心臟支架術(shù)后呵護4部曲

沈敏偉 王春靈

發(fā)生冠心病急性事件時，冠脈植入支架不僅能拯救急性心肌梗死患者的生命，還能緩解一些心絞痛患者的胸悶、胸疼癥狀。但是支架只是解決一根或者幾根血管的狹窄問題，并沒有真正解決冠狀動脈粥樣硬化的問題。如果支架植入后沒有科學(xué)的維護，一段時間后除了面臨再次堵塞及胸痛不適等癥狀外，極可能經(jīng)歷又一次的支架植入手術(shù)。對心臟支架植入后的疑問及其維護，醫(yī)生提醒要注意以下4個方面。

心臟支架手術(shù)是一種通過擴張狹窄或堵塞的冠狀動脈來改善心肌供血的手術(shù)。手術(shù)后，為了確保心臟的正常功能和預(yù)防再次發(fā)病，患者需要堅持服藥。

終身服藥如阿司匹林這種抗血管藥物需要終身服用，起到持續(xù)抑制支架內(nèi)血栓生成，維護支架通暢的作用。不遵醫(yī)囑私自停藥、減藥，或是不規(guī)律的用藥，都會增加支架內(nèi)血栓堵塞的風(fēng)險。

按療程服用新植入的支架需要強化抗血小板治療，所以需要阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用。但在服用一到一年半后，可以停服氯吡格雷，只服用阿司匹林，以減少長期大劑量服藥帶來的出血風(fēng)險。此外，對保護胃黏膜的抑酸藥，要根據(jù)胃病的輕重決定服藥的時間長短，并非終身服用。

視病情調(diào)整劑量他汀類降脂藥可以起到穩(wěn)定斑塊、降低血脂的作用。當(dāng)血脂降到正常范圍后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少劑量，避免長期大劑量使用他汀類藥物增加肝腎功能損傷的風(fēng)險。有研究證實，如果血脂降得過低，有增加腦出血的可能。此外，血壓會隨著季節(jié)出現(xiàn)波動，比如冬天高而夏天低，所以降壓藥的劑量要根據(jù)季節(jié)做適當(dāng)調(diào)整。利尿劑也要根據(jù)心衰的病情輕重酌情增減，盡可能減少利尿劑對腎功能的影響。

根據(jù)相關(guān)指南推薦，支架植入術(shù)后患者應(yīng)在1個月、3個月、6個月和12個月進行復(fù)查。之后每年定期體檢。發(fā)現(xiàn)不適，隨時就醫(yī)。醫(yī)生通過復(fù)查全面了解患者的身體狀況，及時調(diào)整治療方案，避免潛在問題。

術(shù)后第一個月的復(fù)查主要是評估患者的癥狀是否得到改善。醫(yī)生會詢問患者胸悶、胸痛等癥狀是否消失，以粗略評估手術(shù)效果。此外，還會進行血壓、心率、心電圖、心臟彩超等檢查，全面評估患者的身體狀況。在這個階段，醫(yī)生還會評估藥物副作用，如阿司匹林可能導(dǎo)致的胃部不適，氯吡格雷可能引起的出血傾向，以及他汀類藥物可能對肝功能、腎功能的影響，等。

術(shù)后12個月的復(fù)查這個階段相當(dāng)于術(shù)后的畢業(yè)考試，醫(yī)生會仔細(xì)評估支架內(nèi)是否有內(nèi)膜增生或狹窄的情況，以判斷是否有心肌缺血等問題。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會建議做動脈CT、造影或簡單的運動負(fù)荷試驗、心電圖等檢查。如果患者在支架植入術(shù)后仍存在胸痛癥狀，或者一次放置多個支架，或者支架放在較為危險的位置，如左主干、前降支近段等，醫(yī)生會建議進行更深入的復(fù)查，如造影檢查。

手術(shù)后的康復(fù)期對患者的身體恢復(fù)至關(guān)重要。在這段時間里，患者要保持良好的生活習(xí)慣，以促進身體的恢復(fù)和預(yù)防再次發(fā)病。

飲食心臟支架術(shù)后，患者需要控制高脂肪、高熱量食物的攝人，避免暴飲暴食和食用不健康的食品。過多的脂肪和熱量會導(dǎo)致體重增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制。建議多吃蔬菜、水果、全谷類和低脂肪的蛋白質(zhì)，以提供營養(yǎng)，維持健康的體重。

規(guī)律休息充足的睡眠有助于身體恢復(fù)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。建議每天保持7～8小時的睡眠時間，盡量避免熬夜和過度疲勞。

戒煙戒酒煙草和酒精都會對心臟產(chǎn)生負(fù)面影響。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會加重心臟負(fù)擔(dān)，損傷血管內(nèi)膜，增加再次發(fā)病的風(fēng)險。酒精則會使心率加快，增加心臟耗氧量，不利于身體恢復(fù)。因此，支架植入術(shù)后患者要遠(yuǎn)離煙草和酒精。

控制情緒情緒波動對心臟的影響也不容忽視。過度興奮和緊張會導(dǎo)致心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。因此，心臟支架植入術(shù)后的患者要學(xué)會控制情緒，避免焦慮、急躁等不良情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。這有助于減輕心理壓力，有利于身體的恢復(fù)。

支架的植入過程實際上是對血管的一個損傷過程。術(shù)后早期，血管處于一種應(yīng)激狀態(tài)，若運動過多會導(dǎo)致血管痙攣，甚至一些患者會引發(fā)心絞痛。4周以后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下開始進行一些有目的的或者有計劃的體育鍛煉。若能堅持長期、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，對血脂控制，血壓、血糖的控制都是有益的，對生活質(zhì)量的改善，保持心情開朗，以及壽命都是有非常大的獲益。

合理安排運動時間①早晨運動：早晨進行適當(dāng)?shù)倪\動有助于提高身體的代謝率，促進血液循環(huán)，但要注意，早晨氣溫較低，不宜過早運動；建議選擇室內(nèi)運動或待氣溫升高后再進行戶外運動。②午后運動：午后進行輕度的運動可以緩解工作壓力，促進身心健康；建議選擇散步、慢跑或瑜伽等有氧運動方式。③晚間運動：晚間適當(dāng)?shù)倪\動有助于緩解壓力，改善睡眠質(zhì)量；建議選擇比較舒緩的運動方式，如瑜伽、太極等。

合理選擇運動方式①有氧運動：散步、慢跑、游泳等有氧運動有助于提高心肺功能，促進血液循環(huán)；可根據(jù)個人情況選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\動。②力量訓(xùn)練：可選擇適合自己的力量訓(xùn)練方式，如啞鈴、杠鈴、拉力帶等；但需要注意運動強度和次數(shù)，避免過度勞累。③柔韌性訓(xùn)練：瑜伽、太極等柔韌性訓(xùn)練有助于提高身體的柔軟性，預(yù)防運動損傷。④綜合訓(xùn)練：可以選擇一些綜合性的運動方式，如健身操、舞蹈等，以全面提升身體素質(zhì)。

合理調(diào)控運動強度①量力而行：根據(jù)自身身體條件和康復(fù)情況，選擇適合自己的運動方式和強度，避免過度勞累和損傷。②逐漸增加強度：隨著身體狀況的改善，可以逐漸增加運動強度和時間，以適應(yīng)身體的需要；但要循序漸進，不要急于增加運動強度和時間。③觀察身體反應(yīng)：在運動過程中，要注意觀察身體反應(yīng)，如感到不適，應(yīng)立即停止運動，并尋求醫(yī)生幫助。