雙相情感障礙患者甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝與沖動控制、外顯行為攻擊的關(guān)系分析及早期檢測價值探討

李超,王英戩,于悅

雙相情感障礙(bipolar affective disorder,BD)患者躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為情緒高漲,意志行為增加,不計后果,易激惹,因此可能增加患者自傷、自殘或?qū)λ诉M(jìn)行語言、肢體沖動攻擊,從而增加犯罪風(fēng)險,威脅自身及社會公共安全[1]。對BD患者的沖動攻擊行為,臨床中暫無高效、簡便的預(yù)測方法,是目前精神科研究領(lǐng)域的重點和難點。有研究顯示,BD患者甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝指標(biāo)與健康人群有異,神經(jīng)內(nèi)分泌異常已被證實可用于輔助BD的診斷[2]。過往文獻(xiàn)報道,內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切,其通過下丘腦-垂體-甲狀腺/腎上腺軸與BD產(chǎn)生生理功能的聯(lián)系和相互作用[3-4]。結(jié)合BD患者內(nèi)分泌代謝活動的特點,筆者推測甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝狀況可能影響B(tài)D患者的沖動控制和外顯攻擊行為,既往已存在BD患者甲狀腺水平與其沖動攻擊行為的相關(guān)性研究,但關(guān)于甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝共同對BD患者發(fā)生沖動攻擊行為的研究鮮少,其影響意義及相關(guān)性還具有一定的研究空間?；诖?筆者展開回顧性研究以探討內(nèi)分泌代謝與沖動攻擊行為的關(guān)系及其檢測價值,以更好的預(yù)測及干預(yù)BD患者的沖動攻擊行為。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院自2019年5月至2021年3月診治的98例BD首發(fā)患者作為觀察組進(jìn)行回顧性分析研究,根據(jù)醫(yī)院病歷資料及問卷調(diào)查收集其臨床資料,問卷共發(fā)送98份,收回率100%。根據(jù)有、無沖動攻擊行為分為有沖動攻擊行為組(n=43)和無沖動攻擊行為組(n=55)。98例患者中男41例,女57例;年齡(35.17±3.96)歲;體質(zhì)量(69.14±3.96)kg;收縮壓(115.38±3.16)mmHg;舒張壓61～85(77.64±2.25)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國際疾病分類第10版中BD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],BD分型均為Ⅰ型,處于躁狂發(fā)作狀態(tài)急性期;②BD分型為雙相Ⅰ型;③患者基本恢復(fù)自知力,病情趨于穩(wěn)定;④基本資料完整,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他類型精神疾病者;②繼發(fā)性精神障礙者;③具有內(nèi)分泌代謝疾病;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染疾病者;⑥濫用毒品、酒精等精神活性物質(zhì)者。另選取同期于本院體檢中心體檢為健康的98例為對照組:其中男42例,女56例;年齡(35.28±4.25)歲;體質(zhì)量(70.28±3.45)kg;收縮壓(116.57±3.28)mmHg;舒張壓(72.35±2.20)mmHg。對照組精神狀況正常、內(nèi)分泌代謝正常,排除有精神分裂、焦躁、抑郁傾向者和有甲狀腺、腎上腺相關(guān)疾病者。觀察組和對照組年齡、體質(zhì)量、血壓、性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 沖動攻擊行為判定標(biāo)準(zhǔn) 采用改進(jìn)版外顯攻擊行為量表(modified overt aggression scale,MOAS)評估BD患者,當(dāng)總評分≥5分,且表中體力攻擊維度評分≥1分時評定為患者有外顯行為攻擊[6-7];采用Barratt沖動量表11(修訂版)(barrat impulsivity scale-11,BIS-11)評估沖動控制,當(dāng)總評分≥5分,評定患者沖動控制外顯[8];患者以上兩項評分均滿足時,評定為有沖動攻擊性行為。

1.3 內(nèi)分泌代謝指標(biāo)及檢測方法 取所有受試者的清晨空腹靜脈血5 ml,抗凝處理后以3 000 r/min的速度離心10 min后取血漿低溫保存?zhèn)溆?。采用放免磁性法檢測三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3),甲狀腺素(thyroxine,T4)。采用放免包被法測定促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),采用放免分析法檢測皮質(zhì)醇(Cortisol,Cor),促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenoeorticotropic hormone,ACTH)。內(nèi)分泌激素正常取值范圍:FT3:1.2～3.4 nmol/L;T4:66～181 nmol/L;TSH:0.5～6.0 mIU/L;Cor:80～400 nmol/L;ACTH:10～52 pg/ml。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝比較 觀察組內(nèi)分泌代謝指標(biāo)Cor、FT3、TSH均高于對照組,ACTH、T4均低于對照組,兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 對照組和觀察組甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝情況

2.2 有、無沖動攻擊行為組甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝比較 有沖動攻擊行為組內(nèi)分泌代謝指標(biāo)Cor、FT3、TSH均高于無沖動攻擊行為組,ACTH、T4均低于無沖動攻擊行為組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),詳見表2。

表2 對比有、無沖動攻擊行為組甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝情況

2.3 內(nèi)分泌代謝與BD沖動攻擊行為的相關(guān)性 存在沖動攻擊行為BD患者M(jìn)OAS平均得分為(8.56±2.21)分,BIS-11平均得分為(78.26±6.18)分;相關(guān)性分析顯示,MOAS、BIS-11評分分別與ACTH、T4呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05);MOAS、BIS-11評分分別與Cor、FT3、TSH呈正相關(guān)(P均<0.05),見表3。

