長(zhǎng)期吃“胍”要做到3注意

鄭雷

二甲雙胍不僅能夠降低血糖，還可以降低糖尿病患者的體重，減少肝臟脂肪含量，并減少由糖尿病引起癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，是使用最廣泛的治療2型糖尿病藥物之一。但長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)造成維生素B12缺乏、胃部不適、腎功能障礙等副作用，應(yīng)引起大家重視。

注意維生素B12缺乏維生素B12缺乏癥是心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素。臨床研究顯示，長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者約20%出現(xiàn)維生素B12吸收不良。原因是多方面的。①吸收不良與年齡增大呈正相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，人的消化和吸收功能減退，長(zhǎng)期服用二甲雙胍能進(jìn)一步導(dǎo)致腸道對(duì)維生素B12的吸收能力降低，維生素B12缺乏癥在老年人群中的發(fā)生率顯著高于其他人群。②服用二甲雙胍的劑量與療程是導(dǎo)致維生素B12缺乏癥的重要因素之一。臨床試驗(yàn)顯示，高劑量（>1000毫克）和長(zhǎng)療程（≥4年）使用二甲雙胍，會(huì)大大增加糖尿病患者罹患維生素B12缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)。③聯(lián)合用藥也會(huì)導(dǎo)致維生素B12的吸收率降低。臨床資料發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥等使用，會(huì)使患者血清維生素B12的濃度顯著下降。因此，長(zhǎng)期服用二甲雙胍的2型糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)維生素B12的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)缺乏應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)也需要注意適當(dāng)補(bǔ)充鉀，防止低鉀血癥。

注意監(jiān)測(cè)腎臟功能“二甲雙胍傷腎”的說(shuō)法是不科學(xué)的。二甲雙胍在體內(nèi)幾乎不會(huì)與血漿蛋白結(jié)合，以原形經(jīng)腎臟排出，服用24小時(shí)后大約可排出90%。因此，在腎功能正常狀態(tài)下二甲雙胍的血漿濃度不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)在體內(nèi)蓄積，無(wú)腎毒性。但是當(dāng)糖尿病導(dǎo)致腎功能不全時(shí)，會(huì)影響二甲雙胍的代謝，使二甲雙胍在體內(nèi)大量蓄積，引起乳酸酸中毒。所以，實(shí)際上并不是二甲雙胍導(dǎo)致腎功能不全，而是腎功能不全的患者由于無(wú)法代謝二甲雙胍而增加了藥物的不良反應(yīng)。目前建議通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（ eGFR）來(lái)調(diào)整二甲雙胍的劑量：eGFR≥60毫升／（分鐘．1.73立方米）時(shí)無(wú)須減量，45～60毫升／（分鐘．1.73立方米）之間需要及時(shí)減量，小于45毫升／（分鐘．1.73立方米）時(shí)禁止使用二甲雙胍。同時(shí)，糖尿病患者要注意保護(hù)自己的腎功能，應(yīng)當(dāng)做到以下3點(diǎn)：①遵醫(yī)囑用藥，不要自行用藥或隨意增減藥物劑量，保證用藥的科學(xué)性；②定期監(jiān)測(cè)腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案，并合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；③平時(shí)要多喝水，促使藥物代謝產(chǎn)生的廢物和毒素盡快排出體外，以免在體內(nèi)蓄積。

注意胃腸道功能臨床觀察發(fā)現(xiàn)，病人長(zhǎng)期服用二甲雙胍容易造成腸道功能紊亂，主要癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉等。一般發(fā)生在開始治療的前10周。因此，在服用二甲雙胍時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑，根據(jù)病情來(lái)選擇劑量。起始劑量一定要小。若病人用藥后出現(xiàn)胃腸道癥狀，可以改變服用時(shí)間和選擇合適的劑型。目前，市面上二甲雙胍劑型有普通片、緩釋劑型和腸溶劑型3種。一些腸道反應(yīng)較大的患者可以隨餐或餐后服用緩釋劑型，或飯前30分鐘服用腸溶劑型。大部分患者的胃腸道副作用會(huì)在適應(yīng)一段時(shí)間后減少，隨后逐漸加量至最佳有效劑量。有少部分患者不管是換用緩釋劑型或腸溶劑型，都不能有效改善消化道癥狀，只能停用二甲雙胍換用其他降糖藥物。

總之，二甲雙胍雖然是治療2型糖尿病的首選藥物，但由于各種副作用的存在，不適用于所有的糖尿病患者。因此，糖尿病患者應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下合理使用二甲雙胍。如果在使用中出現(xiàn)任何異常情況，都應(yīng)及時(shí)咨詢專科醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物使用方案，以減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。