胍,會(huì)大大增加糖尿病患者罹患維生素B12缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)。③聯(lián)合用藥也會(huì)導(dǎo)致維生素B12的吸收率降低。臨床資料發(fā)現(xiàn),二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥等使用,會(huì)使患者血清維生素B12的濃度顯著下降。因此,長(zhǎng)期服用二甲雙胍的2型糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)維生素B12的監(jiān)測(cè),若發(fā)現(xiàn)缺乏應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,以免出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)也需要注意適當(dāng)補(bǔ)充鉀,防止低鉀血癥。

    注意監(jiān)測(cè)腎臟功能“二甲雙胍傷腎”的說(shuō)法是不科學(xué)的。二甲雙胍在體內(nèi)幾乎不會(huì)與血漿蛋白結(jié)合,以原形經(jīng)腎臟排出,服用24小時(shí)后大約可排出90%。因此,在腎功能正常狀態(tài)下二甲雙胍的血漿濃度不會(huì)過(guò)高,也不會(huì)在體內(nèi)蓄積,無(wú)腎毒性。但是當(dāng)糖尿病導(dǎo)致腎功能不全時(shí),會(huì)影響二甲雙胍的代謝,使二甲雙胍在體內(nèi)大量蓄積,引起乳酸酸中毒。所以,實(shí)際上并不是二甲雙胍導(dǎo)致腎功能不全,而是腎功能不全的患者由于無(wú)法代謝二甲雙胍而增加了藥物的不良反應(yīng)。目前建議通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率( eGFR)來(lái)調(diào)整二甲雙胍的劑量:eGFR≥60毫升/(分鐘.1.73立方米)時(shí)無(wú)須減量,45~60毫升/(分鐘.1.73立方米)之間需要及時(shí)減量,小于45毫升/(分鐘.1.73立方米)時(shí)禁止使用二甲雙胍。同時(shí),糖尿病患者要注意保護(hù)自己的腎功能,應(yīng)當(dāng)做到以下3點(diǎn):①遵醫(yī)囑用藥,不要自行用藥或隨意增減藥物劑量,保證用藥的科學(xué)性;②定期監(jiān)測(cè)腎功能,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生,及時(shí)調(diào)整治療方案,并合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);③平時(shí)要多喝水,促使藥物代謝產(chǎn)生的廢物和毒素盡快排出體外,以免在體內(nèi)蓄積。

    注意胃腸道功能臨床觀察發(fā)現(xiàn),病人長(zhǎng)期服用二甲雙胍容易造成腸道功能紊亂,主要癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉等。一般發(fā)生在開始治療的前10周。因此,在服用二甲雙胍時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑,根據(jù)病情來(lái)選擇劑量。起始劑量一定要小。若病人用藥后出現(xiàn)胃腸道癥狀,可以改變服用時(shí)間和選擇合適的劑型。目前,市面上二甲雙胍劑型有普通片、緩釋劑型和腸溶劑型3種。一些腸道反應(yīng)較大的患者可以隨餐或餐后服用緩釋劑型,或飯前30分鐘服用腸溶劑型。大部分患者的胃腸道副作用會(huì)在適應(yīng)一段時(shí)間后減少,隨后逐漸加量至最佳有效劑量。有少部分患者不管是換用緩釋劑型或腸溶劑型,都不能有效改善消化道癥狀,只能停用二甲雙胍換用其他降糖藥物。

    總之,二甲雙胍雖然是治療2型糖尿病的首選藥物,但由于各種副作用的存在,不適用于所有的糖尿病患者。因此,糖尿病患者應(yīng)在??漆t(yī)生指導(dǎo)下合理使用二甲雙胍。如果在使用中出現(xiàn)任何異常情況,都應(yīng)及時(shí)咨詢專科醫(yī)生,在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物使用方案,以減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。

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