表3 內(nèi)分泌代謝與BD沖動攻擊行為相關(guān)性(r值)

2.4 內(nèi)分泌代謝對BD沖動攻擊行為的影響分析 將BD患者內(nèi)分泌代謝指標(biāo)(Cor、TSH、FT3、ACTH、T4)分別作為協(xié)變量,因變量為患者是否發(fā)生沖動攻擊行為(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),回歸分析顯示,Cor、TSH、FT3、ACTH、T4表達(dá)異常是BD患者發(fā)生沖動攻擊行為的影響因素。見表4。

表4 內(nèi)分泌代謝對BD沖動攻擊行為的影響分析

3 討論

BD是嚴(yán)重類精神疾病,患者躁狂與抑郁交替發(fā)作,易對自身情緒控制、認(rèn)知及行為控制造成干擾,從而容易導(dǎo)致自傷、自殘和沖動攻擊他人的行為[8]。因此,盡早預(yù)測BD患者是否發(fā)生沖動攻擊行為尤為重要,可在風(fēng)險發(fā)生前擬定干預(yù)對策,制定治療方案,并有助于降低BD患者的社會危害性。

BD患者因不良認(rèn)知,易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),造成沖動失控、外顯攻擊行為。過往研究表明,內(nèi)分泌代謝活動中下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的作用是應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的核心,HPA軸控制并參與應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展,是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分,可調(diào)節(jié)機體多種活動[9]。研究指出,Cor、ACTH激素水平能夠反映HPA軸的功能狀態(tài)[10]。眾所周知,BD發(fā)生機制較為復(fù)雜,BD患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和HPT軸功能失調(diào),促使自身識別能力下降,免疫功能降低,甲狀腺功能亢進(jìn)增強,進(jìn)而誘發(fā)沖動攻擊行為[11-12]。甲狀腺激素FT3、TSH、T4是臨床中可敏感反映甲狀腺功能亢進(jìn)的指標(biāo)。本研究結(jié)果中,BD患者內(nèi)分泌代謝指標(biāo)Cor、FT3、TSH水平均高于健康人群,且在正常值內(nèi)偏高,ACTH、T4均低于健康人群,且正常值內(nèi)偏低,初步提示了BD的發(fā)生可能與內(nèi)分泌異常代謝有關(guān),該結(jié)果也初步表明內(nèi)分泌代謝可能參與沖動攻擊行為。進(jìn)一步對比分析BD患者發(fā)現(xiàn),有沖動攻擊行為的BD患者Cor、FT3、TSH水平均高于無沖動攻擊行為的BD患者,ACTH、T4低于無沖動攻擊行為的BD患者,進(jìn)一步表明內(nèi)分泌代謝與BD患者的沖動攻擊行為有一定聯(lián)系,可能對預(yù)測沖動攻擊行為有一定的價值。甲狀腺是人體主要的內(nèi)分泌器官,甲狀腺激素異?？捎绊懮窠?jīng)生長發(fā)育和大腦成熟,造成情緒障礙,FT3、TSH、T4是HPT軸活動的主要激素,其可通過影響HPT軸對神經(jīng)元的興奮性和中樞神經(jīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,誘發(fā)沖動性行為[13-14]。李京淵等[15]在其研究中對228例有暴力傾向的精神障礙患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),攻擊組(n=86)患者T3、FT3、TSH水平均明顯高于非攻擊組(n=142),與本研究得出結(jié)果基本一致。

采用雙變量Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),各項甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝激素與MOAS評分、BIS-11評分均存在相關(guān)關(guān)系,提示分泌代謝異常與BD患者的沖動攻擊行為具有相關(guān)性,可用于預(yù)測診斷沖動攻擊行為的發(fā)生。沈小琴等[16]的研究也提示:BD患者內(nèi)分泌代謝狀況與沖動攻擊行為具有相關(guān)性,且內(nèi)分泌代謝各指標(biāo)之間也有明顯的相關(guān)關(guān)系,表明各項激素間相互影響作用,共同參與BD患者的沖動攻擊行為,驗證了本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。二元Logistic回歸分析顯示,進(jìn)一步證明內(nèi)分泌代謝指標(biāo)(Cor、ACTH、FT3、TSH、T4)是BD患者沖動攻擊行為發(fā)生的影響因素。本次通過研究雖可知,甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝異常與沖動攻擊行為發(fā)生存在相關(guān)性,但二者間具體相關(guān)機制目前仍尚未明確,且相關(guān)研究較少,在未來仍需進(jìn)一步開展研究以進(jìn)行驗證分析。

甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝異常是BD患者沖動外顯,產(chǎn)生攻擊行為的影響因素,其與BD攻擊行為具有相關(guān)性。通過檢測甲狀腺、腎上腺內(nèi)分泌代謝可預(yù)測沖動控制、外顯行為攻擊,當(dāng)聯(lián)合檢測內(nèi)分泌代謝指標(biāo)時診斷價值增高,具有臨床推廣應(yīng)用價值,可為BD患者早期風(fēng)險預(yù)測及合理干預(yù)提供指導(dǎo)。