遮擋“酸雨”，遠(yuǎn)離消化性潰瘍

趙亞嬌

早在20世紀(jì)，國(guó)外研究學(xué)者Schwartz就提出“無(wú)酸，無(wú)潰瘍”的概念，這是我們對(duì)消化性潰瘍病因認(rèn)識(shí)的起點(diǎn)，也是治療消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)之一。下雨時(shí)人們需要打傘，及時(shí)打傘就不會(huì)被大雨淋濕；如果我們對(duì)導(dǎo)致消化性潰瘍的“酸雨”有了充分的認(rèn)識(shí)，就可以對(duì)消化性潰瘍及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，從而提高生活質(zhì)量。今天我們就來(lái)揭開“酸雨”這層神秘的面紗。

消化性潰瘍的發(fā)生是一種或多種侵襲因素對(duì)黏膜的破壞，超過黏膜抵御損傷和自身修復(fù)能力所引起的綜合結(jié)果。藥物、精神因素、幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶等，都是產(chǎn)生消化性潰瘍的原因，其中胃酸、胃蛋白酶的自身消化是形成消化性潰瘍的主要原因。我們這里講的“酸雨”，指的就是胃酸、胃蛋白酶。下面我們先簡(jiǎn)單了解一下胃酸與胃蛋白酶。

胃液的主要成分是鹽酸，它由位于胃腺頸部的壁細(xì)胞（又稱泌酸細(xì)胞）分泌；胃體和胃底部的主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活后轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。pH值1～3時(shí)胃蛋白酶最活躍，能水解食物蛋白和胃黏液中的糖蛋白，甚至自身組織蛋白；pH >4時(shí)胃蛋白酶的活性迅速下降。因此，導(dǎo)致消化性潰瘍的罪魁禍?zhǔn)拙褪俏杆崤c胃蛋白酶的存在，是發(fā)生消化性潰瘍的決定性因素。

胃酸分泌受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。壁細(xì)胞含有刺激胃酸分泌的興奮性受體，可促進(jìn)胃酸分泌。壁細(xì)胞上的興奮性受體能調(diào)控胃酸的分泌，因此胃酸分泌是通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，經(jīng)過不同步驟引起質(zhì)子泵泌酸的一個(gè)最終共同環(huán)節(jié)。在無(wú)酸情況下，消化性潰瘍極少出現(xiàn)。胃酸造成的這類損害一般是在黏膜正常的防御與修復(fù)功能受損時(shí)出現(xiàn)。

當(dāng)身體出現(xiàn)什么癥狀時(shí)，就要警惕消化性潰瘍呢？消化性潰瘍主要癥狀為疼痛，如餐后痛、饑餓痛，具有病程長(zhǎng)、周期性發(fā)作等特點(diǎn)。什么是潰瘍的臨床表現(xiàn)呢？消化性潰瘍多表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生為首發(fā)癥狀。

診斷消化性潰瘍主要看如下標(biāo)準(zhǔn)：①最低標(biāo)準(zhǔn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的主要典型癥狀，腹痛發(fā)生與進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系是鑒別胃潰瘍與十二指腸潰瘍的重要臨床依據(jù)；胃潰瘍的腹痛多發(fā)生于餐后，十二指腸潰瘍多發(fā)生于空腹。②附加標(biāo)準(zhǔn)：上消化道氣鋇雙重造影檢查見胃或十二指腸龕影或球部變形。③特異標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最主要的方法，并對(duì)潰瘍做常規(guī)組織學(xué)檢查，治療后復(fù)查胃鏡直至潰瘍愈合。④輔助檢查：消化性潰瘍患者做呼氣試驗(yàn)，明確是否存在Hp感染；大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示潰瘍活動(dòng)或并發(fā)上消化道出血。

消化性潰瘍除了潰瘍本身給患者帶來(lái)的痛苦，還會(huì)對(duì)人體造成多方面的危害。①上消化道出血：是本病最常見的并發(fā)癥，為首見癥狀，最大危害為出血過多導(dǎo)致失血性休克。②穿孔：主要表現(xiàn)為急性腹痛，可導(dǎo)致腹膜炎、腸梗阻、腸粘連。③幽門梗阻：主要表現(xiàn)為胃潴留、嘔吐，致使代謝性堿中毒，手足抽搐。④癌變：尤其是胃潰瘍?nèi)菀装┳儯簿褪侨藗冏畛Ｂ犝f(shuō)的胃癌，相對(duì)預(yù)后較差。

由于消化性潰瘍的癥狀比較明顯，大部分患者在癥狀活動(dòng)期就具有就醫(yī)治療的行為。但是一旦該疾病的臨床癥狀有緩解趨勢(shì)或?qū)膊〉牟恢匾?，特別是在消化性潰瘍治療過程中早期很快得到控制，患者就會(huì)掉以輕心，重新開始不良的生活和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，預(yù)防是杜絕消化性潰瘍的重要措施。

做好預(yù)防，樹立起遮擋“酸雨”的保護(hù)傘，做到以下幾點(diǎn)至關(guān)重要。①健康宣教。要充分認(rèn)識(shí)消化性潰瘍疾病，認(rèn)識(shí)消化性潰瘍疾病的病因，即胃酸及胃蛋白酶；一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，不可麻痹大意，要高度重視，及時(shí)到醫(yī)院就診和檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。②飲食宣教。要想遮擋“酸雨“，減少泌酸，飲食是關(guān)鍵。戒煙酒，避免食用咖啡、濃茶、辛辣刺激食物，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，讓患者保持規(guī)律的飲食方式；不過飽，防止胃竇部擴(kuò)張?jiān)黾游该谒胤置冢欢〞r(shí)進(jìn)餐與少量多餐，讓胃部保持食物的存在，起到稀釋胃液的作用。在消化性潰瘍出血期，飲食方面應(yīng)該以流食為主；在消化性潰瘍恢復(fù)期，應(yīng)該以清淡的食物為主。③心理干預(yù)。胃酸分泌是通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，精神因素占據(jù)重要地位，其中包括生理因素與心理因素等方面作用影響。因此，消化性潰瘍患者可以通過自我調(diào)節(jié)，緩解緊張的情緒；對(duì)少數(shù)伴有焦慮、失眠等癥狀的患者，可短期給予一些鎮(zhèn)靜藥，如地西泮等。應(yīng)當(dāng)慎用可誘發(fā)潰瘍病的藥物，如非甾體類消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、利血平等。④藥物治療。A．針對(duì)原始潰瘍治療應(yīng)以抑酸為主。對(duì)消化性潰瘍患者，減少“酸雨”至關(guān)重要，最熟知的是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑，它能減少各種通路引起的胃酸分泌。另外，還有蘭索拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑，可迅速控制癥狀、促使?jié)冇?，治?～8周的患者幾乎都可基本痊愈。B.H2受體阻斷劑。最熟知的就是雷尼替丁、法莫替丁。C．堿性抑酸劑。如果“酸雨”多了，那就用堿性藥物去中和胃酸，如碳酸氫鈉，是止痛的輔助用藥。D．胃黏膜保護(hù)劑。保護(hù)胃黏膜少受“酸雨”的侵蝕，最常用的就是鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍、替普瑞酮等。E．如有“酸雨”導(dǎo)致的其他癥狀，如惡心、腹脹等，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服嗎丁啉、莫沙必利等促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物治療。

消化性潰瘍由“酸雨”所致，我們的“保護(hù)傘”就是靠調(diào)節(jié)心理因素、飲食因素以及生活方式因素，積極采取健康的生活方式與飲食方式，以此減少疾病的復(fù)發(fā)率。